新生兒豬霍亂沙門(mén)菌醫(yī)院感染調(diào)查分析【摘要】目的防止和減少新生兒病房及監(jiān)護(hù)室感染性疾病暴發(fā)流行。方法對(duì)本院新生兒室2006年9月8例新生兒豬霍亂沙門(mén)菌醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果豬霍亂沙門(mén)菌在免疫功能低下的新生兒中易引起流行,主要為腸炎型及敗血癥型。結(jié)論所有新生兒特別是早產(chǎn)兒均為易感兒。交叉感染是主要的感染途徑。早期隔離是預(yù)防感染流行的重要因素。

【關(guān)鍵詞】豬霍亂沙門(mén)菌；新生兒；醫(yī)院感染

【Abstract】ObjectiveThroughreportingaepidemicofSalmonellacholerae-suisinfectionsinneonatewardtopreventthesecondaryepidemicofthiskindsofbacterialinfections.MethodsAnalysis8casesofneonatesinfectedbySalmonellacholerae-suisinourneonatewardinSeptemberSalmonellacholerae-suisintheneonateimmunedysfunctioncausedbyeasytopopin,mainlytypeswereenteritisandsepticemia.

ConclusionAbouttheSalmonellacholerae-suisalltheneonatesespeciallypretermbabybelongtosusceptiblepopulation.Crosscontaminationisthefirstrouteofinfectionofthediseaseandtheisolationattheearlystageisanimportantmethodtopreventtheepidemic.

【Keywords】Salmonellacholerae-suis；Neonate；Nosocomialinfection

非傷寒沙門(mén)菌是引起新生兒醫(yī)院感染危害新生兒的重要病源，其中鼠傷寒沙門(mén)菌感染引起新生兒室局部或暴發(fā)流行屢見(jiàn)報(bào)道,而豬霍亂沙門(mén)菌所致的新生兒室感染性疾病流行目前尚未見(jiàn)報(bào)道，2006年9月我院新生兒監(jiān)護(hù)室發(fā)生了豬霍亂沙門(mén)菌的局部流行，對(duì)新生兒造成了嚴(yán)重威脅。為防止和減少嬰兒室及新生兒病房感染性疾病再次發(fā)生,對(duì)8例新生兒豬霍亂沙門(mén)菌醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)并報(bào)告如下。

1臨床分析

1．1一般資料本次感染8例新生兒均為男性,有感染臨床

癥狀時(shí)日齡為3～10d，平均為6d,感染豬霍亂沙門(mén)菌前分別診斷為早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒吸入綜合征。其中早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)?例。本院產(chǎn)科分娩6例，外院轉(zhuǎn)入2例。住院后均行人工喂養(yǎng)，無(wú)陪護(hù)，有監(jiān)護(hù)室人員負(fù)責(zé)喂養(yǎng)。

1．2臨床資料本次流行始發(fā)病例為由外院轉(zhuǎn)入一新生兒，日齡8d，主因外院頭顱CT示有“蛛網(wǎng)膜下腔出血”急由外院轉(zhuǎn)入本院新生兒監(jiān)護(hù)室。入院后追問(wèn)病史有發(fā)熱、腹瀉，具體不詳。后發(fā)現(xiàn)有抽搐和多量黃綠色稀便。臨床診斷為新生兒敗血癥并化膿性腦膜炎及腸炎。發(fā)生醫(yī)院感染局部流行起始時(shí)間為始發(fā)病例入院后2～4d，所有患兒均以腹瀉起病，有5例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃～℃。大便次數(shù)明顯增多，極期達(dá)20余次/d，多為10次左右/d，大便性狀多為稀水樣及黃色、黃綠色、黃褐色稀便，多有變化，無(wú)膿血便。大便常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)有膿球及紅細(xì)胞，部分發(fā)現(xiàn)有脂肪滴，腹瀉大約持續(xù)4～7d。多伴有腹脹，腸鳴音活躍。

所有患兒均出現(xiàn)不同程度脫水征，6例表現(xiàn)為低滲性脫水征，等滲性脫水征2例。3例合并重度代謝性酸中毒，中度代謝性酸中毒2例，輕度代謝性酸中毒3例。極期脫水程度均達(dá)到中度及重度脫水征。先發(fā)4例病例行大便培養(yǎng)均分離出豬霍亂沙門(mén)菌，2例血培養(yǎng)為同一菌。且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全一致。余后發(fā)病病例因及時(shí)使用敏感藥物治療而未行血培養(yǎng)，大便培養(yǎng)分離出相同致病菌。臨床分型2例為敗血癥型，其余為腸炎型。

1．3治療與轉(zhuǎn)歸有腹瀉癥狀細(xì)菌培養(yǎng)未回時(shí)經(jīng)驗(yàn)性首先考慮為鼠傷寒沙門(mén)菌感染而使用頭孢噻肟鈉靜脈推注。并予大量補(bǔ)液最多達(dá)300ml/，培養(yǎng)及藥敏結(jié)果提示本病對(duì)頭孢噻肟鈉及所有頭孢類(lèi)藥物均耐藥。僅對(duì)泰能及喹諾酮類(lèi)藥物敏感，阿莫西林克拉維酸鉀為中度敏感。按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果予泰能靜脈滴注每次15mg/kg，1次/6h，并予環(huán)丙沙星灌腸。除首例診斷為新生兒化膿性腦膜炎治療后體溫不降外，其余患兒體溫均很快降至正常。6例患兒腹瀉4～6d后大便轉(zhuǎn)為正常，1例早產(chǎn)兒因肺出血死亡。首發(fā)病例因效果不佳放棄治療。

2討論

2．1豬霍亂沙門(mén)菌感染為人畜共患病[1]。人感染豬霍亂沙門(mén)菌及流行在成人時(shí)有報(bào)道，多為集體性食物中毒，散發(fā)病例僅有1例為新生兒發(fā)病報(bào)道，感染途徑不祥。另有表現(xiàn)為敗血癥及多器官功能障礙及眼炎者。部分報(bào)告感染途徑為屠宰病豬及食用病豬肉感染，豬咬傷后感染者[4,5]。資料表明人接觸被感染的家禽如雞、鴨、豬、牛、羊等以及感染的鼠類(lèi)及其野生動(dòng)物皆可作為傳染源，人類(lèi)帶菌者亦可作為傳染源[1]。本次流行感染為首次報(bào)道，追問(wèn)首發(fā)病例者感染史未能明確有人患豬霍亂沙門(mén)菌感染者，可能是人帶菌或者通過(guò)間接接觸感染所致。

2．2忽視對(duì)初始傳染源的及時(shí)隔離是本次流行的重要原因。該患兒入院時(shí)為急診轉(zhuǎn)入，外院頭顱CT示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室后發(fā)現(xiàn)有腹瀉時(shí)及時(shí)行大便培養(yǎng)及血培養(yǎng)但未及時(shí)隔離，致造成交叉感染和局部流行。然后采取有力措施后流行擴(kuò)大趨勢(shì)未出現(xiàn)。流行初始首先考慮為鼠傷寒沙門(mén)菌感染使用三代頭孢類(lèi)藥物，但是培養(yǎng)結(jié)果表明該菌對(duì)所有頭孢類(lèi)藥物均耐藥。估計(jì)為廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株所致，致使感染及流行趨勢(shì)進(jìn)一步擴(kuò)大。換用泰能后很快控制。既往資料報(bào)道豬霍亂沙門(mén)菌對(duì)三代頭孢類(lèi)藥物敏感性較高，本次流行說(shuō)明細(xì)菌變異及耐藥菌株越來(lái)越多，值得臨床重視，而敏感藥物又很難通過(guò)血腦屏障，對(duì)于豬霍亂沙門(mén)菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎者治療極為困難。死亡率高。

2．3新生兒特別是早產(chǎn)兒對(duì)沙門(mén)菌包括豬霍亂沙門(mén)菌無(wú)免疫力。本次感染均為男性，但并不能表明有性別差異性，多篇報(bào)道[6-8]指出新生兒室是引起非傷寒沙門(mén)菌流行的主要場(chǎng)所。一旦發(fā)現(xiàn)有腹瀉患兒應(yīng)當(dāng)立即隔離是避免或減輕流行的主要措施。本次感染流行后及時(shí)進(jìn)行了隔離措施，使得疾病沒(méi)有進(jìn)一步爆發(fā)流行。

2．4控制及預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染性疾病流行后及時(shí)進(jìn)行隔離措施并且關(guān)閉新生兒監(jiān)護(hù)室，所有用具及工作人員衣帽全部徹底消毒，封閉門(mén)窗，用過(guò)氧乙酸多次進(jìn)行空氣熏蒸消毒，含氯消毒劑噴灑、擦拭、浸泡。多次對(duì)物體表面及工作人員的手、衣物等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。直至未再培養(yǎng)出致病菌為止。2周后重新開(kāi)放新生兒監(jiān)護(hù)室至今未有再發(fā)情況。

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