常見疾病和癥狀腹痛尿痛一、腹痛概述腹痛在體表的標志是指從肋骨以下到腹股溝以上范圍內的疼痛?？煞譃榉譃閯ν幌绿弁矗ɑ蛑猩细雇矗⒆笊细雇础⒂疑细雇矗ɑ蛴依呦虏扛梗┩?、臍部疼痛、下腹部疼痛、左下腹痛、右下腹痛、全腹疼痛（或廣泛性腹痛）以及不定位的腹部慢性疼痛等?？杀憩F(xiàn)為隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、刀割樣疼痛等。或表現(xiàn)為壓痛、反跳痛等?；蛴嘘嚢l(fā)性、持續(xù)性、間歇性、轉移性、牽涉性疼痛的規(guī)律。發(fā)病或急驟而劇烈，或緩慢而輕微。常見疾病和癥狀腹痛尿痛根據(jù)起病的急緩，可分為急性腹痛與慢性腹痛。腹痛的原因大多是器質性的，也可以是功能性的。腹痛多數(shù)由腹腔臟器，如胃、小腸、大腸、肝、膽、胰腺等消化器官、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、卵巢、子宮等泌尿、生殖器官病變引起腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾病也可引起腹痛。常見疾病和癥狀腹痛尿痛二、急性腹痛1、急性腹痛特點：發(fā)病急，變化快，病情重，病因復雜，定位往往不十分準確。發(fā)病急驟或進行性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、胃腸道穿孔等。應該及時到醫(yī)院就診，目的在于明確診斷，以便制定詳細的治療方案。有些急性腹痛急需手術，若誤診、漏診延誤手術，則可造成嚴重后果，甚至危及生命。故對腹痛必須深入了解病史，認真進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查才能作出正確診斷和治療。常見疾病和癥狀腹痛尿痛

2、急性腹痛的危險信號：(1)程度逐漸加重的持續(xù)性腹痛或不能忍受的劇烈腹痛持續(xù)一小時以上而沒有緩解；(2)伴有劇烈的嘔吐，量多頻繁，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，多提示有胃腸梗阻，如伴嘔血多見于上消化道出血；(3)伴高熱提示為感染性炎癥或合并膿腫；(4)伴腹膜刺激癥狀：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，是腹膜炎癥或腹內臟器破裂穿孔的主要特征；(5)伴休克癥狀如四肢濕冷出汗，面色蒼白發(fā)青，脈搏細弱，血壓下降，可因出血、中毒、劇痛等引起。常見疾病和癥狀腹痛尿痛3、急腹癥：屬于外科范圍（須作外科緊急處理）的急性腹痛稱“外科急腹癥”。表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克。急腹癥常意味著病情嚴重病變廣泛。應當立即尋求救治，在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或隨意采取治療措施，以免掩蓋癥狀和加重病情。常見疾病和癥狀腹痛尿痛三、慢性腹痛特點：起病緩慢，或急性腹痛之后遷延不愈，病程長、經(jīng)常間歇發(fā)作的腹痛。常有一定的疼痛部位，定位比較準確，疼痛有一定的規(guī)律，還有一定的伴隨癥狀。慢性腹痛常為內科性疾病，如胃及十二指腸潰瘍、病毒性肝炎等。慢性腹痛者，應排除腫瘤的可能，避免延誤診治。有時慢性腹痛病人的病情也可發(fā)生變化，當出現(xiàn)持續(xù)性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。常見疾病和癥狀腹痛尿痛四、腹痛發(fā)生機制

1、內臟性腹痛腹內器官的感覺信號主要由交感神經(jīng)傳入脊髓。特點為：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀。2、軀體性腹痛腹膜壁層及腹壁的感覺信號經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點是：①定位準確，局限某一部位；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強直；④腹痛可因咳嗽，體位變化而加重。

3、牽涉痛內臟感覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，由于神經(jīng)的聯(lián)系引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

常見疾病和癥狀腹痛尿痛臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制，如闌尾炎早期為內臟性疼痛，疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐；炎癥進一步發(fā)展出現(xiàn)牽涉痛，持續(xù)而強烈的炎癥刺激傳入相應脊髓節(jié)段，影響該節(jié)段軀體感覺神經(jīng)支配的體表部位，疼痛轉移至右下腹麥氏點；當炎癥波及腹膜壁層，則出軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張感及反跳痛。腹痛受病變刺激的影響，同時也受神經(jīng)和心理因素的影響。常見疾病和癥狀腹痛尿痛五、腹痛常見病因：1、腹腔內臟器病變：①各種急性或慢性炎癥：包括胃、腸、肝、膽囊、胰腺、闌尾、腹膜、腎盂、膀胱、前列腺、輸卵管等不同部位的炎癥。②空腹臟器的張力變化：多為急性腹痛。如急性胃擴張、胃腸痙攣、痛經(jīng)等。③實質性器官腫脹：臟器包膜張力增加所致，多為慢性腹痛。如肝炎、肝瘀血、肝膿腫、肝癌、胰頭癌等。常見疾病和癥狀腹痛尿痛④急性穿孔：如胃與十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔及腸穿孔⑤阻塞或扭轉：如胃粘膜脫垂、急性腸梗阻、膽結石、腎與輸尿管結石及卵巢囊腫蒂扭轉、嵌頓性腹股溝疝等。⑥出血或缺血：如肝脾破裂、宮外孕破裂出血等：以及腸系膜動脈硬化及梗塞、門靜脈栓塞、脾梗塞、腎梗塞等。⑥慢性潰瘍或寄生蟲：胃、十二指腸潰瘍、腸道寄生蟲病。⑧腫瘤壓迫與浸潤：以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤增大刺激感覺神經(jīng)有關。常見疾病和癥狀腹痛尿痛2、腹腔外疾病：①胸部疾?。喝绱笕~性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被誤診。②腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰癥。③變態(tài)反應：如腹型過敏性紫瘢、蕁麻疹。④中毒及代謝障礙疾?。喝玢U中毒、糖尿病酮癥及尿毒癥等。⑤其它疾?。杭毙匀苎磻⒏剐桶d癇及胃腸神經(jīng)官能癥等。常見疾病和癥狀腹痛尿痛六、腹痛的鑒別診斷1．發(fā)病的誘因（1）進油膩食物后腹痛，如膽囊炎或膽石癥。（2）暴飲暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎。（3）劇烈活動后腹痛，考慮泌尿系結石。（4）外傷或用力過猛后腹痛，考慮肝、脾破裂。（5）有腹部手術史，考慮部分機械性腸梗阻。（6）有上呼吸道感染史，考慮肺炎、胸膜炎。（7）過度勞累后上腹痛，警惕心絞痛。常見疾病和癥狀腹痛尿痛2．發(fā)病的經(jīng)過餐后疼痛可能由于膽、胰、胃疾病、如潰瘍、炎癥、腫瘤或消化不良所致，饑餓時發(fā)作見于十二指腸潰瘍。轉移性右下腹痛是闌尾炎疼痛的典型特點：腹痛最早發(fā)生在臍周或者中上腹部，6到8小時后轉移并局限于右下腹部。陰道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。與月經(jīng)來潮有關，婦科疾病如子宮內膜異位癥腹痛；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。常見疾病和癥狀腹痛尿痛3．腹痛部位一般與病變部位相一致。中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎；右上腹部：如膽囊炎、膽石癥、肝炎、肝膿腫；臍部或臍周：小腸疾??；下腹部：盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂；左下腹部：結腸疾??；右下腹麥氏點：如急性闌尾炎。彌漫性或部位不定：急性原發(fā)或繼發(fā)的彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。常見疾病和癥狀腹痛尿痛4、腹痛性質程度與病變性質相關持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥。脹痛多為包膜牽張，如肝腫大、腫瘤等。燒灼樣痛多與化學性刺激有關，如胃酸的刺激；局部按壓熱敷后腹痛減輕，常為空腔臟器痙攣排便后疼痛減輕常為結腸病變，直腸病變常伴里急后重感。絞痛多為空腔臟器痙攣，擴張或梗阻。臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，疼痛相當劇烈，病人常呻吟不止，輾轉不安。如尿路結石；膽道蛔蟲、小腸和結腸病變痙攣性疼痛等。

常見疾病和癥狀腹痛尿痛劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴重炎癥。潰瘍病穿孔常突然發(fā)生，呈刀割樣、燒灼樣中上腹持續(xù)腹痛并加劇。急性彌漫性腹膜炎呈持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣腹。急性胰腺炎常呈中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇。膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。常見疾病和癥狀腹痛尿痛5、伴隨癥狀對判斷疾病的性質十分重要。嘔吐：提示食管、胃或膽道疾病。嘔吐頻繁量多，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，多提示有胃腸梗阻。嘔血見于上消化道出血。反酸、噯氣：提示慢性胃炎或消化性潰瘍。腹瀉：多為胃腸道疾??；也見于慢性肝臟疾病、胰腺疾病或腫瘤。血尿、尿急、尿痛或排尿困難常為泌尿系結石或感染，發(fā)熱：常為炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結締組織病。發(fā)熱伴咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾??；常見疾病和癥狀腹痛尿痛或柏油樣便多見于上消化道出血，鮮血便多提示下消化道出血。休克有貧血者可能是腹腔臟器破裂；沒有貧血多見于胃腸穿孔、腸梗阻、腸扭轉、壞死性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。腹腔外疾病也可有腹痛與休克，如心肌梗死，肺炎；伴心前區(qū)痛、心律失常者，應考慮心絞痛、心肌梗死等，應特別警惕。常見疾病和癥狀腹痛尿痛6、腹痛與體位某些體位可使腹痛加劇或減輕。（1）左側臥位可使胃粘膜脫垂病人的疼痛減輕。（2）膝胸臥位或俯臥位可使十二指腸壅積癥的腹痛及嘔吐癥狀緩解。胰體癌患者前傾位或俯臥位時疼痛減輕，但仰臥位時疼痛明顯。（3）直立位返流性食管炎病人在直立位時減輕，而軀體前屈時劍突下的燒灼痛明顯。常見疾病和癥狀腹痛尿痛七、腹痛的檢查診斷1．腹部檢查對腹痛診斷有重要幫助。包括視診、聽診、叩診和觸診。視診注意有無腹脹，腸型，腸蠕動波、腹式呼吸和體位等。聽診注意腸鳴音的有無、次數(shù)、音調等。叩診檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，對腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷甚為重要。觸診發(fā)現(xiàn)壓痛及緊張部位或腫塊的范圍和程度。若全腹柔軟，無固定疼痛部位，基本可排除外科急腹癥。

常見疾病和癥狀腹痛尿痛2．其他檢查皮膚有無出血點、瘀斑、黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜、肝膽疾病引起腹痛的診斷。心肺檢查可協(xié)助心肺疾病所致腹痛的診斷。腹股溝檢查以免漏診嵌頓性疝。肛門指檢在急腹癥時，注意穹窿處有無觸痛（腹膜炎）、腫塊（卵巢囊腫扭轉）及血便（腸套疊）。常見疾病和癥狀腹痛尿痛3、輔助檢查血液和大小便常規(guī)，必要時檢測血尿胰淀粉酶等。X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變，提示胃腸穿孔、腸梗阻、尿路病變等。腹部B超可診斷膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫等。腦電圖、CT或MRI對腹型癲癇有診斷意義。腹腔有積液或出血，可進行腹腔診斷性穿刺。吸取液體進行常規(guī)檢查和細胞學檢查，可以確定病變性質。常見疾病和癥狀腹痛尿痛八、腹痛的一般處理原則（一）對癥處理和支持療法病因未明確前禁用止痛藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。措施包括禁食，胃腸減壓。有水和電解質紊亂或休克者，應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。

可用一般鎮(zhèn)靜劑。安定10mg肌注；魯米那0。1g肌注。腸痙攣、膽道蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療，654-210mg肌內注射；維生素K120mg肌內注射；維生素K3或針刺治療。輸尿管結石所致腎絞痛可肌肉注射黃體酮20mg或度冷丁～。常見疾病和癥狀腹痛尿痛（二）病因治療感染性炎癥應根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。寄生蟲病要給予驅蟲治療。診斷明確的外科急腹癥應及時手術治療。急診手術的適應證如下：1.突然腹部出現(xiàn)劇痛，持續(xù)數(shù)小時不見減輕，并有惡心者。2.腹膜刺激征逐漸明顯或嚴重。3.腸梗阻由陣發(fā)性絞痛轉為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。4.腹腔內出血者。常見疾病和癥狀腹痛尿痛四）腹痛家庭救護的注意事項(1)讓病人兩腿屈曲側臥，以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。(2)病因不明時不要熱敷或冷敷腹部，盡量不用止痛藥，以免造成誤診。必要時應及時就診。

(3)病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等病，可適當應用解痙止痛藥。

(4)潰瘍病、胃炎的飲食要細軟，容易消化；⑸胰腺炎要給予低脂低蛋白的清淡飲食，急性期還需要禁食。常見疾病和癥狀腹痛尿痛第二節(jié)尿痛

常見疾病和癥狀腹痛尿痛一、尿痛及膀胱刺激征的概念尿痛是指排尿時感到尿道內、恥骨上區(qū)和會陰部疼痛。常呈燒灼樣，重者痛如刀割。尿痛伴有尿頻、尿急時合稱為膀胱刺激征或稱尿路刺激征。尿急是指排尿有急迫感，尿意一來，迫不及待，不易控制。尿頻是指排尿次數(shù)增多而尿量并不多。常見疾病和癥狀腹痛尿痛二、尿痛的機理和常見病因泌尿系統(tǒng)的尿道、膀胱、輸尿管、腎臟；相連的前列腺，或相鄰的陰道、子宮、附件、直腸等發(fā)生病變影響了尿道就會發(fā)生尿痛。因炎癥播散、尿路結石、梗阻、結核浸潤，腫瘤影響，盆腔癌癥放化療等都會引起尿痛。尿痛常見于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石、膀胱結核、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤常見疾病和癥狀腹痛尿痛如果尿痛伴有尿急、尿頻，則以泌尿系統(tǒng)疾病最為常見，主要是膀胱及尿道疾病。當患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛時，應及時到醫(yī)院就診進行相關檢查，如尿常規(guī)、B超等。從多個角度考慮，積極尋找引起尿路刺激征的病因，如炎癥、結石、結核、腫瘤以及膀胱或尿道內異物、膀胱瘺和妊娠壓迫或膀胱壁硬化、攣縮所致膀胱容量減少等。常見疾病和癥狀腹痛尿痛三、尿痛的特點與診斷

(1)排尿刺痛或燒灼痛：多見于急性炎癥刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。(2)排尿開始時尿痛明顯，或合并排尿困難病變多在尿道，