無創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭失敗原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的總結(jié)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的失敗原因，探討相應(yīng)護(hù)理對策。方法對常規(guī)予以氧療、通暢氣道、抗感染、解痙化痰、糾正酸堿失衡及呼吸興奮劑等治療護(hù)理，同時應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行鼻/口鼻面罩正壓無創(chuàng)通氣治療，觀察其療效。結(jié)論無創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者療效顯著，需要醫(yī)護(hù)人員做好溝通解釋工作，同時加強(qiáng)護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通共同解決，才能提高治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機(jī)械通氣Ⅱ型呼吸衰竭失敗護(hù)理對策

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見病、多發(fā)病，其急性加重患者易出現(xiàn)呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣的合理應(yīng)用可以成功救治相當(dāng)一部分COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但臨床上會因?yàn)檫@樣或那樣的原因，患者不配合或不耐受從而未能使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，延誤病情，現(xiàn)對我院2007年—2009年呼吸科普通病房雙水平氣道正壓通氣治療COPD急性加重期呼吸衰竭中失敗原因進(jìn)行總結(jié)，探討護(hù)理對策

1資料與方法

一般資料我院2007-2009年符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼衰的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29例，年齡49-82歲。

方法根據(jù)患者及配合情況，常規(guī)予以氧療、通暢氣道、抗感染、解痙化痰、糾正酸堿失衡及呼吸興奮劑等內(nèi)科治療，同時應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行鼻/口鼻面罩正壓無創(chuàng)通氣治療，工作模式：壓力支持通氣/壓力控制通氣。起始吸氣壓力從4～6cmH2O開始逐漸上調(diào)，吸氣壓力達(dá)12～20cmH2O，呼氣壓力逐漸調(diào)至4～8cmH2O，以患者舒適為宜，備用呼吸頻率為12～16次/min。每日應(yīng)用大于6小時，一般6～24h/d,氧濃度30%～50%，間歇期間持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)7～14天，平均使用9天。護(hù)士向患者講明其治療目的，取得患者及家屬配合。患者取仰臥位或半臥位，選擇適合患者臉型的面罩，然后打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)好各參數(shù)，連接面罩，護(hù)士床邊觀察l0～15分鐘，適時巡視病人發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2結(jié)果

96例COPD合并2型呼吸衰竭患者其中54例取得良好效果，其心率、呼吸、PH值、PaO2及PaCO2與治療前比較有顯著改善，在治療過程中，有11例首次帶機(jī)出現(xiàn)人機(jī)對抗，10例出現(xiàn)腹脹，5例出現(xiàn)頭昏不適，經(jīng)引導(dǎo)及解釋后患者均良好配合而很快緩解。42例患者因病情及不能配合或耐受而未使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。主要原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能作用認(rèn)識不夠充分，產(chǎn)生恐懼心理或自認(rèn)為對疾病無作用不積極配合治療患者23例；由于經(jīng)濟(jì)原因，導(dǎo)致中途停用10例；耐受性差，不舒適而暫停使用的患者9例。

3原因分析

溝通，解釋工作不到位醫(yī)生在治療前與家屬或病人溝通不到位，沒有向患者及家屬講明呼吸機(jī)的作用，在治療過程中的重要性，從而不能積極配合。加上我院住院患者大部分是老年人，文化水平低，認(rèn)為呼吸機(jī)不是藥物治療，對其疾病預(yù)后無效果而拒絕使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由于我院住院病人大部分是農(nóng)民，他們本來經(jīng)濟(jì)能力差，報銷比例低，害怕給家庭兒女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥①腹脹②人機(jī)對抗③鼻梁、頰部壓痛④呼吸道干燥⑤活動受限

4護(hù)理對策

帶機(jī)前準(zhǔn)備

醫(yī)生在使用無創(chuàng)通氣前，向病人做好解釋工作，讓其了解自己的病情，使其認(rèn)識到使用無創(chuàng)通氣的必要性，可讓其觀察其他病人的成功應(yīng)用。同時要向病人和家屬講述無創(chuàng)通氣的原理及作用，以取得理解和合作，消除其陌生和恐懼感。相對護(hù)士來說病人更相信醫(yī)生，因此由醫(yī)生去做病人解釋工作，病人減輕或消除病人恐懼心理的效果更好。待病人已有心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，護(hù)士在對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)更易取得病人的配合。

選擇合適的面罩，對于COPD患者,鼻罩舒適度好優(yōu)于面罩,有利于提高無創(chuàng)通氣的使用率和成功率.因此通常選擇鼻罩進(jìn)行通氣，以方便患者咳痰、說話和進(jìn)食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩。

根據(jù)病人的病情及配合程度，設(shè)定合理的模式和參數(shù)，參數(shù)調(diào)節(jié)的原則是從低支持水平開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直到滿意的通氣水平，或調(diào)至患者可耐受的最高通氣支持水平。

預(yù)防和減輕不良反應(yīng)

減輕緊張和恐懼，指導(dǎo)病人采取深而慢的呼吸，特別是首次帶機(jī)病人，本組首次出現(xiàn)的人機(jī)對抗11例患者，通過醫(yī)生護(hù)士的正確引導(dǎo)均能良好配合而很快緩解；指導(dǎo)患者能夠自我掌握連接和拆除、懂得發(fā)現(xiàn)漏氣和糾正方法、了解常見的不良反應(yīng)和相應(yīng)得處理方法。

腹脹是最常見的并發(fā)癥。主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高，指導(dǎo)患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。本組10例出現(xiàn)腹脹，其中2例兩例程度較重者經(jīng)肛門排氣后緩解，余經(jīng)查找原因后予以糾正，患者配合逐步改善。

面部壓傷也是常見的并發(fā)癥之一，關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時使用鼻梁墊。

呼吸道干燥，目前常用的加熱“主流式”濕化器濕化效果好、阻力小，可以配合不同流量的通氣形式。鼻部干燥疼痛可用魚肝油滴劑，緩解不適。鼓勵病人多飲水。

在整個BiPAP治療過程中，只要我們密切的綜合臨床監(jiān)測，療效，發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通，共同解決及調(diào)整，就能提高患者的耐受性和療效，提高BiPAP無創(chuàng)通氣治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，