氯米帕明聯(lián)合阿立哌唑治療惡劣心境障礙臨床研究【摘要】目的探討氯米帕明聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療惡劣心境障礙患者軀體癥狀的臨床效果。方法將130例惡劣心境障礙患者隨機(jī)分成兩組，研究組74例，口服氯米帕明聯(lián)合阿立哌唑治療；對照組56例，單用氯米帕明治療。觀察4w。于治療前及治療第4w末采用抑郁自評量表評定抑郁狀況，采用自制軀體癥狀調(diào)查表評定軀體癥狀，對兩組評定結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果抑郁自評量表評分兩組治療后總粗分均較治療前顯著下降，同期兩組間比較均無顯著性差異。治療4w末，研究組對軀體癥狀改善的顯效率為%、總有效率為%，對照組分別為%、%，研究組均顯著高于對照組。結(jié)論氯米帕明聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療惡劣心境障礙患者，在改善抑郁癥狀的同時，還能顯著改善患者的軀體癥狀，有利于提高患者長期治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】惡劣心境障礙；軀體癥狀；氯米帕明；阿立哌唑

Aclinicalstudyofclomipraminehydrochloridecombinedwitharipiprazoleindysthymia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectivenessofclompraminecombinedwithlowdoseofaripiprozoleinphysicalsymptomsofpatientswithdysthymia.Methods130patientswithdysthymiawererandomlyassignedtoresearchgrouptakingorallyclomipramineplusaripiprazoleandcontrolgroupdoingsingleclomipraminefor4weeks.DepressionstateswereassessedwithSelf-ratingDepressiveScaleandphysicalsymptomswithSelf-madePhysicalSymptomQueationnairebeforeandafter4weektreatment,andevaluationresultsofthe2groupscompared.ResultsTheSDSscoresofboth2groupsloweredmoresignificantlyafter4weektreatmentcomparedwithpretreatmentandtherewasnosignificantdifferenceinsynchronizationintergroupcomparison.After4weektreatmentexcellenceandtotalratesofphysicalsymptomimprovementwererespectively%and%intheresearchgroupand%and%inthecontrolgroup,whichshowedthatthoseweresignificantlyhigherintheresearchthaninthecontrolgroup.ConclusionClomipraminecombinedwithlowdoseofaripiarazolenotonlyimprovedepressivesymptomsbutsignificantlyimprovepatients’physicalsymptomsandisinfavourofraisingpatients’longtermtherapycompliancemorecurativeefficacyonthephysicalsymptomsofdysthymia.

【Keywords】Dysthymia；physicalsymptoms；clomlpramine；aripiprazole

惡劣心境障礙是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運(yùn)動性抑郁或精神病性癥狀。臨床口服抗抑郁劑對抑郁情緒有效，但對伴隨的軀體癥狀療效常不理想。本研究應(yīng)用氯米帕明聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療伴有明顯軀體不適的惡劣心境障礙患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

對象選取2006年4月～2007年4月在我院門診就診的惡劣心境障礙患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)惡劣心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。抑郁自評量表(SDS)［2］總粗分＞41分。伴有明顯軀體不適或軀體癥狀。排除軀體癥狀有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)的患者。共入組130例，隨機(jī)分為兩組。研究組74例，男34例，女40例，年齡27a～63a，平均a；對照組56例，男24例，女32例，年齡26a～6la，平均(±)a。兩組一般資料比較無顯著性差異。

方法

治療方法兩組均口服氯米帕明片治療，起始劑量50mg·d-1，依患者個體情況1w～2w內(nèi)逐漸增加至100mg～200mg·d-1，分2次口服。研究組在此基礎(chǔ)上口服阿立哌唑片(上海中西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))5mg·d-1。觀察4w。

療效評定治療前及治療第4w末采用SDS評定抑郁狀況，SDS總粗分＞41分為診斷抑郁癥的臨床依據(jù)之一。采用自制軀體癥狀調(diào)查表評定軀體癥狀，內(nèi)容包括癥狀的程度和癥狀間歇期或持續(xù)時間。療效判定：治療4w末，患者抑郁情緒及不明原因的軀體不適感基本消失為顯效；軀體不適感大多消失，或癥狀明顯減輕，或偶有輕度不適感為好轉(zhuǎn)；顯效+好轉(zhuǎn)=有效；軀體不適感無改善或加重為無效。

統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組治療前后SDS評分結(jié)果(總粗分)，見表1。表1兩組治療前后SDS評分注：治療前后兩組間比較P均＞。

表1顯示，SDS評分兩組治療后總粗分均較治療前顯著下降，差異均有極顯著性，同期兩組間比較均無顯著性差異。

軀體癥狀改善狀況治療4w末，研究組顯效42例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率%。對照組顯效12例，好轉(zhuǎn)34例，無效10例，總有效率%。研究組顯效率、總有效率均顯著高于對照組。

3討論

阿立哌唑?qū)俚谌咕癫∷帲饕峭ㄟ^對D2和5-羥色胺1A受體的部分激動作用以及通過對5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效，是多巴胺和5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑［3］，能顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性癥狀和認(rèn)知功能，同時，低劑量阿立哌唑具有抗抑郁增效［4，5］作用。氯米帕明為三環(huán)類抗抑郁劑，可顯著改善或緩解惡劣心境障礙患者的抑郁癥狀，但對改善或緩解軀體癥狀難以獲得滿意效果［6］。

本研究顯示，兩組SDS評分，治療后總粗分均較治療前顯著下降，同期兩組間比較均無顯著性差異。說明兩組改善惡劣心境障礙患者的抑郁癥狀效果相當(dāng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組改善惡劣心境障礙患者軀體癥狀的顯效率、有效率顯著優(yōu)于對照組。提示應(yīng)用氯米帕明聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療惡劣心境障礙患者，在改善抑郁癥狀的同時，還能顯著改善患者的軀體癥狀，有利于提高患者長期治療的依從性。但是，本研究僅為患者治療后第4w末的階段性結(jié)論，還有待于對其長期療效在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：89～90

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［3］王東平，李予春，馮硯國，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12：245

［4］BarbeeJG，ConradEJ，Jamhouraugmentationintreatment-resistantdepression［J］.AnnClinPsychiary，2004，16