PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

第一部分PICC的維護(hù)PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

PICC的維護(hù)等于(更換敷料+封管)正確的導(dǎo)管護(hù)理是PICC留置成功的關(guān)鍵PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育更換敷料一、更換敷料的原則二、物品準(zhǔn)備三、更換敷料的方法PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

一、更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所需用品。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

一、更換敷料的原則PICC穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。使用這樣的貼膜使導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，牢固、防止導(dǎo)管移動(dòng)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-２次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。使用發(fā)汗劑的病人要求每48小時(shí)更換貼膜。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

更換敷料的原則

所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。更換透明貼膜時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)消毒病人皮膚使病人感到舒適。不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、液體滲出或水腫、觸摸穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)疼痛和硬結(jié)。

PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育更換敷料的原則測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如果所有的醫(yī)護(hù)人員都以這種方法測(cè)量的話，周長(zhǎng)的增加就容易被測(cè)知。如果周長(zhǎng)增加２厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育二、物品準(zhǔn)備口罩無(wú)菌手套一副酒精棉球三個(gè)無(wú)痛碘棉球五個(gè)透明無(wú)菌貼膜一片(10×12ｃｍ)可選擇的用于皮膚保護(hù)的棉球一個(gè)PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育三、更換敷料的方法戴口罩和干凈手套。用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)（ｈuｂ），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管圓盤(pán)位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育三、更換敷料的方法分別用三個(gè)酒精棉球清理穿刺部位。從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，兩端距離穿刺點(diǎn)10cm，兩側(cè)到臂緣，避開(kāi)穿刺點(diǎn)周?chē)?cm處，使穿刺點(diǎn)完全干燥。分別用兩個(gè)無(wú)痛碘棉球以同樣的方法消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)秶鷳?yīng)小于酒精棉球，兩個(gè)棉球分別消毒導(dǎo)管的上下緣，第五個(gè)棉球徹底消毒整個(gè)穿刺范圍，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育三、更換敷料的方法使用固定膠帶貼在固定翼上，（而不是固定在細(xì)小的導(dǎo)管上）以便導(dǎo)管位置穩(wěn)定。如選擇使用皮膚保護(hù)劑，應(yīng)使其干燥。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育將無(wú)菌透明貼膜貼于穿刺點(diǎn)，貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)、穿刺點(diǎn)外的導(dǎo)管和固定翼，其下緣與導(dǎo)管連接器下緣平齊（下左圖）。使用透明膠布交叉固定導(dǎo)管尾端，膠帶固定透明貼膜下緣（上中圖）。在導(dǎo)管尾端多固定一條膠帶使病人感到舒適(上右圖)。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：在每次靜脈輸液、給藥或輸注血液或血制品以及輸注TPN后治療間歇期不同導(dǎo)管沖管頻率不同正確的導(dǎo)管護(hù)理是PICC留置成功的關(guān)鍵PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

保持管道通暢減少藥物之間的配伍微?？刂蒲夯亓鱌ICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育傳統(tǒng)沖管脈沖沖管PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育三向瓣膜導(dǎo)管前端開(kāi)口導(dǎo)管SAS沖洗

S生理鹽水

A給藥

S生理鹽水 SASH沖洗

S生理鹽水

A給藥

S生理鹽水

H肝素 PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育正壓封管的方法：

---ML時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保延長(zhǎng)管內(nèi)全部是封管液，而不是藥液或血液。肝素濃度配置：兒童：10單位/ml成人：100單位/mlPICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育注射器型號(hào)的選用注射器壓強(qiáng)(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 602030選擇10毫升以上注射器，20毫升最為安全PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育第二部分留置期間并發(fā)癥的處理PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管阻塞PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀。機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

機(jī)械性靜脈炎預(yù)防穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速送進(jìn)PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育在腫脹的部位給以濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，海普林軟膏等使用靜脈炎貼于腫脹的部位使用TDP烤燈理療：在20cm-30cm的距離使用，一次10-20分鐘。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用故障處理機(jī)械性靜脈炎PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育化學(xué)性靜脈炎

原因：刺激性藥物、PH/滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置。預(yù)防：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；充分的血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器的應(yīng)用。處理：通知醫(yī)生；拔管。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育細(xì)菌性靜脈炎

原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良。預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理：培養(yǎng)、抗生素、拔除導(dǎo)管或更換。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育。血栓性靜脈炎

原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）；與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜形成血栓）；與封管技術(shù)有關(guān)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育穿刺點(diǎn)感染

癥狀：分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀。原因：與日常維護(hù)技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護(hù)理不良；洗手技術(shù)；免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；細(xì)菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強(qiáng)換藥，隔日一次。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育導(dǎo)管斷裂

原因：體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管；不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所至體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管；損傷的導(dǎo)絲劃破管所致。連接器根部老化。預(yù)防：不要用力沖管；使用10ml注射器；正確固定；不要在導(dǎo)管處縫合或使用纏繞膠帶；避免使用利器。處理：體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管，重新更換連接器；拔管時(shí)體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜磻?yīng)處理；加壓固定導(dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)；彩超確定位置；行靜脈切開(kāi)術(shù)；取出導(dǎo)管。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育導(dǎo)管移位

癥狀：滴速減慢、輸液泵警報(bào)、無(wú)法抽到回血、外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加、輸液時(shí)疼痛、神經(jīng)異常、呼吸困難、聽(tīng)覺(jué)異常。原因：過(guò)度活動(dòng)；胸腔壓力的改變；不正確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管外移。預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。處理：觀察導(dǎo)管功能；通知醫(yī)生；Ｘ線定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育導(dǎo)管阻塞

癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：○藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶；未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管?！鹞凑龎悍夤苤卵悍盗?，采血后未徹底沖管?！鹬救閯┏恋碓賹?dǎo)館內(nèi)膜引起管腔阻塞?！饘?dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折?！痨o脈血管內(nèi)膜損傷。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

導(dǎo)管阻塞預(yù)防：○盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷○采用正確的封管技術(shù)○注意藥物間配伍禁忌，特別是中成藥○輸注血液制品、脂肪乳劑等粘滯性藥物時(shí)應(yīng)定時(shí)沖管處理：○檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)○確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確○給予尿激酶溶栓PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

導(dǎo)管阻塞1溶栓:用含5000u/ml的尿激酶溶栓方法:扭下肝素帽,接上三通,一端接干空針,一端接尿激酶空針,先關(guān)閉尿激酶空針,用干空針回抽形成負(fù)壓,關(guān)閉干空針端,打開(kāi)尿激酶空針,,借助負(fù)壓作用進(jìn)入少量尿激酶,30分鐘后即可溶開(kāi).2導(dǎo)管原位置換PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）抽吸取下肝素帽，用裝有2ML肝素鹽水的20ML空針與導(dǎo)管接頭直接相接，用負(fù)壓抽吸，小血栓被抽出后，導(dǎo)管即通暢。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器20ml

先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

ml。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）1ml脲激酶20ml空注射器PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育抽20ml生理鹽水20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：如果經(jīng)由以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)。注意2：無(wú)法再通時(shí)可原位換管負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育抽血方法一抽出2ml棄掉,再抽所需血量二反復(fù)回抽四次后,抽取所需血量.注意:抽血后要用生理鹽水沖管,肝素鹽水正壓封管,必須將肝素帽內(nèi)血液沖凈.PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育

拔管步驟：外展臂部、拆除敷料、消毒、帶手套、于靠近穿刺點(diǎn)處捏住導(dǎo)管，緩慢抽出導(dǎo)管，不可用暴力、壓迫止血、貼敷料、檢查導(dǎo)管完整性、囑2~3天后洗澡、記錄撤管困難原因：靜脈痙攣處理:暫停、濕熱敷20~30分鐘、讓病人放松，繼續(xù)撤管PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育PICC置管后健康教育1、此導(dǎo)管應(yīng)由護(hù)士維護(hù)?；颊呒凹覍傥鹬苯泳S護(hù)。2、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有有汗液時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。PICC在臨床中的具體應(yīng)用及健康教育11、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需