女性PFD的傳統(tǒng)手術(shù)治療無錫市婦幼保健院王家俊盆底功能障礙（PelvicFloorDysfunction）盆腔臟器脫垂（PelvicOrganProlapse,POP）壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）發(fā)生的病理基礎(chǔ)：各種原因造成的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷、缺陷和功能障礙1990年P(guān)etros和Ulmsten

IntergralTheory盆底是一個(gè)三維結(jié)構(gòu)，其肌肉及相關(guān)組織作為一個(gè)連續(xù)的整體功能單位，共同發(fā)揮作用ThreeCompartmentsSystem前盆腔：陰道前壁的脫垂，包括尿道及膀胱脫垂中盆腔：子宮、陰道穹窿、陰道殘端脫垂后盆腔：直腸脫垂和會(huì)陰體組織的缺陷ThreeLevelsofVaginalSupport

1992年DeLanceyI水平：上層支持結(jié)構(gòu)，包括子宮主、骶骨韌帶復(fù)合體II水平：陰道側(cè)旁水平支持結(jié)構(gòu)，包括肛提肌群、直腸／膀胱陰道筋膜附著于兩側(cè)腱弓Ⅲ水平：遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)，包括會(huì)陰體及括約肌，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端盆腔臟器脫垂,POPJ.MarionSims——為了熟練地進(jìn)行POP手術(shù)，婦科醫(yī)生要有全面的解剖學(xué)和病理學(xué)知識(shí)，并準(zhǔn)確地理解其生理學(xué)意義。同時(shí)，必須信守這樣的理念：

手術(shù)的目的不是切除，而是要將殘缺不全的部分恢復(fù)到幾乎原來的模樣前盆腔缺陷手術(shù)陰道前壁縫合術(shù)：切除多余的、折疊已經(jīng)削弱的盆內(nèi)結(jié)締組織陰道旁修復(fù)術(shù)：將盆內(nèi)結(jié)締組織和陰道側(cè)前方平滑肌之間孤立的側(cè)方缺陷縫合到盆內(nèi)筋膜腱弓前盆底重建術(shù)：使用網(wǎng)片作用替代材料，提供了組織再生的支持物，修復(fù)薄弱的前盆底支持結(jié)構(gòu)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

1914年Kelly

折疊陰道肌肉組織、膀胱與陰道肌層之間的結(jié)締組織、剪除多余的陰道粘膜手術(shù)方式：1、沿陰道中線倒T型切開陰道粘膜至尿道膀胱交界處，然后向兩側(cè)分離，最遠(yuǎn)端達(dá)恥骨降支2、沿盆內(nèi)結(jié)締組織外緣作垂直褥式縫合，于中線處折疊打結(jié)，上抬膀胱3、修剪多余陰道粘膜組織，縫合陰道粘膜組織前盆腔特異部位缺陷修復(fù)術(shù)1909年White首先描述修補(bǔ)膀胱膨出的方法——將陰道側(cè)溝縫合于盆筋膜的白線上1976年Richardson：單獨(dú)的恥骨宮頸結(jié)締組織缺陷是導(dǎo)致陰道前壁脫垂的原因1、恥骨宮頸筋膜側(cè)方缺陷2、橫向的中線部位缺陷3、大部分的膀胱膨出是由于恥骨宮頸筋膜從其外側(cè)的ATFP附著處發(fā)生分離

一側(cè)陰道旁缺陷陰道維旁缺療陷可呆能存還在以鄉(xiāng)豐下三志種情闖況：1、陰擔(dān)道側(cè)灑壁與孫腱弓成發(fā)生傾分離2、腱如弓與井盆壁大發(fā)生地分離3、腱翻弓從五中間依斷裂棉，部脂分與擴(kuò)盆壁適、或致陰道翠側(cè)壁外分離陰道閣旁缺獵陷的國診斷將彎霸曲的暗卵圓襯鉗置挖于陰歲道側(cè)擊溝，垃沿AT隸FP路徑荒向坐唯骨棘滅方向趣用力效，暴登露陰砌道前似壁，炒囑患莖者最確大程慌度用笛力。1、如腰卵圓蘋鉗能捉完全圍阻止戀陰道霸前壁靜脫垂丸為陰扭道旁翁缺陷2、如棒不能竹阻止羽為中望央性乖缺陷猴；3、如午膨出穴有所楚緩解準(zhǔn)為合鋤并陰囑道旁托和中互央性臺(tái)缺陷晃。前盆黨腔特贏異部恨位缺沃陷修苗補(bǔ)術(shù)中央課型缺料陷：凡通過佳荷包朋、疊衰瓦式妹、水鳳平褥枯式、煙垂直精褥式港縫合，顆折疊遭筋膜幟于中逗線得倘以校先正。陰道滑旁缺唐陷：將陰幟道側(cè)廉溝及灰其所士覆蓋摟的恥透骨宮寬頸筋鼻膜固蹦定到骨盆熔側(cè)壁鼓，達(dá)咽到盆購內(nèi)筋燃膜腱匠弓水剩平，斬重建驚該筋膜對(duì)朱盆腔壩臟器寬的支剃撐作精用聯(lián)合察手術(shù)草：平呼均隨陣訪11個(gè)月識(shí)，陰輩道側(cè)瘋壁復(fù)乖發(fā)率2%，中紫央型習(xí)復(fù)發(fā)份率22加%Yo塑un恩g去SB,Da距ma堤n代JJ,Bo培ny稈L摟G.偏Va喘gi慰na呢lpa失ra聯(lián)va棋gi用na捆lre橋pa帥ir尾:脫on醉e-郊ye賞ar鑰o隱ut養(yǎng)co牌me酷s.Am艦JOb良st快etGy平ne刪co融l.侄2瘡00匪1里De蟻c;只18蒸5(鞠6)辦:1賺36疼0-其6Ma引nc罵he織st銀er術(shù)18蜘79年Du手nc余an切除蔑宮頸縮短乎主骶貧韌帶書并縫床合于癢子宮惑下段前前方鄙以維被持子勞宮前察傾位陰道風(fēng)前壁唱修補(bǔ)存在蹄問題還：>2傻0%的脫沒垂會(huì)腿在手塑術(shù)后幸數(shù)月臥內(nèi)復(fù)索發(fā)生育牢能力判下降殘留鞭宮頸由細(xì)胞事學(xué)檢蝦查困童難Gi京ll臂ia耀m懸吊毯術(shù)19諷00年D.蛇T均.瓣Gi哄ll塑ia梅m經(jīng)腹草或腹跌腔鏡絞將圓鮮韌帶見通過占腹股扇溝內(nèi)突環(huán)縫貿(mào)合于烘腹直翼肌前你鞘該術(shù)判式對(duì)作妊娠詢結(jié)局駝無不室良影獻(xiàn)響、候短期甲手術(shù)銀成功忙率高93倉%術(shù)中刺沒有步處理漢子宮伏主骶踩韌帶禿復(fù)合診體縮短重的圓皮韌帶矮再次顛延長充，故故手術(shù)演效果腳不會(huì)饑持久陰道銷閉合狡手術(shù)Le塌Fo畫rt切除醉陰道錘前后喇壁部稀分粘錦膜，垃從脫進(jìn)垂宮捕頸至匠陰道扮口將禮陰道提前后壁剝穿離創(chuàng)緊面相極對(duì)縫稀合同時(shí)筐行會(huì)棒陰修柿補(bǔ)術(shù)膀以縮凱小生融殖裂凝口和尚增加執(zhí)會(huì)陰蝕體厚例度建造砌陰道知側(cè)方斗通道最，以放便子芳宮、坐宮頸產(chǎn)分泌般物排釘出手術(shù)銅缺點(diǎn)婦：喪失藏性功缺能、譜無法仍進(jìn)行堵宮頸阻細(xì)胞晚學(xué)檢劉查、24截%發(fā)生通尿失輕禁Le球fo烘rt術(shù)適轎應(yīng)癥適用鴨于沒追有性黨生活噸要求從的老債年、柴虛弱菌婦女術(shù)前壤行宮犬頸檢拘查排奧除宮桿頸病鍬變術(shù)前畢行子緒宮內(nèi)熟膜病銹檢以山排除錢子宮憶內(nèi)膜伐惡性刪疾病術(shù)前軋行子額宮托偷應(yīng)激跑試驗(yàn)填，以掌檢查到可能塘存在余的壓明力性廣尿失聲禁可用尼于子辯宮切守除術(shù)險(xiǎn)后陰演道頂衡端脫饅垂患召者骶棘檢韌帶即懸吊牌術(shù)19備58年首租次報(bào)殲道（推德國翼），19球71年開克始在麻歐美典推廣適應(yīng)荷癥：子宮被切除職術(shù)后況陰道甩頂端界脫垂陰式段子宮恰切除榨術(shù)中警發(fā)現(xiàn)洽子宮謎骶骨極韌帶唇薄弱檔，或斜無法醋暴露保留絮子宮奪術(shù)式解剖宇位置固：尾餃骨肌—骶棘癢韌帶伙（C-娘SS泄L）：躁后面薦是臀江大肌清和坐廣骨直架腸窩快的脂染肪，陰部央血管薯、神慶經(jīng)位于我坐骨仙棘正鹿后方商，坐骨煩神經(jīng)位于卷側(cè)上遼方，抬上面摘有臀上間血管輩和髂烤內(nèi)靜辛脈叢手術(shù)舅技巧經(jīng)陰迅道前禽、后炭壁暴搞露C-鏈SS京L，行斷陰道廟前、煩或后簽壁修柿補(bǔ)術(shù)De筆sc細(xì)ha邪mp縣s結(jié)扎活器、Mi耽ya鉤、腹安裝頁纖維展光源光拉鉤縫合北部位憲：坐隊(duì)骨棘理內(nèi)側(cè)1-釣2指，豎從韌妨帶表撓面穿扒過不可框吸收餐縫線瞞、或焰可吸猶收線序（避奮免形緣瑞成縫起線橋累）術(shù)前幅應(yīng)用填雌激課素，劈燕利于動(dòng)傷口挑和固則定位葬置愈恒合識(shí)別判其它秀盆腔膀臟器燃缺陷枝，同疼時(shí)手寺術(shù)修搭補(bǔ)骶棘笨韌帶答懸吊唯術(shù)手腹術(shù)效軟果研究手術(shù)例數(shù)平均隨訪時(shí)間（月）手術(shù)效果，成功率%Nichols,1982MorleyandDelancey,1988Shull,1992Pasley,1995Paraiso,1996Meschia,1999Winkler,2000(前路)Cespedes,2000(前路雙側(cè))Lanzsch,20011637141156243917528123》24》12》483573.6》128.5175797969894.493859396.496.7安全島性和養(yǎng)并發(fā)閃癥出血傾：需釋要輸注血的盟占1.為9％迎、血秘腫0.您4％術(shù)后羊感染您：膀再胱炎壇、發(fā)潛熱、押膿腫8.園6％盆腔語器官鴉損傷射：0.術(shù)8％泌尿探問題吧：2.憲9％神經(jīng)互損傷檔臀部遺疼痛帆：3.縣8％腸疝0.絮7％食、膀甲胱膨悲出4.誓6％仙、直策腸膨化出1.致5％高位嘴宮骶戴韌帶滔懸吊站和筋梁膜重瘦建將陰肆道頂獎(jiǎng)端懸縮慧吊于磚宮骶鄰韌帶苗（骶團(tuán)骨前叉凹陷嶺內(nèi)）識(shí)別紡筋膜未缺陷蹤蝶、還博納盆泰腔內(nèi)盞容物琴、關(guān)執(zhí)閉和臨加強(qiáng)暴筋膜決缺陷識(shí)別惹子宮混骶韌堡帶縫合尺：每畫側(cè)從釀外向畝內(nèi)縫氧合三拘針，炒可吸岸收縫占線穿漠過陰依道前抓后壁的肌錯(cuò)層組謙織（偉筋膜鉆層）付，最飲外側(cè)懶縫線依穿過肺陰道獸上皮遮。行膀允胱鏡烏檢查乏輸尿阻管功傅能（榨靜脈胳注射調(diào)靛胭縱脂）骶骨蠢陰道值固定霉術(shù)19桑57年Ar紅th進(jìn)ur將陰促道頂耗端或崖子宮羨向上獻(xiàn)懸吊冰固定捕在骶搞骨前評(píng)方的非前縱絡(luò)韌帶鞏上，綠使陰的道軸瓜恢復(fù)畜正常邁，術(shù)燃后陰課道解斥剖恢句復(fù)更攝趨生呆理狀場態(tài)，青有較挺高的擁性生魚活滿價(jià)意度競。手術(shù)廊包括題：1、關(guān)耕閉直嚷腸子幫宮凹2、用解材料催將陰星道頂微端固慰定于躁骶骨嶄上3、糾告正盆悟腔其嚷它缺挎陷。骶前眠區(qū)域視解剖骶前獲區(qū)動(dòng)洞脈骶前表靜脈貍叢骶交渣感神礙經(jīng)輸尿剩管縫合夏位點(diǎn)1、Sl椎體體盆腔疏面：蓋上界鴨位于用骶岬幸下10佳m暫m，下延界位炊于骶副岬下壓方40夢(mèng)m老m，寬滅度為15勉m江m，為吼一30巾x1諷5犯mm的矩取形2、S2甜-S濾4前縱勾韌帶3、骶栽岬4、骶看岬下假方(于骶尊岬下3攝cm的邊桶長為3傷cm大小雹的正獸方形)的前宗縱韌屈帶。髂尾劇肌筋諷膜固評(píng)定術(shù)瓶：將報(bào)陰道撓頂端蹦固定激到坐珠骨棘鄭遠(yuǎn)端天的髂尾肌鍬筋膜肛提緞肌縫專合術(shù)剪：經(jīng)務(wù)陰道悉用肛伶提肌岸板重鞠建盆促底并睬固定大陰道上部甩。盆內(nèi)襲筋膜旱修補(bǔ)弊術(shù)：推將脫摩垂的汗陰道襯穹隆忙固定過到盆素內(nèi)筋六膜最高點(diǎn)忍，同惰時(shí)關(guān)字閉后被陷凹倉腹腔陰道損穹隆灘懸吊帽術(shù)(P己-I睛VS臂)：利范用IV衫S導(dǎo)絲追將一歡直徑解為8柏mm的聚士丙烯欲吊帶捉置于秧會(huì)陰雙和陰暗道穹妙隆之賭間作吊為人斥工韌污帶達(dá)活到加績強(qiáng)萎比縮的姑宮骶岔韌帶直腸別膨出肛提掠肌板調(diào)的功猴能：蘿為盆竹腔臟因器提拒供寬傳大的條水平沈方向嶄的支撿撐，直腸葵和陰援道近國端倚糊靠其回上在腹排壓增梯加時(shí)坊出現(xiàn)鴿反射招：1、肛赤提肌乏反射裕性收填縮，特增加崖陰道鬧中段認(rèn)角度志并阻客止盆株腔器艇官脫駱垂2、肛讀提肌汁和泌求尿生隨殖隔蒙肌肉豆反射書性收福縮，共縮小映肛提快肌的繳生殖臟道裂正孔，督使生賺理缺勾損處情進(jìn)一豎步縮藥窄直腸桃膨出蘆相關(guān)騙的盆東底結(jié)雪構(gòu)變辦化：1、肛津提肌廁板下旁垂導(dǎo)炊致近帶端陰閉道正隙常水忽平軸醉向消閥失，平向后匠向下?lián)粜D(zhuǎn)2、肛桐提肌胳從會(huì)怪陰體魂中心貴腱處趟分離乒，生歸殖裂犬孔增泥寬，欣導(dǎo)致英腹內(nèi)歸壓力暈直接泛作用插于盆崗底器船官，投代償孕機(jī)制吉削弱3、直添腸陰莊道隔淋薄弱陰道廣后壁辛修補(bǔ)澡術(shù)指腐征明顯莖的直耗腸膨襲出癥冰狀與其吧它盆礦腔臟篇器脫禿垂合固并存和在1、直寒腸膨袋出修缺補(bǔ)有印助于昨恢復(fù)濃正常柳陰道早軸向扒和陰陜道口肅徑，痕對(duì)預(yù)蹄防脫導(dǎo)垂復(fù)情發(fā)有慈積極葬意義2、前享盆腔壟修補(bǔ)族（包樸括壓糠力性紀(jì)尿失嗚禁手租術(shù)）慈同時(shí)擦行陰坡道后周壁修驚補(bǔ)術(shù)周，產(chǎn)戶生了直一個(gè)涌抵抗插尿道被和膀候胱頸袖的后亭部擋桿板，喬有利扇于提哀高前預(yù)盆腔疫修補(bǔ)仿術(shù)后鞭遠(yuǎn)期徑療效陰道刃后壁奴修補(bǔ)帽術(shù)目的爹：重性建陰交道直江腸隔析、修僑復(fù)肛輕提肌始板、且修復(fù)紐奉會(huì)陰嗎體1、折疊密縫合戰(zhàn)直腸襖前、地直腸葉旁筋姻膜、顯盆內(nèi)友結(jié)締課組織穿，以射修復(fù)川直腸添膨出2、修榨補(bǔ)肛顫提肌話缺陷伐，復(fù)棋原裂居孔，意恢復(fù)稅近端頌陰道還水平緣瑞支撐3、固定貴陰道姻下段殲與會(huì)厚陰肌捷肉，樣恢復(fù)獨(dú)泌尿會(huì)生殖煉膈18乎67年Si誦mo善n首先封描述口陰道幕后壁殺修補(bǔ)胃術(shù)18寫70年He劇ga跳r描述鏈陰道箭會(huì)陰塌縫合短術(shù)：1、兩智側(cè)對(duì)遷縫直章腸陰墓道筋沉膜