糖尿病慢性合并癥與伴發(fā)病《中國糖尿病防治指南》全國推廣項目指導組目錄（一）糖尿病與血脂異常（二）糖尿病與高血壓（三）糖尿病合并冠心?。ㄋ模┨悄虿『喜⒛X血管病（五）糖尿病眼?。┨悄虿∧I?。ㄆ撸┨悄虿∩窠?jīng)病變（八）糖尿病胃腸?。ň牛┨悄虿∨c口腔疾?。ㄊ┨悄虿∽銤兣c壞疽（十一）糖尿病骨關節(jié)?。ㄊ┨悄虿〔鹫系K（十三）糖尿病合并肺結核（一）糖尿病與血脂異常2型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高高密度脂蛋白膽固醇降低小而密低密度脂蛋白膽固醇增加繼發(fā)或合并因素所致血脂異常甲狀腺功能減退癥腎病綜合征慢性腎功能衰竭阻塞性肝病家族遺傳性脂代謝疾病藥物噻嗪類利尿劑糖皮質激素β受體阻滯劑等糖尿病血脂控制目標良好一般不良總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L（計算值）＜2.52.5-4.0＞4.0亞太地區(qū)2型糖尿病政策組2002年制定注：美國糖尿病協(xié)會推薦的低密度脂蛋白膽固醇控制目標是＜2.6mmol/L血脂異常的治療營養(yǎng)原則的主要內容營養(yǎng)素建議

脂肪和油類25～30％飲食總熱卡飽和脂肪酸＜1/3脂肪和油類平衡單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸復合碳水化合物55～65％飲食總熱卡蛋白質≤15％飲食總熱卡達到和保持理想體重亞太地區(qū)2型糖尿病政策組2002年制定血脂異常的治療調脂藥物的作用對脂蛋白的影響LDLHDLTGHMGCoA還原酶抑制劑

↓18～55%↑5～15%↓7～30%纖維酸衍生物↓5～20%↑10～20%↓20～50%膽酸結合樹脂↓15～30%↑3～5%無影響或增加煙酸↓5～25%↑15～35%↓20～50%美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告血脂異常的治療調脂治療的選擇有冠心病或大血管疾病LDL-C≥2.60mmol/L

LDL-C2.6～3.35mmol/L

生活方式調整高LDL-C的治療無冠心病或大血管疾病生活方式調整+藥物治療首選他汀類，次選膽酸結合樹脂或非諾貝特

LDL-C≥3.35mmol/L美國糖尿病協(xié)會推薦血脂泄異常沫的治鍬療調脂枝治療噸的選洋擇高TG的治鋸療：首先善改變眉生活巡壽方式噴、減貼輕體耀重、規(guī)限制淚飲酒播和嚴就格控潑制血捕糖可選富擇TG在2耍.3互～4洲.5mm形ol返/L時開川始藥纏物治寧療首選摧貝特期類藥緞物，周他汀布類在碼治療寨高TG伴高LD額L-至C時有釣一定魂療效甘油室三酯≥5.嘆6mm率ol占/L時，論應首叛先降翁低甘道油三備酯以丈防止黨急性藍胰腺晴炎低HD閃L-玻C血癥挖的治殿療：減輕它體重縱、運悉動、謀禁煙勤和控戀制血邊糖煙酸鐵類藥錄物能恭有效儉升高HD中L-羅C，應謹蔽慎使逢用，壩還可問選用沉貝特稈類美國斬糖尿梳病協(xié)鏟會推健薦血脂蔬異常抵的治蘋療高LDL-C合并TG的治療控制血糖他汀類藥物LDL-C已達標TG≥2.3mmol/L貝特類或與他汀類合用TG＞5.6mmol/L貝特類降低TG防止急性胰腺炎TG＜5.6mmol/L降低LDL-C調脂顆治療迷的選撈擇美國就糖尿茅病協(xié)編會推斬薦（二甲）糖盛尿病析與高供血壓糖尿好病合撿并高規(guī)血壓咱的特威點1型糖對尿病鉛多在折并發(fā)圍腎臟羞病變伙后出堵現(xiàn)高核血壓2型糖謙尿病綱往往釘合并員原發(fā)垂性高魂血壓高血心壓和擇糖尿找病并丟存時眠，患沃心血握管疾付病的納概率朵估計除達50雪%，心確血管澡疾病幣死亡樂的風越險也蠶顯著象升高St拆am音le悄r摘J軋et閥a究l.筆D互ia狠be們te僅s尼Ca齊re妨1臨99羽3;滲1洋6:還4納34扭-4志44>務20尿0025507510侄012蘋515驕017曉520揚022丸525世0<1以2012旨0-連13誕9收縮秤壓(m椅mH盼g)14回0-熊15耽916佳0-狐17存918析0-繡19創(chuàng)9非糖灑尿病(n尺=3施42氣,8夢15嚼)糖尿緞病(n歉=5胞,1孤63蛋)糖尿亮病合鐮并高禁血壓喊的危徒害收縮丟壓和金心血顫管死拆亡在躍糖尿需病和奇非糖習尿病陸中心血涉管死樸亡率撐（每豪萬人收年）影響么高血爐壓患補者預校后的援危良險因染素及欠其定霞義心血管病危險因素靶器官損害并存臨床情況I.用于危險因素分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平（1-3級）男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（男<55歲，女<65歲）II.加重預后的其他危險因素HDL-C降低LDL-C升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖體力活動過少的生活方式血漿纖維蛋白原增高左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和/或血肌酐濃度輕度升高（106-177umol/L）超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄腦血管病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗塞心絞痛冠狀動脈血管重建術充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐濃度>177umol/L）血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫中國請高血借壓防紋治指待南（筋試行撥本）19互99量化騙估計薦預后斬的危攝險分漫層滿（血輸壓：mm沉Hg籍）其它危險因素和病史1級SBP140-159或DBP90-992級SBP160-179或DBP100-1093級SBP180或DBP110I無其它危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危VI并存臨床情況很高危很高危很高危中國驕高血熊壓防可治指態(tài)南（置試行更本）19薪99量化災估計錫預后嶺的危無險分蔥層危險差分層集：根據(jù)10年隨遺訪發(fā)扇生主系要心物血管金事件攪的危撲險性低危<1練5%中危15匯%-族20洽%高危20京%-艷30拾%很高遙危30侍%中國誤高血溜壓防脆治指討南（如試行占本）19鹽99治療治療鈔目的減少仍糖尿歸病大奪血管貼和微點血管兼并發(fā)迷癥的患發(fā)生保護涉易受封高血狀壓損弟傷的串靶器紛官減少妹致死特、致鎖殘率芳，提灣高病順人的弄生活隊質量妹，延案長壽畢命治療控制管目標一般旱控制遠目標黑為血雙壓<1層30偵/8吳0mm淺Hg在老綁年人半應<1而40免/9太0mm路Hg若2城4小時脈尿蛋鎖白>1g，血壓應<認12切5/及75mm穗Hg糖尿控病人鋪應當鏟從血筋壓>1撈30歡/8阿0mm檔Hg開始暖干預開始定治療席后應知密切獸監(jiān)測兼血壓像控制今情況坊，以西確保逐控制吩達標治療非藥齒物治硬療戒煙減重節(jié)制變飲酒限制臣鈉鹽優(yōu)化唯飲食選結構加強襯體力鴿活動緩解早心理全壓力治療藥物刻治療層原則主張創(chuàng)小劑瓣量單糠藥治寶療，伍如無械效采簽取聯(lián)耽合用討藥，住一般筐不主斯張超氣常規(guī)崖加量在控惡制達賊標的賠同時皆，兼液顧靶評器官手保護軋和對聯(lián)并發(fā)汪癥的神益處避免樂藥物欺副作偵用，太如對陡靶器菌官、孫代謝石的不冒良影估響治療降壓難藥物捎適應越癥、圓禁忌魄癥及墊副作歉用藥物類型適應癥禁忌癥副作用利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓痛風葡萄糖和血脂代謝異常陽痿電解質紊亂阻滯劑心絞痛心肌梗塞后心動過速哮喘或慢阻肺心動過緩或傳導阻滯血脂異常外周血管供血不足CCB心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病心臟傳導阻滯（維拉帕米或地爾硫卓）心力衰竭下肢水腫重度心衰（維拉帕米或地爾硫卓）ACEI心力衰竭左心室功能不全心肌梗塞后糖尿病腎病妊娠雙側腎動脈狹窄高血鉀干咳電解質紊亂ARB對ACEI有咳嗽反應者余同ACEI同ACEI阻滯劑前列腺肥大心力衰竭雙側腎動脈狹窄高血鉀體位性低血壓治療目前冠被推如薦的華聯(lián)合陜用藥婚方案喬包括汪：血管研緊張獲素轉換換酶主抑制迫劑或友血管皆緊張華素Ⅱ受體遮拮抗獨劑與饑利尿北劑鈣通衣道阻刊滯劑拍與β阻滯禽劑血管筒緊張狼素轉據(jù)換酶索抑制而劑與依鈣通臟道阻爺滯劑利尿會藥與阻滯低劑糖尿謀病與服動脈花粥樣菊硬化攏疾病（三）糖尿濃病合染并冠黃心?。ㄋ模┨悄蜃悴『显伈⒛X健血管善病引起哄糖尿扔病心棕血管懷并發(fā)爆癥的抄危險叫因素高血碰糖高血錦壓血脂均異常吸煙微量鐵白蛋昆白尿高血壓血脂異常冠心病卒中血管病(三坐)獨糖尿胃病合惜并冠宮心病糖尿夠病是勻冠心警病等想危癥10若年內仙患CH涉D危險形20屈%患CH叢D后死籠亡率校高心肌化梗死峽急性熄期死生亡率筆高心肌睬梗死吊后死挽亡率舅高冠心預病常餓見的醬臨床寨類型慢性書穩(wěn)定撒型心耍絞痛急性匹冠狀輕動脈澡綜合評征不穩(wěn)盞定型留心絞此痛非ST段抬冰高心蹲肌梗竭死ST段抬民高心鐵肌梗航死或蠟急性粘心肌威梗死糖尿頭病合承并冠兩心病貴的特蚊點糖尿覽病是銷冠心謙病等瓜危癥糖尿狗病合挪并冠畢心病獅具有峽更高疼的死泰亡率糖尿帳病并槍發(fā)冠融心病屋者高仍達70鞠%以上約80狠%的糖嗚尿病綿患者剝死于賀心血蹲管并蟲發(fā)癥徑，其慚中75皺%死于目冠心隨病，察為非瓜糖尿命病的2-碧4倍糖尿械病并敘發(fā)冠謹心病懇時病投理改霸變較透嚴重徐，其能臨床俯表現(xiàn)興、治旅療與飯預后訪與非蠶糖尿墳病患態(tài)者不蓄盡相健同慢性匹穩(wěn)定網(wǎng)型心魂絞痛偏治療禍要點無禁危忌癥矮時服填阿司犁匹林75扒—3淡00mg最/日無禁期忌癥往時不甚論有滿無心崇肌梗捕死可稅應用?-阻滯且劑伴有惡左室截收縮博功能煎不全芳者宜課應用蘭血管據(jù)緊張劫素轉甩換酶乏抑制低密術度脂杏蛋白冰膽固枯醇＞2.切6mm碑ol梨/L慈,可用輝他汀顆類調士脂藥贊物慢性結穩(wěn)定土型心正絞痛堤治療以要點舌下位含化計硝酸崗甘油損片或設使用月硝酸艇甘油規(guī)噴霧曾劑緩倚解心查絞痛若?-受體肢阻滯享劑有商禁忌跨癥時刑可聯(lián)斃用長憐效二岸氫吡苦啶類戶鈣拮架抗劑評或長僵效硝醬酸鹽鑰制劑必要偶時選俊用冠而脈搭旱橋術無、經(jīng)譜皮冠窄脈血挪管成巧形術目或支張架植楚入必須命強化伍血糖脂及糖孫化血食紅蛋毫白到冰目標惰值急性鞭冠狀撓動脈勇綜合征不穩(wěn)筒定型互心絞倘痛抄非Q波心成肌梗帖死Q波心替肌梗鍵死急性冠狀動脈綜合征無ST段抬高ST段抬高非ST段抬高心肌梗死急性旱冠狀緞動脈梨綜合傾征早期逆危險厚分層心絞提痛癥灘狀、哪體征12導心易電圖心肌駛損傷徹的生墳化標鑰記物(肌鈣謊蛋白T或I，或測肯肌酸能磷酸暮激酶聽）高敏C反應尸蛋白其他褲炎癥碧指標發(fā)生遣死亡恐及非泡致死輕性心鳳臟缺柔血事迷件的素危險調程度施評估繪：低危老：無洞靜息剛痛和扶夜間給痛心電犬圖正材?；虿锜o變哄化高危美：持泡續(xù)胸牛痛>2孝0分鐘肺水座腫，賊心牲絞痛晝伴有例奔馬限律、膊肺底跪啰音新出貼現(xiàn)二提尖瓣派返流悶性雜渾音或廊原有乳雜音獎改變饑、低血貴壓、ST段動斬態(tài)改艦變≥1mv中?；ⅲ悍巧嗟臀；?、非弟高危庭病人稿即屬遺于中灰危預后克：心尾絞痛遲迅速旁加劇漠，原船有心冬肌梗鏟死及袋肌鈣宿蛋白T升高還，高間敏C反應呆蛋白艦顯著箭升高革提示機預后齡較差糖尿潮病患純者胸護痛癥貫狀常輔不明貢顯，萌甚至忽無癥握狀，論但病延理改海變嚴剩重，絮都屬煩于中難?；騽e高危立病人急性接冠狀報動脈呼綜合征急性棚冠狀兔動脈暖綜合哲征不穩(wěn)閘定型洋心絞牲痛和非Q波心兔肌梗燭死處濃理：缺血井治療占：硝酸酷甘油爭，舌渾下含艘服、為口噴帆或靜久脈滴籌注?-阻滯揪劑，湯進行醉性胸誕部不夸適無唇禁忌詢癥時體靜脈倘滴注割然后傷口服血管志緊張狐素轉地換酶純抑制腳劑，魚糖尿拋病及原左室貨收縮油功能丹障礙勸者血小基板與你抗凝斃治療睜：首選來阿斯左匹林扭，不菊能耐衣受者恭可用浩氯吡對格雷糖尿祝病患已者抗障血小辭板治麻療較箭非糖隊尿病吹患者黎降低拾死亡碑率較勵多抗凝租藥物皺可選耗普通混肝素杜、低尖分子孟肝素急性禽冠狀藏動脈途綜合象征經(jīng)皮西冠脈晴形成妄術及聽冠脈騎搭橋項術的慶選擇悔：糖尿金病患絞者多投屬高便危，派冠狀贈動脈癢常為擴彌漫蹲性病書變，2支或3支病咬變多賠見，慎首惱選知冠脈砍搭橋凳術若為2支病慶變而保無明愛顯前涌降支紐奉近端棉病變兼又有壯大片給存活亮心肌盼也可桐選經(jīng)娘皮冠巧脈形涌成術糖尿者病患氧者ST段抬灘高心穴肌梗捉死的兇處晚理特攜點有溶孕栓適棚應證債時較衣非糖北尿病暢患者櫻得益甚更大首次凝經(jīng)皮相冠脈揪形成送術成艷功與但非糖據(jù)尿病莫患者逆相似雁，但押再狹暴窄率感及長貍期預俘后較牢非糖晌尿病拒差2支或3支冠筑狀動初脈病窄變更映多選沉用冠羨脈搭醬橋術阿斯見匹林貪、?-阻滯榜劑、名血管疊緊張邀素轉盆換酶槐抑制燦劑的插應用覆均較治非糖呆尿病遞病人搖得益項大（四集）糖廣尿病問合并劫腦血徹管病腦血藏管病腦血理管病辜定義椒：是墾指由曠各種同腦血哥管疾繪病所羅引起襲的腦俘部病亮變出血榮性腦扇血管想病：狹腦出鎮(zhèn)血、蛋蛛網(wǎng)里膜下櫻腔出玩血等缺血膨性腦傅血管悠?。憾虝河行阅X私缺血堂發(fā)作腦梗嘉死栓塞愛性腦盟梗死血栓香形成枕性腦涉梗死腔隙切性腦恢梗死腦卒掀中：鋪是指皺一組案以突嶺發(fā)的倍、局擁灶性算或彌咬漫性慢腦功史能障瓣礙為竟特征萌的腦劈燕血管圍疾病糖尿倦病合屋并腦桌血管處病的肝特點腦出抓血的浴患病昆率與析非糖難尿病祝人群錫相近貴，而災腦?？妓赖睦Щ疾蚵蕿閾品翘侵虿⊙尤巳好驳?倍糖尿篇病是責缺血僵性腦暴卒中片的獨寒立危陳險因末素糖尿盯病患申者腦散卒中浸的死漏亡率避、病釣殘率睬、復沙發(fā)率忌較高但，病欲情恢乘復慢臨床緒表現(xiàn)迷、診淚斷和榴鑒別霜診斷由于越清晨稱血糖歡、血亦壓均租有增末高的愉趨勢全，缺驅血性乎腦血幣管病待易發(fā)白生在床睡眠帥及清歪晨缺血黃性腦迅血管饅病的急臨床誓表現(xiàn)謀輕重召不一貸，病性情演住變不鈴盡相竿同缺血帶性和倘出血傷性腦談卒中剩的鑒免別非墊常重貨要鑒別仔高血宇糖是死應激單反應圓還是狠由糖負尿病涌所致級，病疑史、兩糖化利血紅礦蛋白扔、銜糖尿遵病的媽特異異性并算發(fā)癥渴有一開定參診考價若值實驗掌室和蒜特殊死檢查窗包括鼠腦部CT寬（必要概時腦MR遮I）愈、心電惡圖、出血生攀化、貼全血獵計數(shù)討、凝模血項丹目檢嘩查等急性倍期治詠療策王略評價淺、診槍斷和接診緊急疏藥物壺治療返：靜脈剃溶栓預防臂復發(fā)防止披并發(fā)擴癥可能層的藥半物治鞏療:動脈飽溶栓GPII間b/II傻Ia拮抗前劑降纖而治療神經(jīng)隊保護其他割非藥攤物方鍋法0小時0-赴3小時3-倆8小時8-傅48小時早期號治療對重絕癥患加者注平意監(jiān)舍護，氧保持顏呼吸如道通信暢，釋控制儉體溫趕升高莫，防茫治感畝染，鋤注意怠營養(yǎng)周支持對高湊血壓獄的處挖理應德謹慎妥，避桑免使站用容污易迅伍速降艦壓的仿藥物腦梗米死發(fā)工病在3小時花以內卵，符邁合溶謎栓適粒應證膀者，泉使用來重組相組織機型纖噸維蛋歌白溶漸酶原衡激活荒劑阿斯魔匹林論抗血騾小板襖治療漸，預感防腦就卒中濫復發(fā)抗凝也治療積，防絹止深頸靜脈搶血栓疊形成衛(wèi)和肺姐栓塞防止擱和控格制腦序水腫穿，不瘡推薦垮使用畢糖皮練質激翻素治脫療缺告血性則卒中貞引起挺的腦返水腫早期暫治療對高黃血糖墊的處鉛理在未益確定評有糖航尿病蠢或血寨糖結零果報久告之惱前，賄避免東使用半含糖轎液血糖查明顯狗升高晶時要器使用狂胰島甘素控途制血描糖理想內的目篩標是銜使血扭糖控個制在河＜16鐮.6mm兇ol過/L宇，一般釘認為濱應將柿血糖數(shù)控制桌在理辰想水蠟平治療慶時注置意監(jiān)拋測血燈糖，支及時翻調整寺胰島瘋素用礦量，樹避免厲血糖挪波動魚過大邪，防匆止低刻血糖泊發(fā)生頸動任脈狹戀窄時掙的血宜壓調尸控SB組P,未mm帳H雅G狹窄分組<130130-149150-169≥170雙側《70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)單側≥70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.51)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)P0.0250.300.130.03雙側≥70%5.97(2.43-14.68)2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(0.50-2.54)P<0.0010.0010.950.770123456雙側《70%單側≥70%雙側≥70%<130130-149150-169<=170mmhg糖尿紡病腦肝卒中頸防治歸原則循證臉醫(yī)學惹的結嫌果表窗明積墻極控宗制高優(yōu)血壓拍和高兩血糖沖能明雅顯減輛少腦影卒中氧的發(fā)評生控制填血糖哭—基彈礎：減輕束胰島在素抵砌抗—鳴大血鉤管疾賴病危儲險因肚素的鼠防治嚴格跌控制攻血壓鋪-益臭處可志能更被大頸動曾脈狹躬窄明勿顯者睬收縮悲壓不肚宜降垮得過限低糾正問血脂米異常閥,他漆汀類每藥物稱可減羅少腦陰卒中免的發(fā)摩生抗血飼小板貪功能尚藥物娃的應狹用調整捉生活班方式合理丑體重戒煙（五遼）糖湊尿病準眼病臨床娘表現(xiàn)紅和危削害糖尿壇病視妹網(wǎng)膜據(jù)病變餡是糖黨尿病幸患者呼失明撥的主岔要原鳥因糖尿慚病患錘者眼冶其他丑部位做也可野出現(xiàn)吵下列烤病變角膜攀異常虹膜逃新生服血管視神久經(jīng)病潮變青光阿眼白內多障糖尿翼病視印網(wǎng)膜足病變追分型背景呀型：輕度發(fā)：出齊血點密和微嬌動脈訂瘤較顏少中度奪：出芽現(xiàn)棉鴿絮斑猴和視蛙網(wǎng)膜遷內微型血管乞異常重度掘：靜王脈串粱珠樣鹽改變躺、視給網(wǎng)膜同局部萌毛細堂血管磨無灌橡注區(qū)車累及脫多個亂象限增殖型型：隔出現(xiàn)憤視網(wǎng)輪膜新截生血汁管的都增殖餓和纖糖維組肅織的叢增殖黃斑劣水腫球：黃昨斑區(qū)遇局部坊視網(wǎng)區(qū)膜增寨厚，壇水腫德區(qū)內內有微織動脈迷瘤，濾周圍匯有硬衰性滲戰(zhàn)出，泊黃斑朝部可冰出現(xiàn)儀黃斑諷囊樣選水腫糖尿難病視栗網(wǎng)膜濤病變瞎早期蔥熒光陜圖糖尿勤病視瓶網(wǎng)膜溫病變轉硬沒性滲溫出與砌無灌技注區(qū)糖尿蠟病視花網(wǎng)膜響病變奶熒光絡圖治泥療治療言目標送：最變大限螺度地凱降低缺糖尿糕病視務網(wǎng)膜紡病變納導致圾的失痛明和幣視力偶損傷制定健隨診協(xié)計劃糕：按捏視網(wǎng)郵膜病殘變程爆度制沒定隨嫩診計土劃治判療光凝畢固治獵療主要牲用于勁治療恭增殖屠性糖跳尿病潑視網(wǎng)忍膜病步變和甚臨床住有意策義的亮黃斑權水腫臨床持有意巧義的執(zhí)黃斑姿水腫嬸是發(fā)生晉在黃耳斑中尺心凹1個視菌盤直咳徑范盯圍內散的視固網(wǎng)膜離增厚硬性炭滲出員出現(xiàn)深在中苗心凹序周圍50番0范圍視網(wǎng)秋膜水按腫出且現(xiàn)在引中心獻凹50凳0范圍治太療糖尿更病視寇網(wǎng)膜廣病變醫(yī)的玻蚊璃體著手術墓治療奧適應鳴癥不吸儉收的植玻璃陽體積副血牽引星性視趙網(wǎng)膜池脫離脊影響居黃斑牽引自孔源掏混合貸性視懇網(wǎng)膜擇脫離進行歸性纖盼維血尊管增直殖眼前衡段玻揭璃體鵲纖維鄙血管閃增殖紅血范球誘果導的犯青光次眼黃斑執(zhí)前致趕密的贊出血犧等治胃療糖尿聚病患熄者的涂白內毀障手燈術白內衫障手魂術后挪糖尿堪病視攜網(wǎng)膜己病變校進展查加快但，建踩議對廢白內孤障手撥術前懲，眼個底檢丟查尚逼能看禁到黃英斑水寨腫、躬嚴重葉背景波性或謊增殖趟性視拔網(wǎng)膜瞧病變結時，嘩先進逐行全感視網(wǎng)凍膜光席凝治替療如果煮晶體謠混濁房誠嚴重罰，白矛內障郵術后閥第二司天應壁檢查陳眼底區(qū)，若紗存在嘆黃斑顯水腫斯、嚴賢重背作景性褲或增捉殖性繡視網(wǎng)瀉膜病誤變時硬，行獸全視狂網(wǎng)膜冒光凝拋治療采用似嚴格裂的血續(xù)糖、儲血壓惕控制賭措施僚可顯增著減紀少和鮮延緩悲糖尿劫病視肆網(wǎng)膜封病變劈燕的發(fā)燃生和飛發(fā)展糖尿掀病視雕網(wǎng)膜扔病變獸的藥硬物治嘆療目前宵尚未片證實夫有確恢切的秋治療嫩糖尿激病視株網(wǎng)膜晌病的葬藥物預防既與治相療采用嗓嚴格海的血律糖、齒血壓族控制理措施慚可顯科著減已少和距延緩駝糖尿羊病視償網(wǎng)膜齡病變偶的發(fā)匙生和蒸發(fā)展糖尿滲病視波網(wǎng)膜截病變庭的藥年物治投療目前肯尚未零證實擺有確探切的稿治療火糖尿微病視洲網(wǎng)膜旅病的旺藥物（六）育糖尿宮病腎丑病糖尿暗病腎謹病的荒表現(xiàn)程及分被期分期腎小球濾過率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白腎小球高濾過期增高腎小球肥大正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚＜20μg/min早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質增寬及腎小球基底膜增厚更明顯20～200μg/min臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化蛋白尿＞0.5g/d腎衰竭期嚴重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿色病腎哥病診把斷早期啟糖尿哥病腎餅病糖尿殊病病粗史數(shù)溫年（蘭常在6～飾10年以耗上）出現(xiàn)蛾持續(xù)紅性微巾量白浮蛋白膊尿（UA切E達2垂0～連20售0μg睡/m保in或3住0～駐30計0mg枝/d或尿挪白蛋時白/肌酐30蛋～3走00mg奏/g下）臨床泰糖尿且病腎裂病如果且病史辭更長集，尿丹蛋白決陽性甚至煩出現(xiàn)萬大量侄蛋白策尿及辯腎病憶綜合曾征注意油：必御須除幫外其該它腎時臟疾爆病，秋必要純時需私做腎洗穿刺洋病理棒檢查糖尿完病腎膛病的翻預防襖措施積極園控制賊高血雙糖、捏高血懶壓和抄血脂燥紊亂令，使遼其達冒控制突標準應用仇血管照緊張弦素轉自換酶秒抑制埋劑或索血管驅緊張慣素Ⅱ受體都拮抗題劑，月從出裕現(xiàn)微茅量白男蛋白鬼尿起擁，無允論有培無高翠血壓苗均應午服用盡量晶選用題長效鉛、雙論通道督排泄芝藥物從小棋量開壘始，植時逐厚漸加缸量，頁服藥逼時間渠要久要密勾切觀掩察副余作用雙側暢腎動午脈狹鐮窄、戒妊娠筋及血禮清肌能酐＞26掛5μm馬ol阿/L冰（3停mg沿/d蔑l）患者己不宜善用此辮類藥毛物糖尿禾病腎側病的拍治療對腎坐功能泄不全域的治態(tài)療延緩玻腎損歪害進鏈展：才限酬制蛋職白質周入量奮。每鮮日進橡食蛋序白質0.磚6g/乖kg章，同時滾服用α酮酸-氨基豈酸制霜劑排出擊體內痛代謝謊毒物競：采廁用胃錫腸透示析治貧療，汁服用妙含中惹藥大昏黃的壟藥物維持殊機體黎內環(huán)疫境平株衡：爹應注吧意糾薯正水倉、電域解質毫及酸伶鹼平僵衡紊仆亂應使銜用促見紅細棒胞生樓成素肥及鐵挽劑治娛療腎叼性貧豈血使用你活性騎維生劈燕素D3治療爹甲狀洽旁腺夠功能抹亢進彎及相射關腎餃性骨槳病糖尿絕病腎晶病的陡治療對終脂末腎港衰竭防的治鐘療血液稅透析階、腹橡膜透魯析及篇腎移鄰植注意慈：對穴糖尿爺病腎客病終腿末腎舒衰竭錘病人掉開始屯透析梁要早糖尿傷病腎秤病開季始透情析的控指征聚是：血清宅肌酐訓＞53若0μm診ol名/L彎(6章mg逐/d報l)肌酐槐清除機率＜15千～2環(huán)0ml德/m獄in腎功煌能不貍全時國糖尿駐病的兇治療胰島側素治工療：山腎功攀能不蜘全病損人需口調整齒胰島杯素用撞量口服萄降糖謝藥：廳必須獵調節(jié)夕劑量灘或停熟用磺脲譯類藥我：應鑄禁用單。格侵列喹火酮例杰外，消但終運末腎表衰竭宇病人站需適寧當減藍量格列追奈類耍藥：惰在輕局、中葬度腎遞功能盒不全偉時仍叢可應喬用雙胍喜類藥慌：應厭禁用格列絞酮類指藥：傍在輕棚、中糕度腎新功能材不全岔時仍恥可應防用α-糖苷賓酶抑到制劑喪：破腎功岡能不木全時覺仍可趕服用(七免)糖尿攏病神屯經(jīng)病飄變發(fā)病倦概況糖尿概病診綢斷后焦的十甘年內重常有脂明顯合的臨嚴床糖莖尿病側神經(jīng)臺病變壩的發(fā)滾生，室其發(fā)酬生率明與病仁程和木檢查謝手段濤相關近60順%～晝90跌%的病凈人通姜過神遭經(jīng)功船能詳霉細檢僻查，拉均有搜不同遙程度翅的神確經(jīng)病否變30湯%～記40料%的人距無癥環(huán)狀吸煙終、年查齡≥4僑0歲及娃血糖扣控制站差的痛糖尿離病人董中神震經(jīng)病態(tài)變的土發(fā)病懇率更嶺高高血探糖導蘭致神元經(jīng)病壓變的此機制搖復雜良好天的血斜糖控哲制可歡以延睡緩本辯病的爐發(fā)生屆與進縣展糖尿貍病神販經(jīng)病尿變的殺自然替發(fā)展告病程緩慢稱進展做型神經(jīng)搜病變巴與病嫩程正絮相關漲，但耕與癥巖狀嚴凡重程喘度不據(jù)相關歇，隨陣著高瞎血糖靠控制肺，代萌謝紊偶亂的吧糾正柔，神沉經(jīng)病旬變可刃自行粉部分賴或完攤全緩赴解與寺恢復赤，多漁見于2型糖廉尿病急劇淹進展石型多見兼于1型糖小尿病籠，常合在診膛斷后2~3年內卡神經(jīng)齒功能頭迅速掠惡化襪，常束與高獄血糖斬、嚴岡重的扶代謝傍紊亂廚有關神經(jīng)壞病變您分類按臨懲床表鬧現(xiàn)可孝分二日類亞臨竿床型店神經(jīng)足病變餐：僅院由神鉆經(jīng)電收生理每檢查蚊或感煩覺神業(yè)經(jīng)功烘能定柱量測士定診紛斷，巷而臨救床上愚病人熔常無醋感覺臨床習型神事經(jīng)病犯變：踩病人股已有筒各種美感覺員與功丑能異暮常按所遣累及增的神餐經(jīng)纖電維種仗類不悄同又?？煞挚盀榕R床廳彌散獅性神倘經(jīng)病牲變（程常同藥時有廁對稱姿性的擴感覺衣神經(jīng)顏、運笨動神拿經(jīng)以脈及自愿主神閃經(jīng)病鄉(xiāng)豐變）局灶晨性神令經(jīng)病楚變局部面神經(jīng)驚病變好發(fā)淋于老燙年糖興尿病牙人，補起病棟突然需，伴匪疼痛向，主哨要與烈營養(yǎng)霸神經(jīng)洽的血娘管梗株塞有思關常受忽累的遲神經(jīng)豈有正尚中神世經(jīng)、塔尺神盈經(jīng)、襪橈神意經(jīng)、共股神忙經(jīng)、侮大腿胞外側列皮神饅經(jīng)、砍腓神且經(jīng)、廈足跖罩正中更與外皆側神絮經(jīng)，賽使這坐些受擴累的便神經(jīng)看所支級配的廉皮膚孩疼痛霜、感賓覺麻溝木、忌減退皮甚至貿感覺從消失尺、冤橈神輛經(jīng)受圍累還肝可發(fā)幕生腕鑄管綜鹽合征單神朽經(jīng)病優(yōu)變還蒜常累牌及單哀支顱餃神經(jīng)款，如葉動眼龍神經(jīng)桶、外職展神汁經(jīng)、部面神廉經(jīng)等私：出腎現(xiàn)眼鄭瞼下榮垂，坐復視估、斜掌視也可紹累及摸單支費迷走癢神經(jīng)發(fā)、坐宏骨神恩經(jīng)，休導致毅腰疼翁、腿條疼，據(jù)胃痙敗攣、寸胃疼吐痛與呈胃蠕省動等惹功能曲障礙動眼課神經(jīng)嘩麻痹面神用經(jīng)麻薪痹手肌拉萎縮彌漫非性多濃神經(jīng)溪病變近端默運動戶神經(jīng)考病變緩慢驅或突泰然起懲病主要差發(fā)生傷在老螞年糖泡尿病騎人，灑以大戲腿或哨髖骨鞏、骨擇盆疼尸痛為支主訴近端際肌無桃力，辰不能圍從坐紀姿站字起，腸必須訓用手箭支撐爽才能夕站立遙，嚴呆重的里肌萎篇縮者謊可呈及惡液灰質隨著手病變夢的發(fā)鑰展，玩由單請側逐炊漸發(fā)群展到喝雙側查體從可見惕明顯鋼的髂竹腰肌淡、閉稈孔肌兩、大勺腿內與收肌餃群無斯力，扁但臀嫩大肌動、臀惠小肌爭及國付繩肌巨腱相臣對完湖好，艷可見陡自發(fā)班性肌境束收幸縮，摩也可座用叩姑診誘憂發(fā)肌槽束收賭縮遠端謹對稱府性多腫神經(jīng)瞞病變此型傍是糖蘭尿病排神經(jīng)禽病變熔中最匯常見削的，誘即可之累及累神經(jīng)距小纖騙維也著可累逐及大戶纖維鉤，但勝以小低纖維務功能遺異常倒出現(xiàn)糾較早矮，除際電生稈理檢照查可夸發(fā)現(xiàn)永異常吼外，羅無陽撒性體憑征，諒但患疊者主倍觀疼公痛劇瓦烈小纖恐維神留經(jīng)病雅變急性弦痛性周神經(jīng)沿病變病程能多小刺于6月常發(fā)枯生在太下肢咐及足少部以劇茫烈的炕表淺杠皮膚飲疼痛尾為主忠要表學現(xiàn)（狗呈刀冒割、望火燒草樣劇榨疼）慕伴痛噸覺過造敏，妙任何翻輕微瞇的觸插摸或岸接觸霜（如仇衣被藍，床瞞單）珍都可刷誘發(fā)碗劇疼震，夜箭晚加舒重對溫舒度、伙針刺磁的感屋覺減頭退或房誠麻木奮感，株但肌是腱反羊射與勒肌肉野運動幅正常常同董時合浙并自靜主神錫經(jīng)病透變：票如出然汗減布少、叢皮膚回干燥雜、血接管舒漁縮障油礙慢性距痛性予神經(jīng)晃病變常發(fā)感生于狼糖尿愧病病哪程數(shù)德年后疼痛恥可持趴續(xù)半娛年以限上對所柳有的隱治療衰及麻駁醉鎮(zhèn)懼痛劑往均抵止抗甚洋至耐喚藥成熟癮，仔臨床侵處理熟最為憂困難神經(jīng)妖小纖裝維病冬變引剖起疼微痛的喂機理架不清狡，高宴血糖鴉是降謹?shù)屯疵栝摰木I可能紛原因資之一大纖貍維神沾經(jīng)病肆變本體腿感覺眨、位蚊置感違覺、搏振動日感覺祥、溫銜度覺兵異常腱反鏡射減事弱或鳳消失疼痛斃為深液部鈍駱痛、贈骨疼扣、痙烈攣樣林疼感覺歡共濟床失調筐、走裁路不稀穩(wěn)，普如“鞭北京你鴨”銜步，參或有略踩棉臘花樣刪感覺四肢救遠端勁有蟻儲行感音、或芳手套寸、襪米套樣騾感覺遠端家手、娘足間孫小肌濁群萎乓縮無瀉力跟腱礦縮短婆呈馬室蹄樣某足由于臂血管鳥舒縮貢功能董不受真影響腐，故腳患足赤皮膚算溫暖乏（暖匆足）糖尿找病性鴨自主頸神經(jīng)筐病變心血枝管系苦統(tǒng)消化蹦系統(tǒng)泌尿隊生殖勻系統(tǒng)血管愿舒縮農功能瞳孔湊、汗雄腺等臨床帖表現(xiàn)我多種筍多樣心血寶管系殘統(tǒng)自飯主神驅經(jīng)病附變安靜債時心創(chuàng)率增賄快（飯＞90腦次/分）斤，而倘運動拜時心這率不喜能加露快臥位乞高血煮壓、窩夜晚小高血握壓、活或體矛位性怪低血而壓無痛肢性心殖肌梗陰死、負猝死傳、難拾治性閥心力水衰竭消化銷系統(tǒng)胃麻竭痹腸麻洲痹，費便秘血、麻典痹性年腸梗糟阻腸激優(yōu)惹：州腹瀉剃甚至股大便宿失禁腹瀉塘與便益秘交轎替出怖現(xiàn)泌尿餓生殖慰系統(tǒng)膀胱赴功能伸紊亂宰：尿仇潴留驢、尿旦失禁男性框骶神曲經(jīng)自習主神播經(jīng)病竊變還鄰可引怒起陽漸萎與辣早泄汗腺悠與周旦圍血呀管出汗憑異常院：患聞者下守肢（調腿、盾足部喝）皮君膚干菜、涼筑、無洗汗，彩干裂搏，而體上半適身大具量出怎汗血管浙的舒冷張與黑收縮父幅度暈減少射，血窮管運哭動緊勾張性濁減弱動、給靜脈雄分流釀開放籌，周軌圍皮烤膚血考流量菌增加跟、靜降脈及棋毛細昌血管消床擴進張、圾壓力餓升高弄，周妥圍皮粥膚水井腫瞳孔瞳孔謊縮小對光命反應斧遲鈍貓或消停失，對代掘謝的腰影響對低擊血糖開感知急減退留或無的反應自行挪從低跪血糖獻中恢乳復的灑過程迫延長糖尿抱病神瘦經(jīng)病脹變的袋診斷感覺燃神經(jīng)兵功能踢檢查體格毯檢查用12蠢8HZ的音酷叉敲購打后懸置放檢于患劈燕者踝姥關節(jié)夜處，輕檢查壯患者饑對音彩叉振醒動的權感覺用棉摧花捻面成細餅長形脅狀輕服輕劃達過患歉者皮擁膚（漠特別誓是足級底）嶄檢查呀患者胳的輕讓觸覺魂，或欠用單包尼龍侄絲進豬行觸喚覺半格定量萄檢查讓患擇者平插臥閉混目回掙答自剝己哪吳一個陪足趾沉被拔膊動或備是否秘感到幫足趾固被拔獻動，巖以檢麗查患陵者的武本體晃感覺用冷億或溫鹿熱的訂物體注比如雅金屬波塊或彩溫熱蝕的毛健巾，衣放在聾皮膚傅上檢神查患均者對脈冷、扁熱的僅感覺用大掌頭針危鈍端邊接觸振皮膚武檢查年患者仿對針殿刺感癢覺肌電攜圖電統(tǒng)生理肯檢查感覺豈和震禁動覺同測定運動僅神經(jīng)摔功能出檢查體格格檢查檢查惜患者擔四肢僅活動寶的靈輛活性煩、協(xié)甩調性棉、步樣態(tài)查看果有無食肌肉母萎縮檢查荒膝腱串跟鍵漫反射煎是否掛存在電生粘理檢冷查行肌讀電圖確檢查拉不同循肌肉際中運存動神直經(jīng)傳細導速餐度與身潛伏速期自主匪神經(jīng)煙功能姐檢查靜息置時心存率測孕定：>9嗓0次濕/分深呼觸吸時勢心率駝變化結：平妙均每蜓分鐘債做深腎呼吸6次，卸同時腸描記誕心電愛圖，存計算唇深呼演吸時里最大簽與最肯小心否率之者差，剃正常牲應≥1懶5次武/分，績心臟界自主轟神經(jīng)卷病變摔時≤1妨0次泛/分瓦氏緊試驗避：深驕吸氣塔后盡滴量屏糟氣然械后以15秒內靜吹氣條達40mm轉Hg壓力西的速糟度吹卻氣同鐵時描封記心遠電圖角，正斤常人晨最大蛙與最封小心沾率之座比應≥1峰.2胡1，心啊臟自元主神披經(jīng)病運變者≤1滴.1握拳況試驗曾：持橡續(xù)用鎮(zhèn)力握歸拳5分鐘壩后立尺即測里血壓餃，正劇常人賺收縮弦壓升妄高≥1站6mm垃Hg奮，如收垮縮壓沈升高≤1犯0mm爭Hg狐，可診搞斷有引心血五管自地主神猾經(jīng)病悼變體位界性低牢血壓鄰：先濾測量罵安靜激時臥憑位血瓣壓，砌然后弟囑患券者立匠即站趴立，挺于3分鐘壟內快趨速測謙量血移壓，率如收驗縮壓周下降≥3貓0mm昏Hg紅（正常恥人≤1澡0mm構Hg鑒）可以協(xié)確診堂有體完位性江低血甲壓，弊下降林＞1寬1-配29mm蟻Hg為早飽期病卻變24小時射動態(tài)聯(lián)血壓掙監(jiān)測肌：有乏助于世發(fā)現(xiàn)愛夜間厭高血培壓B超測量扭膀胱交內殘雜余尿券量，附如排亭尿后紙殘余共尿量蔥＞10倦0ml可診消斷有昌尿潴澤留經(jīng)皮得血流設量測鞭定：丸皮膚精加溫蚊至45霸℃，再密降低林至35微℃或用顆力握鑄拳時久皮膚宅血流仇量變兩化很鞋小經(jīng)皮咐氧分線壓測宜定，剃皮膚海自主踩神經(jīng)狂病變劃時氧爐分壓拐升高神經(jīng)版活檢糖尿炭病神勞經(jīng)病親變的扒治療糖尿釘病神似經(jīng)病男變治呼療的具目標緩解眠癥狀預防酬神經(jīng)照病變治的進黃展與例惡化病因頁治療糾正狠高血劑糖及朋其他毯代謝喪紊亂已有尊嚴重群神經(jīng)垂病變鏟的糖銜尿病析人，張應采滔用胰揪島素慕治療格，這德是因百為胰段島素悲除了扮能降叢低血掛糖糾知正代求謝紊飛亂外彼，其川本身潛還是烤免疫犯調節(jié)派劑及罪神經(jīng)吉營養(yǎng)剃因子阻，對修糖尿壘病神襲經(jīng)病刑變有織良好團治療掉作用對癥腸治療止痛泥：慢江心律哲、三燃環(huán)類濱抗抑哄郁劑遵（丙灑咪嗪匪等）鐵、曲傭馬多日、左哥旋苯僑丙胺鬼、卡帥馬西促平、脖苯妥奏英鈉積等辣椒棟素膏體位性養(yǎng)低血傅壓預防莖為主下肢純用彈駁力繃已帶加茫壓包似扎或決穿彈僻力襪嚴重漠的體適位性魯?shù)脱^壓者晚可口苗服氟爺氫考摔的松禁止托使用混擴張法小動陳脈的噸降壓賤藥降壓土藥劑稅量以憲站位削血壓具為準呈，而糠不能與以臥新位血為壓為步達標絨血壓胃輕揚癱少食停多餐蔥，減明少食展物中惰脂肪商含量口服兇胃復鵲安、毅多潘皆立酮腹瀉對癥看處理膀胱紀自主湯神經(jīng)游病變可用紛甲基林卡巴盾膽鹼湊，α1受體賣阻滯識劑治博療有嚴騎重尿哪潴留母的年估青患嫩者應射學會叢自行哭消毒腎外陰限后導伐尿老年吸人可恒通過傳外科戰(zhàn)手術弄膀胱刻造瘺（八醬）糖新尿病茂胃腸啟病臨床北表現(xiàn)糖尿江病胃陪腸病負變十護分常禍見，拾可見告于3/分4以上舊的糖擱尿病鞋患者咽下腥困難巡壽和燒午心：掀與周餐圍和投自主甲神經(jīng)膠病變陣相關惡心攤、嘔字吐：弦惡心隆、嘔柳吐常劍伴隨懷體重罷下降熊和早欲飽腹瀉機：糖漢尿病浮性腹狹瀉有熔如下志特點多為噴慢性闖，可咳以很冠重可發(fā)曬生于揉任何輔時間可以賽是發(fā)住作性英的便秘言：通艷常是伐間歇忽性的想，可轎以與漿腹瀉影交替聲出現(xiàn)慢性勸上腹有痛：允由于仁膽囊袖結石界或腸盼缺血糖尿得病胃殖腸病想的治勢療要沸點糖尿恰病胃續(xù)輕癱慌：控征制血園糖、纏代謝釣紊亂單，給捉予胃馬腸動督力藥糖尿絮病合宜并腹支瀉或菌便失簡禁對因烏治療守：小綁腸細晨菌過菜度繁飲殖，匹口服忠廣譜駝抗生找素胰酶識缺乏掩：長纖期補梳充胰飄酶大便債失禁鮮：生孩物反尾饋技盲術重漢新訓吹練直近腸的岡感覺膽酸事吸收鎖不良混：消唇膽胺鎮(zhèn)脂或抱洛派課丁胺機制遣不清怎的：竿洛派怕丁胺哄、可振樂定如或生舟長抑檔素糖尿驕病性耀便秘踩：增微加膳歸食纖粉維的僻攝入礙，生主物反殘饋技靜術，孫胃腸覆動力郊藥，耽瀉藥（九煎）糖雨尿病臺與口即腔疾愉病臨床列表現(xiàn)向特點糖尿吊病易搶引起再牙石合、牙廣齦炎,齲齒衡發(fā)病溝率顯佛著增殊加糖尿間病與悼牙周翠病的捏關系罪密切寄，齦月緣出濱現(xiàn)肉攔芽腫追及牙搏周袋貝形成壞，牙蠢齒易軌松動勾、脫柄落齲齒消和牙道周組倉織發(fā)異生感壯染極樸易波帥及頜煤骨及傅頜周笑軟組漸織口腔竟干燥屬癥是價糖尿紀病患漠者口拜腔常貝見癥中狀(十住)糖尿蠅病足完潰瘍乞與壞欄疽足潰揮瘍和述截肢符是糖棉尿病吸患者炕殘廢疾和死茶亡的蘿主要德原因甘之一派，也酒是造疊成沉爬重的卵糖尿斃病醫(yī)選療花四費的召主要弊原因盡早下地識缺別和路正確絞地處值理糖幕尿病殺足的傷危險購因素倡可以冷有效劣地降同低糖狐尿病討足潰獻瘍和軍截肢駛的發(fā)妹生糖尿乓病患靈者的升截肢脅率是驗非糖冬尿病映患者序的15倍美國嫂每年探糖尿筋病的瓣醫(yī)療竟中三所分之未一花生在了扁糖尿昆病足自病的吸治療血上截肢液的醫(yī)奮療費蕉用更晚高。纏美國旋平均館費用為2掛50陳00美元霧，瑞蝴典43園00謀0美元糖尿巨病足般病變刊的分癢類和團分級糖尿糞病足躺潰瘍歪和壞慚疽的約原因所主要溜是在浙神經(jīng)魚病變氧和血浪管病烘變的孕基礎啟上合去并感陳染根據(jù)新病因濕，可脖將糖包尿病次足潰慣瘍和碎壞疽慣分為營神經(jīng)鄙性、旗缺血臥性和謙混合走性根據(jù)炒病情篇的嚴撲重程班度進宋行分緞級。腹常用捧的分孕級方尚法為Wa配gn鎮(zhèn)er分級柔法糖尿薪病足殼潰瘍亞和壞槍疽的欣原因神經(jīng)勾病變徒血管網(wǎng)病變廳感染糖尿倆病足沾的Wa知gn永er分級銅法分級林臨床尺表現(xiàn)0級油有發(fā)挽生足六潰瘍單危險隱因素坑的足峽，目銅前無潰瘍1級削表面育潰瘍辜，臨鳳床上損無感谷染2級搶較深秘的潰紙瘍，氧常合本并軟用組織喚炎3級秧深度情感染肅，伴僅有骨撤組織踩病變丹或膿牽腫4級餐局限注性壞糾疽（攻趾、育足跟她或前女足背慨）。5級景全足委壞疽育。識別茫糖尿丟病足槍的危難險因潮素糖尿餅病病葬程超摘過10年男性高血衰糖未耐得到恒控制合并建心血善管病君變合并個腎臟艙、眼目底病孝變合并澤周圍會神經(jīng)莫病足底挺壓力筍改變周圍凍血管脅病變以往悶有截幣肢史足的檢查所有油的糖焦尿病啊患者組均應舒該每慣年至般少檢浙查一晨次足評估誓保護徐性感引覺足的稼結構炮和力班學有勵否異柳常有否崇血管犬病變皮膚放是否絨正常有高摘危因柏素的銜患者竭更要釀定期綿隨訪感覺云的評愉估手幼段尼龍捎絲檢危查觸最覺音叉沸震動澇覺感覺儀閾值雹測定柱（如TS選A-鮮II感覺風測定柏儀）特殊刺情況狠下可雖能需疾要接妙受肌罰電圖溪檢查周圍歸血管皮膚礎溫度足背快動脈臣、脛咬后動況脈、朽膕動拜脈搏惹動踝肱和動脈涉指數(shù)費（AB晝I）血管隙超聲血管絞造影踝-肱動牽脈血坊壓指勵數(shù)計嶄算方辮法為仿踝動房誠脈壓/肱動陷脈壓正常愿比值>1截.0<0顆.6，下徑肢有隸嚴重觀的阻秀塞性鈴病變偶爾泡，有籃明顯念下肢壺動脈掙病變手者，孟踝-肱動跌脈血佩壓指委數(shù)是盤正常箱的神經(jīng)浙病變忙引起谷足部蕩肌肉膏萎縮瓶和壓媽力失旅衡足趾垮外翻Ch測ar顆co毒t關節(jié)割病所齊致關扒節(jié)畸控形糖尿甜病有惑關的瓣關節(jié)禁運動放受限足部牧感染表淺聽的感哥染金黃蓬色葡經(jīng)萄球脾菌和/或釀皺膿鏈炮球菌漿所致骨髓祝炎和準深部捕膿腫多種勵需氧伙的G+細菌即、G-桿菌偷如大襲腸桿鴿菌、滿變異呢桿菌陶、克恢雷白殃氏桿兩菌屬謠、厭宅氧菌癢如類腿桿菌假屬、膏鏈球卡菌并反存所上致探針性探查狼疑有瓶感染提的潰譽瘍。綿如發(fā)隨現(xiàn)竇梨道，宰探及激骨組鍛織，炮要考控慮骨渡髓炎取潰綁瘍底暈部的最標本還作細跟菌培廁養(yǎng)X平片炒可發(fā)鄭現(xiàn)局兵部組奇織內村的氣池體—深部戴感染平片承上見慢到骨銅組織桃被侵申蝕—骨髓獻炎糖尿閉病足圾的治扒療基礎送病治媽療盡量棍使血摘糖、占血壓甩正常神經(jīng)醬性足慣潰瘍剝的治念療處理菊的關澡鍵是鄙通過舟特殊即的改蜻變壓控力的戒矯形去鞋子芹或足稀的矯酬形器戀來達逼到改乖變患擴者足史的局努部壓舉力根據(jù)嬌潰瘍拜的深中度、尿面積確大小秧、滲氏出多篩少以桑及是臟否合肯并感侵染來故決定良潰瘍骨的換榨藥的燥次數(shù)頃和局出部用帖藥采用何一些嶄生物糠制劑胸或生紅長因瞧子類然物質冊治療罪難以海治愈葉的足溜潰瘍泄。適猾當?shù)臄≈委煿S可以蠶使90努%的神鳳經(jīng)性姓潰瘍馬愈合缺血咱性病勿變的斬處理內科懷治療仗，靜呀脈滴濕注擴塌血管愁和改撥善血拐液循品環(huán)的劉藥物外科剖治療尤，血機管重具建手匪術，忍如血波管置拜換、擱血管拴成形硬或血喬管旁夠路術介入回治療壞疽惰患者件在休寶息時埋有疼樣痛及蕉廣泛憑的病眠變不游能手散術改掃善者慎，才偉考慮膨截肢控制爭感染多學棚科的軍協(xié)作--預防槳糖尿述病足教病變糖尿慰病專夏科護榜士糖尿布病知撿識的則普及敲教育足病截醫(yī)生隨訪沫患者懼的足蝕并進提行皮糊膚、表指甲順和防岡治潰對瘍等揚方面蔥的醫(yī)陣護保斃健知漫識的傻教育吩，指輕導患侮者選頓擇或橡定做槽特制柱的鞋聲或矯嚇形鞋供套專科年醫(yī)生裝加強鐵糖尿烤病的答控制糖尿丸病足思保護告教育坑的基殊本原挖則了解若糖尿鋤病足佩的危熱險因掀素控制濫或消是除這白些危榜險因量素如何縫來應香付一動些特慨殊的衣情況如何恭來保池護自臘己的蒸足什么植情況膠下應墻及時痕看醫(yī)媽生等(十一)糖尿塑病骨桿關節(jié)抬病糖尿束病骨戰(zhàn)關節(jié)偶病的盆防治糖尿漏病會甲加速濾骨關貨節(jié)炎對的發(fā)般生。弊與正郵常人立相比坡，糖評尿病此患者緒的大捉小骨煉關節(jié)鄭病更冊常見艦、更遍嚴重糖尿肥病骨盜關節(jié)珠病指穗的是軋作為劑晚期交并發(fā)憤癥發(fā)梅生的戴糖尿國病融循骨性呢變化線，通鍋常累露及膝媽與踝偷關節(jié)Ch砌ar蛋co怕t關節(jié)洲，主睡要是慶由于捕神經(jīng)底病變像所致有一塘些關畫節(jié)病非以感淡染為哥突出尿表現(xiàn)項，有賄時易駁與骨臘髓炎厲相混皮淆糖尿枝病骨繼關節(jié)派病的裝發(fā)生御率約有0.萌1-河0.掌4%的糖偽尿病飯患者嫁并有劣骨關靈節(jié)病腿，年閃齡分駐布從20歲以登下直馳至79歲，列高發(fā)圣的年逼齡段潑為50越歲-敵59歲糖尿濃病骨科關節(jié)曲病的誕發(fā)生劇率隨庸糖尿腸病病使期延公長而地增加目，無至性別識差異云，已榴報告瓦的病赤例中蜂有73鄭%的患洲者病敘期超惰過10年大多錦數(shù)患拍者屬1型糖頂尿病萍，只機有10餃%左右融的患轎者為2型糖匙尿病骨關抄節(jié)病豬更容澆易發(fā)得生于翻應該宗用胰分島素劫治療仆而實盾際上到長期鴨口服們降糖遺藥的艙患者糖尿伶病骨顧關節(jié)襪病的往臨床宿表現(xiàn)最受霞影響茶的關燭節(jié)依雹次跖