頭頸部淋巴結(jié)第一頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)臨床(línchuánɡ)分區(qū)和影像學(xué)分區(qū)頭頸部淋巴結(jié)的正常(zhèngcháng)表現(xiàn)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像表現(xiàn)(biǎoxiàn)及放療照射野原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標(biāo)準(zhǔn)照射野原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及治療第二頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)臨床(línchuánɡ)分區(qū)Ⅰ區(qū)包括二腹肌后腹、下頜骨和舌骨體圍成的頦下和頜下三角內(nèi)的淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)包括上頸淋巴結(jié),位于顱底至舌骨或頸動脈分叉之間,胸鎖乳突肌后緣之前,莖突舌骨肌側(cè)緣之后(以副神經(jīng)為界分為Ⅱa和Ⅱb)Ⅲ區(qū)包括中頸淋巴結(jié),位于舌骨或頸動脈分叉到環(huán)甲膜水平,或肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈(jìngmài)交點水平,胸鎖乳突肌后緣之前,莖突舌骨肌側(cè)緣之后Ⅳ區(qū)包括下頸淋巴結(jié),位于肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交點水平到鎖骨之間,胸鎖乳突肌后緣之前,胸骨舌骨肌外緣之后Ⅴ區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨之間(以肩胛舌骨肌后腹為界將分為Ⅴa和Ⅴb區(qū))Ⅵ區(qū)包括舌骨至胸骨切跡水平,左右頸動脈鞘之間的淋巴結(jié)第三頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)臨床(línchuánɡ)分區(qū)第四頁，共三十四頁。編輯課件第五頁，共三十四頁。編輯課件第六頁，共三十四頁。編輯課件第七頁，共三十四頁。編輯課件第八頁，共三十四頁。編輯課件第九頁，共三十四頁。編輯課件第十頁，共三十四頁。編輯課件第十一頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)正常(zhèngcháng)表現(xiàn)CT上正常頸部淋巴結(jié)典型為:橢圓形或長橢圓形,密度均勻,CT值約為:10~20Hu,比血管低,與周圍(zhōuwéi)的肌肉組織密度相近。對于10mm大小的淋巴結(jié)有時可見其內(nèi)部結(jié)構(gòu)稍有不均勻,但正常情況下,淋巴結(jié)周邊不存在增強現(xiàn)象,偶爾在正常淋巴結(jié)內(nèi)可見偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。第十二頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌CT診斷標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)的大小淋巴結(jié)的形狀(xíngzhuàn)淋巴結(jié)的融合或在一個引流區(qū)內(nèi)有多個淋巴結(jié)淋巴結(jié)中心密度減低淋巴結(jié)周邊環(huán)狀增強及淋巴結(jié)周圍脂肪層的消失第十三頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（1）鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)第十四頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（2）

鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)(bājie)轉(zhuǎn)移第十五頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（3）鼻咽癌伴左側(cè)(zuǒcè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十六頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（4）鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)(zuǒcè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十七頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（5）下咽癌伴右側(cè)(yòucè)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十八頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（6）喉癌(hóuái)伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十九頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（7）腮腺低分化腺癌伴左側(cè)(zuǒcè)腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（8）甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)(zuǒcè)頸中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十一頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的CT表現(xiàn)（9）甲狀腺乳頭狀癌伴雙側(cè)頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)第二十二頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的放療照射野頜下腺層面勾畫的照射(zhàoshè)野范圍第二十三頁，共三十四頁。編輯課件頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的放療(fànɡliáo)照射野甲狀軟骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)層面勾畫的照射野范圍第二十四頁，共三十四頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位、發(fā)生幾率及可能原發(fā)部位淋巴結(jié)部位發(fā)生幾率可能原發(fā)部位頸深上淋巴結(jié)（Ⅱ區(qū)A）55%鼻咽、口咽、聲門上喉、下口腔等頸深上淋巴結(jié)（Ⅱ區(qū)B）20%鼻咽、口咽中頸深淋巴結(jié)10%口咽、聲門上喉、下咽、甲狀腺、頸段食管等下頸深淋巴結(jié)5%下咽、甲狀腺、頸段食管等頜下淋巴結(jié)5%口腔、鼻腔頦下淋巴結(jié)罕見唇、舌尖、口底頸后淋巴結(jié)5%鼻咽鎖骨上淋巴結(jié)肺、甲狀腺、消化道雙側(cè)頸部淋巴結(jié)10%鼻咽、舌根、軟腭、聲門上喉、梨狀窩第二十五頁，共三十四頁。編輯課件原發(fā)灶不明的頭頸部轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)癌的治療231手術(shù)治療常用手術(shù)方式(fāngshì)為根治性清掃術(shù)

放射治療單純(dānchún)放療術(shù)前放療術(shù)后放療化療第二十六頁，共三十四頁。編輯課件原發(fā)灶不明(bùmínɡ)的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標(biāo)準(zhǔn)照射野A右側(cè)(yòucè)面頸聯(lián)合野第二十七頁，共三十四頁。編輯課件原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)照射野B

下頸鎖骨(suǒgǔ)上照射野第二十八頁，共三十四頁。編輯課件原發(fā)灶不明的頭頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)照射野C左側(cè)(zuǒcè)面頸聯(lián)合野第二十九頁，共三十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷非霍奇金淋巴瘤和淋巴結(jié)結(jié)核非霍奇金淋巴瘤侵及左側(cè)咽后組頸上深組多個淋巴結(jié)，輕度強化(qiánghuà)，密度均勻頸部淋巴結(jié)結(jié)核可見右頸上深組多個重大淋巴結(jié)相互融合，邊緣有不規(guī)則環(huán)狀強化，可見分隔與多個低密度區(qū)第三十頁，共三十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷巨大淋巴結(jié)增生和頸動脈間隙內(nèi)神經(jīng)鞘瘤頸巨大淋巴結(jié)增生的右頸上、中深組多個強化(qiánghuà)淋巴結(jié)，密度均勻右頸動脈間隙內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，內(nèi)有斑片狀高低混雜密度區(qū)第三十一頁，共三十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深淋巴組結(jié)轉(zhuǎn)移左側(cè)頸動、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見(kějiàn)明顯強化結(jié)節(jié)第三十二頁，共三十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)!第三十三頁，共三十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)頭頸部淋巴結(jié)。頭頸部淋巴結(jié)臨床分區(qū)和影像學(xué)分區(qū)。Ⅴ區(qū)包括頸后三角淋巴結(jié),位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨之間(以肩胛舌骨肌后腹為界將分為Ⅴa