65例急性有機(jī)磷中毒引起心肌損害的臨床研究

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷中毒心肌損害臨床研究

為了解急性有機(jī)磷中毒對心肌的損害情況,我們對我院2005年1月至2007年2月收治的65例急性有機(jī)磷中毒患者心肌酶檢測與心電圖變化情況進(jìn)行分析,并與65例健康成人資料進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

一般資料

65例中男25例，女40例，年齡11～65歲，所有患者均有急性有機(jī)磷中毒的確切病史，典型臨床表現(xiàn)及血中膽堿酯酶下降，發(fā)現(xiàn)中毒到入院時間為～15h，中毒后的主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、肌顫、流涎，不同程度的意識障礙。中毒程度參照《急診內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度32例，中度20例，重度13例。全部患者發(fā)病前均無心臟、腦、肝、腎等疾病。

在健康體檢中隨機(jī)選取65例健康人。入選者年齡、性別、文化程度和居住環(huán)境等與有機(jī)磷中毒組差異無顯著性意義。

檢測方法

心肌酶測定試劑盒為東甌有限公司生產(chǎn)，儀器為日本東芝TBA120FR全自動生化分析儀。所有病例入院24h采靜脈血，對照組清晨抽空腹靜脈血進(jìn)行測定：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸肌酶、肌酸磷酸肌酶同工酶，并完成12導(dǎo)連心電圖描記。

治療方法

入院前給予洗胃，清除污染的衣物等處理，入院后給氧，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥，利尿、輸液，對有心肌損害者臥床休息，并予營養(yǎng)心肌，糾正心律失常等治療。

統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果以±s表示，用t檢驗。

2結(jié)果

治療結(jié)果

65例中61例治愈，死亡4例，這4例中均有心肌酶和心電圖異常。

兩組血清心肌酶活性比較

65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中有15例血清心肌酶活性升高，中、重度中毒者多有不同程序的心肌酶學(xué)改變，與健康對照組相比有非常顯著性差異，且重、中度中毒組相比差異亦有非常顯著性意義，見表1。表1兩組血清心肌酶活性比較與健康對照組比較，*;與中度中毒組比較，△

心電圖改變

65例有機(jī)磷中毒患者中心電圖異常25例，其中STT改變10例，竇性心動過速5例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，心房顫動3例，竇性心動過緩2例，頻發(fā)室早3例。

3討論

有機(jī)磷是羧基酯酶的強(qiáng)力抑制劑，以其磷酰根與酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而失去水解乙酰膽堿能力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)出一系列相應(yīng)癥狀和體征，如抑制心血管，收縮平滑肌，興奮自主神經(jīng)節(jié)、節(jié)前纖維和腎上腺髓質(zhì)，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，致使心率加快、血壓上升、心律失常。中毒性心肌炎是有機(jī)磷農(nóng)藥對心肌的直接毒性作用，其次是由于重度中毒導(dǎo)致的急性肺水腫，缺氧性心肌損害，患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶，有時表現(xiàn)出頑固性低血壓，心電圖STT改變，房顫、室早、及持續(xù)長時間的心動過速，心肌酶學(xué)檢查CK及CKMB明顯升高。

在本組資料中，65例急性有機(jī)磷中毒有心肌酶升高者15例，占%，有心電圖異常改變者25例，占%。由于所觀察病例平素體健，而在有機(jī)磷中毒后，出現(xiàn)心肌酶和心電圖改變，且均發(fā)生在中、重度患者中，病情越重改變越明顯，充分說明有機(jī)磷