關于手術室安全制度與管理第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三前言眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在的風險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，手術室工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質量管理辦法，使手術室安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、手術室管理制度（一）手術室一般工作制度（二）手術查對制（三）接送病人的制度（四）手術室消毒隔離制度（五）手術室標本管理制度第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、手術室管理制度（一）手術室一般工作制度1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。2.院外來參觀、學習、實習者，須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準，并應有固定地點。3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。8.嚴格執(zhí)行室內衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準。10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。一、手術室管理制度第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三（二）手術查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。3、查無菌包3M指示膠帶、132°滅菌指示卡是否達到無菌要求，手術器械是否齊全。4、凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術前數(shù)目是否相符，核對者簽全名確認。5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，術者填寫病理檢驗單交由病房護士送檢。一、手術室管理制度第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、手術室管理制度

（三）接送病人的制度1.根據(jù)病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后，提前15~30分鐘將病人接到指定的手術間。2.檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、備皮、禁食、有無輸血、出凝血時間、灌腸情況、導尿管、更換衣服、家屬同意書簽字等，并注意禁止攜帶貴重物品（如戒指、耳環(huán)、項鏈、手機、現(xiàn)金等）入室。無導尿管病人，應囑病人術前排尿。3.檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、輸血單、特殊用藥、X光片等，并帶病人入手術室。4.接臺手術，提前30分鐘通知有關病室作準備，手術醫(yī)師在病室等候，待病人接入手術室后，手術醫(yī)師隨即進人手術室。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、手術室管理制度5.手術結束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術者、麻醉醫(yī)師、手術室護士一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外情況，包括局麻病人。6.接送病人時注意病人安全，尤其是特殊病人，如神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人，應有一名手術醫(yī)師陪同護送至手術室，并注意保持輸液通暢，以保證病人安全。7.若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（四）手術室消毒隔離制度1、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。2、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。3、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。4、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。5、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品、應符合無菌操作要求。一、手術室管理制度第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、手術室管理制度6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片等應高壓蒸汽滅菌。7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員的手作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。9、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。10、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

（五）手術室標本管理制度1、凡在手術室內實施手術索取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。2、無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并做好手術標本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，派專人送到殯儀館燒毀。對無病理檢查價值的體內異物、內固定物等，讓病員家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3、洗手護士負責術中妥善保管切下的標本，術后與手術醫(yī)生核對無誤后及使用10%福爾馬林液固定，放入標本存放柜內并做好登記。4、每日下午由手術室護士將標本登記，病理檢查單及標本袋上標簽逐一核對無誤后由病理科醫(yī)生進行核對并簽字，由病理科醫(yī)生取走。一、手術室管理制度第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5、術過程中需要做細菌培養(yǎng)、涂片者應事先開好化驗單并記賬，標本取下后應立即送檢。6、手術標本需放入帶鎖的存放柜內，家屬看標本時不可帶出手術室，嚴禁有實習生、進修生或其他人代為固定、存放、代送標本，防止標本遺失。7、切下的手術標本必須及時用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，并注明配置時間和負責人。固定液不少于標本的5－10倍，防止標本風干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。8、術中做冰凍切片檢查時，手術標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標本周圍，防止標本腐敗。接聽診斷報告電話時，必須在接聽記錄本上記錄時間、對方姓名、報告結果、接電話人姓名。一、手術室管理制度第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三1.建立一個無菌區(qū)，無菌區(qū)內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區(qū)內使用：①在非限制區(qū)內的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時間及效果不能肯定；⑤懷疑無菌物已被污染。無菌區(qū)的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。

二、手術室無菌操作原則第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三2.無菌手術衣的應用無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區(qū)。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。手術人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向無菌區(qū)。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。二、手術室無菌操作原則第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、手術室無菌操作原則3.正確使用無菌包或無菌容器任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。無菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應一次用完，不應保留。倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。

第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三4.無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。5.接觸無菌區(qū)時，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。

二、手術室無菌操作原則第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、手術室無菌操作原則6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門，盡量減少在手術間內走動，避免引起陣風。手術進行中應保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時應將頭轉離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、手術室無菌操作原則7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。

第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三8.沾染手術的隔離技術:進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。9.連臺手術前臺手術結束，手術人員應更換無菌手術衣及消毒手臂戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。二、手術室無菌操作原則第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、手術室洗手第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三外科洗手的注意事項1、刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。2、沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。3、刷洗時動作規(guī)范，用力恰當。4、洗手刷應滅菌。5、洗手時應控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換。三、手術室洗手第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三穿無菌