胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑實施方案一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹TCD編碼：BNX02。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（I0編碼：5，且心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。二、診斷依椐1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月)。(2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。（3）心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2.癥候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行》胸痹?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）住院患者臨床常見癥候：心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽虛證三、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)助組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（8。.者.2.患者適合并接受中醫(yī)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日小于等于14天.五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）Ⅲ級或Ⅳ級者的住院患者。2處。六、中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意癥候的動態(tài)變化。七、入院檢查項目1必須的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）（4）凝血功能檢查（5）心電圖（6）胸部X線片（7）心臟超聲（8）24小時動態(tài)心電圖2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如B型尿鈉肽C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血尿酸、甲狀腺功能、心電圖運動負(fù)荷試驗、經(jīng)顱多普勒超聲等。八、治療方法（一）中醫(yī)辯證治療湯劑、中成藥、中藥注射劑（一）湯劑1心血瘀阻證心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，暴怒或勞累后加重，胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。川芎15g、桃仁12g、紅花12g、赤芍15g、柴胡12g、桔梗12g、枳殼12g、牛膝15g、當(dāng)歸15g、生地15g。加減瘀血痹阻重證胸痛劇烈可加乳香10g沒藥10g蒲黃12g降香10g、丹參20g香g檀香g，枝g桂g辛g姜g白g，參g、子g。.證心胸滿悶，隱痛陣作痛無定處，遇情志不遂時誘發(fā)或加劇，脘脹噯氣，時欲太息，或得噯氣、矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡15、枳殼12、香附6、陳皮12、川芎15、赤芍18。加減：胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；兼熱結(jié)者加決明子18。3痰濁閉阻證胸多，倦怠，。治痰。方湯。栝樓1g、白1g、夏1g、星1g、茹1g、參1g、苓2g、甘草1g、蒲2g、皮1g、實1g。金g如梔1g黃g瀝g化之桃仁10g、大黃6g；兼濕熱者可加茵陳12g。4.寒凝心脈證，。法:辛。藥:枳。枝g辛3g、樓1g、白1g歸1g、藥1g、草1g、枳實1g、樸1g、棗1g、草9g。加減：陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽3、高良姜6、細(xì)辛3g等。5氣陰兩虛證心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲低氣微，面色晄白，易汗出，舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。人參10、黃芪30、炙甘草10、肉桂3、麥冬20、五味子9、當(dāng)歸15、熟地15、山藥12、白術(shù)12、茯苓15、陳皮12、遠(yuǎn)志9。芎g金g可苓g術(shù)g仁g可苓2g、神1g、志g夏g、楂g仁2g、酸仁3g收。.證心痛憋悶時作，虛煩不眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。生地15g、玄參20g、天冬20g、麥冬20g、人參10g、炙甘草15g、茯苓20g、柏子仁20g、酸棗仁30g、五味子9g、遠(yuǎn)志9g、丹參20g、當(dāng)歸15g、桔梗12g、朱砂3g、阿膠15g、麻仁20g、大棗10g、桂枝9g。加減：若兼見風(fēng)陽上擾，加珍珠母20g、磁石30g、琥珀3g重鎮(zhèn)潛陽之品；若心腎陰虛，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。7心腎陽虛證心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫，四肢腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)而遲。治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減。人參10、附子9、肉桂3、炙甘草10、熟地10、山萸肉15、山藥12、枸杞12、杜仲15。加減：若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫，喘促，心悸，用真己1g苓g子g溫腎而飲腎足何首烏20g；若腎，欲逆用加湯陽，救。（二）中成藥1速效救心丸4-6粒，3次/日；急性發(fā)作時，一次10-15粒，含服。功能：行氣活血、祛瘀止痛。2.參松養(yǎng)心膠囊4粒，3次/日。功能：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。3.活血通脈片：4-5片，3次/日。功能：活血通脈、強(qiáng)心鎮(zhèn)痛。4.心可舒片4粒，3次/日。功能：活血化瘀、行氣止痛。5.步長腦心通膠囊：3粒，3次/日。功能：益氣活血、化瘀通絡(luò)。（三）中藥注射劑1益氣養(yǎng)陰扶正類生脈、參麥、參附注射液：益氣固脫、養(yǎng)陰生津。2活血化瘀類注射用血塞通、舒血寧、冠心寧、注射用燈盞花素等：活血通絡(luò)。（四）其它中醫(yī)特色療法根據(jù)病情需要選擇耳穴壓豆、針灸、推拿、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等。1.耳穴治療：取耳穴心、腎、交感、神門、腎上腺、小腸、皮質(zhì)下等。2.針灸：內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、足三里。3.推拿療法:按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥等，對治療胸痹有效。4.數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療：內(nèi)關(guān)、心俞、膻中。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括針對冠心病的二級預(yù)防治療措施，可參考《臨床診療指南-心血管病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社出版。（六）辯證施護(hù)九、出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于Ⅰ級或Ⅱ級者。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3制定出具有中醫(yī)特色的個體化的冠心病治療及二級預(yù)防方案。十、有無變異及原因分析1病情加重，