多器官功能障礙綜合征MOF/MOFS概念當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、手術(shù)等嚴(yán)重?fù)p害后，序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能衰竭的臨床綜合征稱為多器官功能衰竭（Multiplesystemorganfailure,MOF）或多器官功能衰竭綜合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）。惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭1發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)

2衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官3從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日

MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點(diǎn)4器官功能障礙的發(fā)生呈序貫特點(diǎn)

5病理變化缺乏特異性，器官病理損傷和功能障礙程度不相一致6病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高7單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的

8發(fā)生功能障礙的器官病理上缺乏病理特異性

9休克、感染、創(chuàng)傷、急性腦功能障礙等是其主要病因全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)定義

是指機(jī)體對致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度,最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征

病因1.感染性因素：占70%嚴(yán)重感染引起的敗血癥(主要為大腸桿菌、綠膿桿菌)；

腹腔內(nèi)感染、肺部感染（老年人）。非菌血癥性臨床敗血癥：有全身感染表現(xiàn)，但找不到感染灶，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2.非感染性因素：嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、燒傷、DIC、再灌注損傷、低血容量性休克、急性胰腺炎—→SIRSSIRS病理生理機(jī)制發(fā)病機(jī)制

免疫功能失調(diào)炎癥細(xì)胞激活炎癥介質(zhì)釋放生理效應(yīng)促炎介質(zhì)過度產(chǎn)生原始病因感染非感染抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生

全身反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS細(xì)胞調(diào)亡

SIRS過度免疫功能障礙

CARS過度

MODS

SIRS過度

休克

SIRS過度局部促炎介質(zhì)局部抗炎介質(zhì)SIRS臨床發(fā)病過程SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)SIRS以持續(xù)高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)以及過度的炎癥反應(yīng)為特征。指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分，或者高通氣使PCO2<32mmHg血象＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細(xì)胞＞0.10符合兩個或兩個以上標(biāo)準(zhǔn)可以診斷1.去除誘因2.病因治療

3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理

4.對癥支持5.中醫(yī)中藥SIRS的治療發(fā)病機(jī)制1.炎癥反應(yīng)異常放大或失控2.機(jī)體自身性破壞2.1炎癥反應(yīng)學(xué)說

2.2缺血再灌注和自由基學(xué)說2.3腸道動力學(xué)說2.4二次打擊學(xué)說誘發(fā)MODS主要高危因素復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎(chǔ)臟器功能失常年齡＞55歲嗜酒大量反復(fù)輸血創(chuàng)傷嚴(yán)重評分＞25分長期禁食

高危因素

營養(yǎng)不良腸道缺血性損傷外科手術(shù)意外事故糖尿病糖皮質(zhì)激素過量惡性腫瘤使用抑制胃酸藥物高血糖、高血納高乳酸血癥MODS臨床分期及臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1期2期3期4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容量容量依賴性高動力學(xué)休克，CO↓，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2↑呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS，嚴(yán)重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率↓輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腹瀉、缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶↑，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求↑高分解代謝代酸，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板↓，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

器官或系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg，或無左房壓升高的證據(jù)腎臟血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2μmol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計數(shù)＜50×109／L或減少25％，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GSW＜7分MODS診斷的片面性1.很難反映各器官功能衰竭的病理生理內(nèi)涵2.將MODS看成功能障礙或衰竭器官的簡單疊加急診處理

控制原發(fā)病器官功能支持易受損器官保護(hù)代謝支持和調(diào)理合理使用抗生素免疫調(diào)理治療連續(xù)性腎臟替代治療中醫(yī)藥治療

MODS治療

MODS治療-積極控制原發(fā)病嚴(yán)重感染—積極引流感染灶創(chuàng)傷—積極清創(chuàng)，預(yù)防感染腹脹、不能進(jìn)食或無石性膽囊炎—胃腸減壓、導(dǎo)瀉、灌腸，保持腸道通暢，恢復(fù)腸道屏障功能，避免腸源性感染休克-休克復(fù)蘇器官功能支持---提高氧供氧療機(jī)械通氣

補(bǔ)充循環(huán)血容量(提高膠體液比例)

增加血紅蛋白濃度紅細(xì)胞比容

非ARDS、急性呼衰：PO2保持在80mmHgARDS：PO2維持在55-60mmHgMODS時，血管張力改變，毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少血紅蛋白濃度80-100g/L,血細(xì)胞比容30-35%YourTextHere器官功能支持---降低氧耗控制驚厥

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

呼吸支持

降溫

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Logo器官功能支持---改善內(nèi)臟器官血流灌注血壓正常：應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺血管活性藥物應(yīng)用休克：應(yīng)用去甲腎上腺素+多巴酚丁胺代謝支持與調(diào)理MODS患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體出現(xiàn)以高分解代謝為特征的代謝紊亂，分解高于合成。MODS早期目標(biāo)：試圖改善營養(yǎng)底物不足，防止細(xì)胞代謝紊亂，支持器官、組織的結(jié)構(gòu)功能，參與調(diào)節(jié)免疫功能，減少器官功能障礙的產(chǎn)生。MODS后期目標(biāo)：加速組織修復(fù)，促進(jìn)康復(fù)代謝支持與調(diào)理代謝支持代謝調(diào)理1.非蛋白熱量<35Kcal/(