第十六章輸血鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院ICU

劉伯毅.第一部分教學(xué)大綱.1、教學(xué)內(nèi)容：《危重病醫(yī)學(xué)》第十六章《輸血》.2、教學(xué)目的：（1）掌握：輸血目的；輸血適應(yīng)癥；輸血注意事項(xiàng)；輸血反應(yīng)；溶血性輸血反應(yīng)分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療；.溶血性輸血反應(yīng)表現(xiàn)；大量輸血定義、適應(yīng)癥；成分輸血定義；自身輸血定義。.（2）熟悉：輸血指南；細(xì)菌污染反應(yīng)、血容量過(guò)多、輸血傳播性疾病、免疫抑制、輸血相關(guān)肺損傷、GVHD表現(xiàn)、預(yù)防及治療；大量輸血適應(yīng)癥、并發(fā)癥；成分輸血優(yōu)越性、臨床應(yīng)用。.（3）了解：失血量判斷；輸血途徑；自身輸血優(yōu)越性、方法、適應(yīng)癥。.3、教學(xué)方法：大課教學(xué)多媒體板書理論講解思考題。.4、教學(xué)重點(diǎn)：輸血適應(yīng)癥方法注意事項(xiàng)輸血反應(yīng)成分輸血.5、教學(xué)難點(diǎn)：輸血反應(yīng)成分輸血及自身輸血的應(yīng)用。.6、時(shí)間安排：2課時(shí)（80min）（1）概述………3min（2）輸血臨床應(yīng)用目的………………3min適應(yīng)癥……………4min注意事項(xiàng)…………4min（3）輸血指南…3min.（4）輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)………………7min非溶血性輸血反應(yīng)…4min細(xì)菌污染反應(yīng)………2min血容量過(guò)多…………2min輸血傳播性疾病……2min免疫抑制……………2min輸血相關(guān)肺損傷……2minGVHD………………2min.（5）大量輸血定義……1min適應(yīng)癥…………………2min并發(fā)癥…………………7min（6）成分輸血定義……1min優(yōu)越性…………………2min臨床應(yīng)用………………8min.（7）自身輸血定義………1min優(yōu)越性……2min方法………7min（8）總結(jié)…4min（9）其它…5min.7、參考書籍：《實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué)》中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)（）麻醉和重癥監(jiān)護(hù)新進(jìn)展危重病監(jiān)護(hù)治療手冊(cè)《CriticalCareMedicine》..第二部分教學(xué)內(nèi)容.

輸血的臨床應(yīng)用第一節(jié).一輸

血

目

的通過(guò)補(bǔ)充血液中缺乏成分而達(dá)到提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量的目的.二輸血的適應(yīng)證1

創(chuàng)傷和失血2糾正貧血或低蛋白血癥3嚴(yán)重感染4凝血功能障礙5替換血液中有害物質(zhì).三輸血的途徑和速度途徑

1、靜脈2、動(dòng)脈.速度成人：4~6ml/kg

老年人及心功能不全：1~3ml/kg

大量輸血：加壓輸血.四輸血注意事項(xiàng)1血型，交叉配血2輸血器3無(wú)菌操作4觀察、監(jiān)測(cè).五輸血并發(fā)癥.1溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生機(jī)制：

血型不合→抗體與紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合→激活補(bǔ)體系統(tǒng)→RBC破壞、Hb釋放→黃疸、DIC、腎功能衰竭、貧血.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、呼吸困難、黃疸、貧血、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)：.治療：①立即停止輸血②抗休克治療③保護(hù)腎功能④防治DIC⑤換血治療.2非溶血性輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）過(guò)敏反應(yīng).發(fā)熱反應(yīng)原因：免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱處理：①減慢輸血速度②藥物：糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥.過(guò)敏反應(yīng)原因：供血者抗原與受血者抗體發(fā)生作用臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、皮膚蕁麻疹處理：地塞米松、非那根.3細(xì)菌污染反應(yīng)原因：細(xì)菌污染臨床表現(xiàn)：高熱呼吸困難處理：抗感染、抗休克.4循環(huán)超負(fù)荷5血源性疾病.6免疫抑制7肺損傷8排斥反應(yīng).第二節(jié)大量輸血.超過(guò)血容量1.5倍以上，1小時(shí)

輸血量相當(dāng)于病人血容量1/2.一大量輸血適應(yīng)證創(chuàng)傷或手術(shù)引起大量出血.二大量輸血并發(fā)癥1凝血功能障礙2代謝性酸中毒3高鉀血癥4循環(huán)超負(fù)荷5組織缺氧.1凝血功能障礙原因：稀釋性BPC減少凝血因子缺乏纖維蛋白溶解臨床表現(xiàn)：出血傾向.原因：庫(kù)血PH下降處理：糾酸2代謝性酸中毒.3高鉀血癥原因：RBC破壞.4循環(huán)超負(fù)荷5組織缺氧6低溫.第三節(jié)成分輸血.成分輸血的優(yōu)越性1按需輸血，提高療效及利用率2減少不良反應(yīng)和副作用3經(jīng)濟(jì).

1全血：2RBC3WBC4血漿5BPC6凝血酶原7白蛋白成分輸血的臨床運(yùn)用.第四節(jié)自身輸血.一術(shù)前預(yù)存輸血方法：術(shù)前1~14天采集患者血液注意事項(xiàng)：1每次采血不超過(guò)500ml，兩次間隔不少于5天2血液受污染或貧血者禁用3采血前后給鐵劑、葉酸Vitc、B12治療4Hb>100g/L.二急性血液稀釋回輸方法：優(yōu)點(diǎn)：1減少手術(shù)實(shí)際失血量；2避免異體輸血并發(fā)癥；3簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì).適應(yīng)癥：1一般情況好；2、Hb>100g/L；3無(wú)凝血功能障礙.注意事項(xiàng):1采血前后監(jiān)測(cè)；2采血量10~15ml/kg；3稀釋液：晶體：膠體２：１.三血液回