從kdigo指南看霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。從kdigo指南看霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎ppt課件從kdigo指南看霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎ppt課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。從KDIGO指南看霉酚酸酯

治療狼瘡腎炎天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

蘇如松主要內(nèi)容伴隨著教育改革的進(jìn)程，探究式教學(xué)方法應(yīng)用而生，受到了一線教師和學(xué)生的歡迎。?過多年發(fā)展，也取得了一定的成果。但是，在實(shí)施過程中，也存在一定的問題，例如教師水平有限、教育體制不允許、缺乏理論研究等，都影響了初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施。為了更好的了解初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，本文從文化觀念、技術(shù)角度、政策和環(huán)境三方面的現(xiàn)狀進(jìn)行具體分析，希望能提供一定的參考價(jià)值。一、初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀一是，從文化觀念角度分析。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響探究式教學(xué)實(shí)施效果的重要因素是教師的教學(xué)觀念。事實(shí)上，在長期教學(xué)過程中，大多數(shù)初中化學(xué)老師都充分認(rèn)識(shí)到了探究式教學(xué)的好處，但是由于采用這種方式較為耗時(shí)耗力，而且大多數(shù)教師的收入與學(xué)生成績有關(guān)，因此，一般采用這種方式教學(xué)的教師比較少。其實(shí)，對(duì)于教師來說，要轉(zhuǎn)變自身的觀念，進(jìn)而改變?cè)u(píng)價(jià)方式，促進(jìn)探究式教學(xué)方式在初中化學(xué)課堂的實(shí)施和應(yīng)用，這才是當(dāng)務(wù)之急。二是，從技術(shù)方面分析。對(duì)于初中學(xué)生來說，剛剛接觸到化學(xué)科目，特別是理論知識(shí)的缺乏和不理解，嚴(yán)重影響了探究式教學(xué)的實(shí)施。作為初中化學(xué)教師，要想實(shí)施探究式教學(xué)，首先要提前準(zhǔn)備，考慮到各種突發(fā)情況；然后，教育部門還要通過講座、活動(dòng)、案例分析等方式加強(qiáng)教師的培訓(xùn)力度，使教師掌握探究式教學(xué)的技巧。最后，還要重視教師的技能培訓(xùn)，使其將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三是，從政策與環(huán)境方面分析。當(dāng)前，成績?nèi)匀皇强己艘粋€(gè)學(xué)生優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此，探究式教學(xué)并不符合這種教育體制。所以，要想推進(jìn)探究式教學(xué)在化學(xué)課堂的應(yīng)用，就必須要改變當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境，制定寬松的教育政策。一方面，確保教師有足夠的時(shí)間和精力來開展探究式教學(xué)方法，另一方面，學(xué)校還要提供相應(yīng)的硬件設(shè)備，使學(xué)生在探究的過程中提高自身的綜合素質(zhì)和解決問題的能力。二、初中化學(xué)探究教學(xué)的改進(jìn)策略1.以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，找好解決問題的方法通過深入分析初中化學(xué)探究式教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，可以得出這樣的結(jié)論，影響探究式教學(xué)在化學(xué)課堂應(yīng)用的因素有很多，不僅有人為因素，還有物的因素，既有校內(nèi)原因，又有校外原因，所以，要以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，在了解原因的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的解決措施，進(jìn)一步落實(shí)探究式教學(xué)方法，這才是最重要的。2.調(diào)整連堂課探究，將課內(nèi)課外相結(jié)合據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初中教學(xué)中，大概有75節(jié)化學(xué)課，而學(xué)生進(jìn)行中考復(fù)習(xí)的時(shí)間就占了21課時(shí)，按照12個(gè)單元來算，每個(gè)單元的學(xué)習(xí)時(shí)間僅有2個(gè)課時(shí)。所以，對(duì)于初中來說，開展探究式教學(xué)的時(shí)間并不充裕，如果每節(jié)課都進(jìn)行探究式教學(xué)，會(huì)對(duì)中考復(fù)習(xí)造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，還有一個(gè)問題值得關(guān)注，那就是初中課堂每節(jié)課只有40分鐘，而教師要想完整且高質(zhì)量的呈現(xiàn)一節(jié)探究式教學(xué)課程，大概需要一個(gè)小時(shí)，這就迫使教師要連堂，需要兩節(jié)課一起上，才能有效解決這個(gè)問題。除了這個(gè)方法，教師還需要采取措施，將課內(nèi)探究和課外探究相結(jié)合。在開展探究式教學(xué)課程之前，要求學(xué)生提前通過課外調(diào)查、課外活動(dòng)、試驗(yàn)等方式，將課堂上所需要解決的問題進(jìn)行提前探究，這種課內(nèi)課外相結(jié)合的方式，不僅促進(jìn)了開放學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建，還使學(xué)生掌握了相應(yīng)的知識(shí)，調(diào)動(dòng)了他們的探索積極性。如果在初中化學(xué)課堂上多開展這樣的活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生和教師都有好處，很有意義。3.從模仿到獨(dú)立再到創(chuàng)新對(duì)于我國教育而言，探究式教學(xué)的起步晚，發(fā)展也很慢，因此，大多數(shù)一線教師并沒有完全掌握這種教學(xué)方法，即便部分教師掌握了探究式教學(xué)的技巧，水平也非常低。事實(shí)上，在開展探究式教學(xué)時(shí)，某些一線化學(xué)教師還不太適應(yīng)，基本上都是依靠查閱相關(guān)書籍，并按照書本上的案例來進(jìn)行教學(xué)，這是非常不好的。所以，要想從根本上提高初中化學(xué)老師的探究式教學(xué)方法，不僅要讓他們了解探究式教學(xué)的好處、方法，還要提供給他們一些真實(shí)可靠的案例，使他們逐漸從最開始的模仿，到慢慢可以獨(dú)立教學(xué)，最后在這種模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新，這是非常有必要的。結(jié)束語目前，雖然在初中化學(xué)課堂實(shí)行探究式教學(xué)模式仍然存在各種各樣的問題，但是這種教學(xué)模式還是值得推廣的。通過對(duì)其現(xiàn)狀的深入分析，還制定具體的改進(jìn)措施，希望能夠促進(jìn)初中化學(xué)教學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展。[1、化學(xué)教學(xué)的全新改革1.1生活化初中化學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，它與學(xué)生生活實(shí)際的聯(lián)系非常密切，新課程強(qiáng)調(diào)將“貼近生活、貼近實(shí)際”的理念滲透到初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，使初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革向著生活化的方向邁進(jìn)。（1）在教材中安排了學(xué)生熟悉的生活場景，以創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境。（2）在教材中安排了眾多的學(xué)生熟悉的物質(zhì)作為實(shí)驗(yàn)的原料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生感到化學(xué)并不神秘，這在得調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及探究化學(xué)知識(shí)的積極性。（3）選取眾多生活和社會(huì)中的初中化學(xué)現(xiàn)象作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生更多地感覺到化學(xué)就在我們的身邊，產(chǎn)生要更加努力學(xué)好化學(xué)的熱情。1.2趣味性初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)作為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣的一種手段是其他方法無法比擬的。初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣是促進(jìn)學(xué)生探究物質(zhì)及其變化規(guī)律性的一種重要的內(nèi)在動(dòng)力，具有較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)功能。當(dāng)學(xué)生具有濃厚的化學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣時(shí)，其中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，能夠認(rèn)真操作、敏銳觀察，促進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，并在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中產(chǎn)生愉快、滿足、喜悅、興奮等情感體驗(yàn)，從而使化學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣得到進(jìn)一步的強(qiáng)化。為此，初中化學(xué)新課程力求實(shí)驗(yàn)的趣味性，從而激發(fā)并保持學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。1.3習(xí)慣性在教學(xué)中注意使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣：是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)態(tài)度的重要措施。良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣應(yīng)包括：正確使用儀器、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作、認(rèn)真觀察并記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、如實(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告、遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則、注意節(jié)約藥品和實(shí)驗(yàn)安全等。例如，學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)：“酸的性質(zhì)”分組實(shí)驗(yàn)時(shí)，對(duì)鹽酸與帶銹鐵釘?shù)姆磻?yīng)，還可以看到鐵釘表面有氣泡冒出的現(xiàn)象。因此，在填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，筆者要求學(xué)生將實(shí)驗(yàn)所觀察到的所有現(xiàn)象如實(shí)填出并對(duì)所產(chǎn)生的現(xiàn)象作出相應(yīng)的解釋，以此來培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束，筆者都要留出3-5分鐘，讓學(xué)生清洗實(shí)驗(yàn)儀器、整理藥品，保持桌面整潔，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣?？茖W(xué)的學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練和培養(yǎng)，對(duì)初中學(xué)生來說，需要有教師的指導(dǎo)。學(xué)生初學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作時(shí)，筆者除了在課堂上演示規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作讓學(xué)生模仿外，還將操作要點(diǎn)以“口訣”的方式介紹給學(xué)生，如往試管里裝入粉末狀藥品要“一斜、二送、三直立”；裝塊狀藥品要“一橫、二放、三慢豎”；液體藥品取用的要點(diǎn)是“瓶塞倒放、兩口緊挨、緩慢傾倒、加蓋放回”；使用膠頭滴管應(yīng)“擔(dān)頭趕空氣，放手吸試劑、懸空滴液體、管口勿觸壁”；以及酒精燈的使用要注意“兩查、兩不、兩禁止”。2、化學(xué)實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新2.1嘗試進(jìn)行自主探究實(shí)驗(yàn)所謂自主探究，就是由教師（或?qū)W生自己）提出課題，分小組或個(gè)人設(shè)計(jì)方案。在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生個(gè)人或分小組自發(fā)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，這樣的實(shí)驗(yàn)一般涉及的儀器和化學(xué)藥品較少或家庭可代用的多，且相對(duì)較安全。由于課時(shí)有限，而探究學(xué)習(xí)卻要花費(fèi)較多的時(shí)間，還要增加貼近生活、貼近社會(huì)的內(nèi)容，所以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主探究。自主探究不是號(hào)召性的，要明確布置課題任務(wù)，做到有計(jì)劃、有檢查、有落實(shí)、有評(píng)價(jià)。比如，鋼鐵生銹條件的探究，木炭、茶葉等吸附作用的探究，以及酒精、石蠟等有機(jī)物主要組成元素的探究等，要采用自主探究方式，自主探究跟實(shí)驗(yàn)探究課的組織不同之處在于實(shí)驗(yàn)分散成個(gè)人或小組自主實(shí)驗(yàn)，不用教師的監(jiān)控，其優(yōu)點(diǎn)是拓寬了課堂的空間，培養(yǎng)了學(xué)生自主探究的意識(shí)和能力。探究性實(shí)驗(yàn)問題不要過于繁雜和開放，可將問題控制在一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)面上，便于學(xué)生實(shí)現(xiàn)探究目標(biāo)，得到正確的結(jié)論。如用H2O2和MnO2混合制氧氣的實(shí)驗(yàn)，涉及許多化學(xué)問題，我們不可能將所有的問題提出來加以研究和解決，但可探究一些小問題，如/在H2O2溶液中加入MnO2產(chǎn)生氧氣，MnO2是否也作為一種反應(yīng)物0，/反應(yīng)完畢后MnO2如何回收0，等，使學(xué)生形成催化劑的概念即可。2.2要尊重科學(xué)，鼓勵(lì)創(chuàng)新首先，以自主實(shí)驗(yàn)為主，演示實(shí)驗(yàn)為輔。新課程理念注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，強(qiáng)調(diào)主體的積極參與。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，教師應(yīng)該明確自己所起到的作用，不能用教師的演示實(shí)驗(yàn)代替了一切。演示實(shí)驗(yàn)的意義在于讓學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)的步驟要求，明白各種實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范，但是要少而且精，使其具有舉一反三的作用。教師要讓學(xué)生多動(dòng)手，自己在實(shí)驗(yàn)中觀察現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)問題、收獲知識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察和思考的習(xí)慣，他們才能形成自己的實(shí)驗(yàn)，才能有所創(chuàng)新。其次，多探究性實(shí)驗(yàn)，少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往是先學(xué)習(xí)書本知識(shí)，等某些章節(jié)學(xué)完了，教師帶同學(xué)們?nèi)?shí)驗(yàn)室，把這個(gè)章節(jié)的實(shí)驗(yàn)順利地做一遍。學(xué)生得出的結(jié)論往往是，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了教材所寫的無誤。這就是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)形式，其意義不大，往往重復(fù)的是教材的思路，很難有個(gè)人的發(fā)現(xiàn)，更談不上什么創(chuàng)新了。探究性實(shí)驗(yàn)是先提出問題，然后在實(shí)驗(yàn)中觀察、思考、分析，最終獲得收益。學(xué)生是在實(shí)驗(yàn)的過程中了解事物的本質(zhì)，在過程中不斷地動(dòng)手和動(dòng)腦思考，從而獲得各種體驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)的各個(gè)階段中，學(xué)生面臨的選擇和問題是多方面的，他們的思維不斷地向前探索，每一步探索都是創(chuàng)新形式的開始。2.3積極開展課外和家庭小實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生勇于超越的創(chuàng)新精神《新課標(biāo)》要求重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及科學(xué)精神的培養(yǎng)，這一點(diǎn)應(yīng)反映在化學(xué)教學(xué)的全部過程之中。充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教育功能，不僅僅是停留在課堂上?；瘜W(xué)課外活動(dòng)是化學(xué)課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，是培養(yǎng)學(xué)生積極探索、勇于超越的科學(xué)精神的重要途徑。在教學(xué)中，教師要克服困難、創(chuàng)造條件多組織和指導(dǎo)學(xué)生開展化學(xué)課外活動(dòng)，發(fā)動(dòng)和組織學(xué)生積極開展課外和家庭小實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)和尋找身邊的化學(xué)，使其成為自己實(shí)驗(yàn)的研究內(nèi)容，動(dòng)手、動(dòng)腦，長知識(shí)、長能力。學(xué)校可以創(chuàng)造條件全面開放實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生隨時(shí)隨地能進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)。特別是對(duì)一些學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，要鼓勵(lì)他們敢于提出新的問題，并按照自己的想法設(shè)計(jì)、進(jìn)行一些小實(shí)驗(yàn)，獨(dú)立地或與他人合作解決這些問題，同時(shí)還可以通過實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證自己在學(xué)習(xí)中的一些疑問，以此開發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣和個(gè)性特長，使他們養(yǎng)成用實(shí)驗(yàn)來探究未知，大膽質(zhì)疑，勇于超越的創(chuàng)新精神。指南總結(jié)了十余年治療增殖性狼瘡腎炎的研究結(jié)果，對(duì)新型免疫制劑－－霉酚酸酯(MMF)給予充分肯定，并正式推薦臨床使用。指南解讀

為什么推薦MMF做初始治療？迅速有效抑制重癥狼瘡腎炎免疫介導(dǎo)的炎癥過程，通過與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，就可實(shí)現(xiàn)這一目的。有證據(jù)表明，MMF治療Ⅳ型狼瘡腎炎6個(gè)月，重復(fù)腎活檢顯示腎小球細(xì)胞浸潤，免疫復(fù)合物沉積，血管袢壞死，袢內(nèi)血栓消失，細(xì)胞性及纖維細(xì)胞性新月體病變顯著減少。指南解讀

為什么推薦MMF做維持治療？由于MMF只對(duì)淋巴細(xì)胞選擇性抑制作用的特點(diǎn)，其與CTX相比，副作用發(fā)生率更低，從而可以較長時(shí)期應(yīng)用（用于維持治療）2004年NEJM發(fā)表了美國長達(dá)72個(gè)月隨訪研究顯示，MMF維持治療無復(fù)發(fā)率明顯高于IVC.指南解讀

發(fā)病與種族、年齡和地域有關(guān)：華人最高盡早確立診斷，取得完全緩解非常重要狼瘡腎炎是中國腎活檢中最常見的繼發(fā)性GN多中心，大樣本，隨機(jī)、長程臨床對(duì)照研究少LN早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、結(jié)局預(yù)警指標(biāo)缺乏狼瘡性腎炎的診治中的一些問題狼瘡性腎炎的治療策略誘導(dǎo)治療保護(hù)腎功能減少復(fù)發(fā)維持治療盡快控制炎癥爭取完全緩解治療目標(biāo)減少副作用背景目前的治療現(xiàn)狀：LN仍然影響著狼瘡患者的生存隨著糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物的使用，狼瘡性腎炎（LN）患者的生存率得到了顯著改善；治療相關(guān)毒性仍是主要問題不是所有的LN患者都能獲得滿意的療效，治療應(yīng)答率待提高10年中，35%患者復(fù)發(fā)，5～20%患者發(fā)展為ESRD腎臟結(jié)局不良的影響因素：非美國裔患者；社會(huì)-經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較差；依從性差；初始腎活檢中發(fā)現(xiàn)慢性病灶；對(duì)初始治療反應(yīng)差狼瘡性腎炎的治療原則LN目前治療模式：①對(duì)患者給予中-大劑量的激素+細(xì)胞毒類藥物進(jìn)行治療（誘導(dǎo)期3-12個(gè)月）；②獲得治療效果；③較長時(shí)間（維持期5-10年）的維持期治療完全緩解(CR)評(píng)價(jià)治療效果的主要指標(biāo)CR定義為：腎功能正常、無蛋白尿、且尿檢驗(yàn)正常；PR定義為：尿蛋白減少50%以及腎功能保持穩(wěn)定；近期的臨床對(duì)照試驗(yàn)顯示：僅有5%-20%的LN患者在治療6個(gè)月后達(dá)到了嚴(yán)格意義上的CR

。治療時(shí)間那些獲得緩解且停止治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，比出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者接受免疫抑制治療的時(shí)間更長；他們的治療時(shí)間為5年

第1～6個(gè)月,CTX為0.7～1.0g/m2/月

然后每3月一次,直至LN緩解12個(gè)月

同時(shí)服用標(biāo)準(zhǔn)療程的Prednisone

10年CRF發(fā)生率<10%狼瘡性腎炎的傳統(tǒng)方案NIH方案*驍悉治療狼瘡腎炎的進(jìn)展驍悉治療狼瘡腎炎的一些臨床研究驍悉治療增殖性狼瘡腎炎的療效增殖性狼瘡腎炎的隨機(jī)對(duì)照研究21患者Pred+MMF×12months21患者Pred+POCyt×6mo然后

AZA×6mo研究療效和安全性ChanTMetal.NEngJMed.2000,343(16):1156ChanTMetal.NEngJMed.2000,343(16):1156ChanTMetal.NEngJMed.2000,343(16):1156驍悉在增殖性狼瘡腎炎序貫治療的療效ChanTMetal.NEngJMed.2000,343(16):1156ChanTMetal.NEngJMed.2000,343(16):1156與POCY-AZA相比，在誘導(dǎo)和維持階段持續(xù)應(yīng)用驍悉的長期研究ChanTMetal.JAmSocNephrol.2005,16(4):1076ChanTMetal.JAmSocNephrol.2005,16(4):1076誘導(dǎo)期治療驍悉與IVC多中心對(duì)照研究對(duì)嚴(yán)重活動(dòng)性狼瘡腎炎誘導(dǎo)期的多中心，隨機(jī)對(duì)照，非盲法研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)為等效性試驗(yàn)計(jì)算的樣本量：每治療組64個(gè)患者試驗(yàn)假設(shè)：與靜脈注射環(huán)磷酰氨相比，驍悉有相似的療效，但安全性更好。GinzlerEMetal.NEngJMed.2005,353:2219GinzlerEMetal.NEngJMed.2005,353:2219驍悉vsIVC:緩解率ITT分析GinzlerEMetal.NEngJMed.2005,353:2219EMetal.NEngJMed.2005,353:2219GinzlerEMetal.NEngJMed.2005,353:2219副作用MMF(83)IVC(75)主要感染16其他感染35上消化道不適2325腹瀉（持續(xù)性）15(3)2(0)淋巴細(xì)胞減少1828月經(jīng)不調(diào)811閉經(jīng)02脫發(fā)

08GinzlerEMetal.NEngJMed.2005,353:2219驍悉在狼瘡腎炎誘導(dǎo)期治療：系統(tǒng)回顧和薈萃分析4個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究包含比較MMF和CTX的268患者兩者誘導(dǎo)緩解失敗的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是：MMFvsCyt0.7(p=0.005);兩者導(dǎo)致死亡或終末期腎病的相對(duì)危險(xiǎn)度：MMFvsCyt.44(p=0.02).除了白細(xì)胞減少，閉經(jīng)更多發(fā)生在CTX患者外，兩組的不良事件類似結(jié)論:與CTX相比，驍悉在誘導(dǎo)期減少治療失敗，并減少死亡和終末期腎病的發(fā)生。對(duì)于伴有或不伴有嚴(yán)重腎功能損害的狼瘡腎炎患者，推薦驍悉作為第一線治療。WalshMetal.CJASN.2007,2(5):968MMF用于治療對(duì)CTX不敏感的狼瘡腎炎我院2005－2011年期間，有12例型IV狼瘡腎炎使用NIH方案（大劑量CTX誘導(dǎo)治療）6個(gè)月，未能取得緩解。改用驍悉治療6個(gè)月（2g/天），5例完全緩解（41.8%），部分緩解3例（25%），總緩解率66.8%。重型狼瘡性腎炎的多靶點(diǎn)療法多靶點(diǎn)治療的優(yōu)越性應(yīng)用驍悉或傳統(tǒng)方法對(duì)V+IV，V+III和V型的效果不理想每種藥物的劑量減少，副作用降低多靶點(diǎn)作用，效果提高有協(xié)同作用（MMF+FKFK濃度提高）*IV型狼瘡性腎炎*V+IV型狼瘡性腎炎*V+III型狼瘡性腎炎*部份III型狼瘡性腎炎重型狼瘡性腎炎的種類n=1352,Nanjing,2006治療方案FK506+MMF組

FK506:4mg/d(血藥濃度:5-7ng/ml)

MMF:1.0g/d(AUC:20-40mg.hr/L)

Steroid:IV.MP.0.5g/d×3;Pred.0.6mg/kg/d×4wks;

逐漸減量到10mg/dJAmSocNephrol.2008Jul2治療方