麻醉科帕金森病患者麻醉常規(guī)術(shù)前訪視（一）一般情況：是否合并其他重要臟器病變，尤其注意呼吸、循環(huán)及自主神經(jīng)等系統(tǒng)的功能改變。呼吸系統(tǒng)：咽部肌肉功能障礙、吞咽困難及呼吸肌強直和不隨意運動造成的呼吸器官損傷，反流誤吸風險增加。心血管系統(tǒng)：相對低血容量；交感神經(jīng)興奮性增加，心臟應(yīng)激性增高，易發(fā)生心律失常。自主神經(jīng)系統(tǒng)：頑固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。（二）帕金森病嚴重程度病程長短。臨床表現(xiàn)。進行性運動徐緩（精細運動不能、啟步困難、慌張步態(tài)）；肌強直（特殊姿勢：頭前傾、軀干俯屈、上臂內(nèi)收、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲）；震顫（靜止期）；癥狀嚴重者可出現(xiàn)限制性通氣障礙和陣發(fā)性膈肌痙攣；自主神經(jīng)功能紊亂（呼吸道分泌物增加）；體位性低血壓。藥物治療情況患者使用何種藥物治療抗膽堿能藥：安坦、東莨菪堿促神經(jīng)末梢釋放多巴胺藥物：金剛烷胺多巴胺受體激動劑：溴隱亭、培高利特多巴胺替代療法：L-多巴、腦外多巴脫羧酶抑制劑（美多巴、森那梅脫）單胺氧化酶抑制劑：司來吉蘭兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：恩他卡朋癥狀控制情況；藥物不良反應(yīng)：惡心、口干、失眠、譫妄、體位性低血壓、高血壓危險等。術(shù)前準備繼續(xù)抗帕金森病的治療直至手術(shù)當天早晨；其作用可持續(xù)6~12小時。避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃復(fù)安等加重震顫麻痹的藥物。評估血管內(nèi)容量狀況。術(shù)前呼吸功能鍛煉，可使用激勵型肺量計。三、麻醉方式和術(shù)中監(jiān)測區(qū)域阻滯優(yōu)于全身麻醉。區(qū)域阻滯慎用含腎上腺素的局麻藥。全身麻醉需考慮阿片類鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥物、吸入麻醉藥和肌松劑等對帕金森病的影響。使用左旋多巴的病人應(yīng)重點監(jiān)測ECG，以盡早發(fā)現(xiàn)心律失常。四、麻醉藥物選擇阿片類藥物：可能引起肌肉僵硬及胸壁強直，但仍有很多資料顯示應(yīng)用芬太尼后并無不良反應(yīng)出現(xiàn)。靜脈麻醉藥（1）硫噴妥鈉、異丙酚可用；（2）氯胺酮慎用（增強交感神經(jīng)反應(yīng)性，心臟應(yīng)激性增高，心律失常發(fā)生率增加）；吸入麻醉藥（1）安氟醚慎用（可能導(dǎo)致腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性抑制，產(chǎn)生驚厥性棘波，也可導(dǎo)致面頸部、四肢肌肉強直性或陣攣性抽搐，從而加重帕金森綜合征的臨床癥狀）；（2）氟烷慎用（增強交感神經(jīng)反應(yīng)性，心臟應(yīng)激性增高，心律失常發(fā)生率增加）；（3）異氟醚、七氟醚和地氟醚較安全。肌松藥（1）琥珀膽堿可引起高鉀，避免使用；（2）非去極化肌松藥對PD病人都是安全的，但阿曲庫銨和順式阿曲庫銨更適合（其代謝產(chǎn)物N-甲基罌粟堿可激動α-4-β-2nAchRs，而泮庫溴銨和維庫溴銨是煙堿受體拮抗劑，但資料表明它們?nèi)钥砂踩褂茫?。?zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類可拮抗左旋多巴抗震顫麻痹作用，故不用于術(shù)前使用左旋多巴的患者?？咕癫∷帲悍脏玎侯悾缺海?、丁酰苯類（氟哌利多、氟哌啶醇）有很強的多巴胺受體阻斷作用，故均不宜用于PD病人。非去極化肌松藥拮抗劑：新斯的明，對膽堿酯酶有可逆抑制作用，使乙酰膽堿積聚，對骨骼肌有直接興奮作用，從而加重震顫麻痹。麻醉管理全麻誘導(dǎo)和維持誘導(dǎo)期間容易發(fā)生血壓和心率波動；低血壓時避免使用間接作用的擬交感藥物；盡可能使用能夠快速蘇醒的麻醉藥物。蘇醒拔管確保肌肉松弛藥作用已經(jīng)完全消失；肌肉強直容易誘發(fā)喉痙攣，損害通氣功能；蘇醒期可出現(xiàn)劇烈的震顫和視聽