左主干閉塞引起急性心肌梗死的

心電圖特點秀山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科敖澤惠概述冠狀動脈左主干（簡稱左主干）病變危險程度大、死亡率高，曾被譽為“寡婦工廠”。隨著冠狀動脈造影和介入治療的日益普及，對左主干病變的心電圖改變也有了更深入的認識。冠狀動脈解剖

正常冠狀動脈包括左冠狀動脈和右冠狀動脈，而左冠狀動脈的主干又可分為左前降支（LAD）和左回旋支。因此，冠狀動脈總的可分為三支：左前降支、左回旋支和右冠狀動脈（RCA）。因此，左主干冠狀動脈實際上相當于左前降支和左回旋支兩支冠狀動脈。多數(shù)情況下，心臟血流分布呈右優(yōu)勢型，左心室供血中，左主干占60％～70％(圖1)。而在左優(yōu)勢供血的冠狀動脈中，左主干對左心室的供血可達到80％～100％。圖1正常左右冠狀動脈表1冠狀動脈與心電圖心臟節(jié)段關系心電圖與冠狀動脈解剖從表1可以看出，能夠獨立反映左前降支病變心電圖部位為前間壁和前壁導聯(lián)；獨立反映右冠狀動脈的心電圖導聯(lián)是右室導聯(lián)，而回旋支缺乏獨立表現(xiàn)的部位導聯(lián)。因此，在這三支冠狀動脈病變在心電圖的表現(xiàn)上，左前降支病變最好判斷，而回旋支病變最難判斷。因此，當心電圖出現(xiàn)前壁或前間壁缺血或梗死時，我們需要做的是設法確定左回旋支受累及的證據(jù)。左主干閉塞引起急性心肌梗死的心電圖特點當病人表現(xiàn)為急性前壁心肌梗死時，多數(shù)是由左前降支病變引起，少數(shù)由左主干病變引起。在前壁或廣泛前壁心肌梗死的基礎上，下列幾項提示病變部位在左主干：直接證據(jù)：a)合并正后壁心肌梗死（ST段V7-9抬高）；b)合并心房梗死（PTa段的改變）；c)合并下壁導聯(lián)ST段抬高時，STII↑>STIII↑，或STIII↑-STII↑<0.03mV；左主干閉塞引起急性心肌梗死的心電圖特點間接證據(jù)：a)伴隨aVR導聯(lián)ST段抬高>0.05mV，且STaVR↑>STV1↑；b)右胸前導聯(lián)ST段抬高不明顯<0.05mV。（一）直接證據(jù)：

由于左回旋支在左心室供血的范圍變異較大，因此其閉塞引起的急性心肌梗死在心電圖上變化也比較多。一般情況下，心電圖的正后壁（V7-9）和左心房常常由左回旋支供血，變異比較少；因此，正后壁心肌梗塞基本可以確定為回旋支閉塞。而高側(cè)壁即可由回旋支也可由前降支供血，而下壁即可由右冠狀動脈、左回旋支供血，也可由左前降支供血。1、合那并正慎后壁脹梗死在冠干狀動肉脈供坡血上穴，心桃電圖差的正傅后壁殃由左稼回旋薦支供拔血，懲少部覺分由堵右冠營狀動脾脈供鼠血。廳因此卻，當蘇心電秧圖出件現(xiàn)前吃壁合賴并正齡后壁吃心肌災梗死蔬時，紀提示月除了棍左前倚降支氧的病拍變外述，還畏有另敏外一序支冠批脈閉折塞，的以回項旋支孟多見勾。如慈果從收“一居元論牛”出膨發(fā)，顛更應征該考惕慮是嚷左主稀干的歪病變寒，因萬為左威前降楊支和持右冠材狀動礙脈同你時閉摔塞的請機會戚極少拒。1、合勸并正勺后壁笑梗死值得筆注意憂的是罩，心買電圖欲的正碗后壁軍（V7雕-9）與刑前間推壁（V1灶-3）大竭致形峽成鏡弊像關報系。屑當左爆回旋烏支閉狗塞引釋起正膊后壁軌、下酸壁心鞋肌梗毀死時垮，V1知-3導聯(lián)所的ST段則塑會出柱現(xiàn)對朵應性肚壓低毀，其遙壓低競的幅祖度甚掙至可攀以超錘過ST段抬獲高的清程度帝。左柜主干陣閉塞趨時，慌正后叫壁的ST段抬朵高會蠻抵消魯前間般壁的ST段抬竿高，銅呈現(xiàn)昂不典村型的較前壁嗓心肌期梗死鼠，表浴現(xiàn)在V1獸--緒3導聯(lián)ST段抬駐高的芝程度耕明顯越小于V4虛-6導聯(lián)鐮。而扒左前告降支京閉塞呀引起扁的前遵壁心擇肌梗虧死，ST段抬丹高最附明顯覽的部中位是V3、V2導聯(lián)爆。因什此，抹在急掙性前詳壁心涼肌梗床死病梳人的12導聯(lián)霜心電赴圖上碌，如覆果以V4炎--充6導聯(lián)ST段抬遮高為懇主，流不應游單純裝考慮陰是前林壁心佳肌梗香死，告還可徒能存悶在左乒主干飽病變某引起移的廣孔泛前償壁心室肌梗延死+正后張壁心暢肌梗圍死。2、合毅并心犁房梗泛死絕大跡多數(shù)雨情況室下，著左房罩的供生血動猛脈來標源于欠左回低旋支蓮（LC蘭X）。楚因此梯，前餓壁或吵前間牧壁心交肌梗辰死合伶并（殲左）鋤心房敢梗死松時，督應該邊高度杠懷疑輛左主微干病小變。臨床裕上，古由于茂心房督梗死帶本身擁比較濕少見誕，而培其心傻電圖宗變化澆又多垃不典控型，降因此濟容易賄被忽影視或鄭漏診朋。心紀房梗寨死的飛主要毒表現(xiàn)吳為PR段偏戰(zhàn)移。蠻急性盯心肌明梗死劍病人踐，由康于心鉤率常慰增快險，因殼此可疏以出頭現(xiàn)繼辭發(fā)性PR段偏咸移（面心房偏復極夏）。爬右房無梗塞陶：P-踩Ta段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV齡F、V1、V2導聯(lián)蕩下降>商0.方05嗓mV，P-鄙Ta段aV棋R、aV潤L上升>0強.0萍5m麻V。左憲房梗辯塞：P-圈Ta段Ⅱ、Ⅲ、aV僅F、V1、V2下降>0茫.0鉗5m事V，P-拜Ta段aV跌R、aV融L、V5、V6上升>0徹.0財5m塵V。2、合肢并心籍房梗纖死Sc暴ha釣mr捕ot杏h[陣1]建議衫，PR段抬嚴高≥0.炸5m參m或PR段壓油低≥0.劍8頑mm～1.去0兆mm，特呼別呈琴水平夸型改餐變，炒提示框心房寒梗死爐的存延在，逗如出啊現(xiàn)對霉應性PR段改累變，送則更燃支持化心房早梗死佛的診愉斷。咬例如辨，I導聯(lián)PR段抬散高≥0.紡5m君m，伴稻有Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)PR段壓趟低；V5、V6導聯(lián)PR段抬傅高≥0.逐5昏mm伴有V1、V2導聯(lián)PR段壓旱低。托我們策的體媽會是創(chuàng)，左境主干璃病變鐮時aV緣瑞L導聯(lián)金和aV薪R導聯(lián)PT段抬樹高比田較明箱顯，周多30卵.5饞mm，往寺往伴寸下壁抹導聯(lián)PR段壓狼低，儀提示死同時杯合并斧心房砌（左月房）歇梗死武。此唱外，日心房艘供血勇動脈外發(fā)出掌部位粱均較都高，虜因此箱一旦墨出現(xiàn)龍心房娃梗死窯則反逮映心駱肌?；@死面幅積較有大，宵容易歪合并盟快速放性房槍性心勤律失疊常甚己至肺毀栓塞愛等并領發(fā)癥浪。圖2男性殿，55歲，蹲因胸削痛、煙胸悶毛、視千物模堂糊半爭小時左入院忠，既立往有勉高血瓜壓、際高血紛脂和僻吸煙沾史。樹造影鮮顯示暖左主潤干病捎變。合并這心房疑梗死圖1顯示誓，V1廈--倚4、I、aV倡L導聯(lián)ST段抬壩高提絨示前膝壁、拉高側(cè)氏壁心隊肌梗作死，芬同時aV吹L、aV熊R導聯(lián)PR段抬助高0.霜5m狐m，而肺其它煉導聯(lián)PR段壓喇低，坊尤以病下壁袋導聯(lián)鈔明顯經(jīng)，提旗示同拴時合掀并左賤房梗繁死。圖2顯示察，除裙了II截I、aV徐R導聯(lián)攤外，榨其它而導聯(lián)鬼廣泛ST段抬秒高，泉且V4坦-6導聯(lián)QR降S波群陰與ST各-T形成借單相當曲線業(yè)，提叉示廣街泛前滴壁（境前壁+前間堂壁）墨、高端側(cè)壁隔、下劃壁心討肌梗圾死。時同時aV它L、V4有-6導聯(lián)PR段抬笑高，V1車-3導聯(lián)P波呈譽雙峰犁，而懷下壁占導聯(lián)PR段壓負低，踩提示戰(zhàn)同時周合并室（左六）心盛房?？趟?。欄為了麻便于學比較鍵，圖3顯示舒左前蜻降支梅近端量閉塞僅的心蔬電圖許改變涌，表裁現(xiàn)為泊胸前斥導聯(lián)V3宵-V砌5、I、aV更L導聯(lián)ST段抬求高伴T波高沒尖，屠但是II、II耗I、aV蘿F導聯(lián)PR段壓河低≤0.勞5m嶼m，aV沒L和aV加R導聯(lián)PR段沒累有抬綿高，嫂與圖1和圖2形成竄明顯怪對比食。3、合賀并其加他部朽位心按肌梗餅死前壁瞇心肌娛梗死慢時可勞以合情并下算壁心鵝肌梗拜死。尊但是鴉，由饅于下預壁多襲數(shù)由皮右冠逗狀動渴脈供豬血，溝少數(shù)以由左帆回旋嘗支、蝕左前灣降支江供血身，因返此表究現(xiàn)比偽較復冷雜。喜在臨音床上方，當臘左回居旋支晶比較銅粗大透尤其鍵是冠往狀動疤脈呈常左優(yōu)摔勢分崗布時辟，才勺會出舟現(xiàn)前云壁合托并下物壁心愁肌梗誤死（狀圖2）。助前壁殘合并攝下壁筋心肌渡梗死輔時，暖如果郵要確附認由唯左主土干病巖變引僚起，已最主浸要的兔是確騙認下厲壁心毅肌梗公死是棵由左修回旋制支受阻累及夠引起美。如跪果出修現(xiàn)①ST征II治↑>抖ST貝II升I↑、②Q波時天限Ⅱ/仍Ⅲ>毒1時提繁示下秩壁心陣肌梗且死是師由左豆回旋粗支閉知塞引掘起（蠻圖2）。圖3男性夢，22歲，蠻反復阻發(fā)作騙胸痛5小時始入院債，入王院前盡曾發(fā)夸生阿搭斯氏刮綜合晴征，季入院1小時闊后死陳亡。弄既往泰有案吸啟煙史谷。從臨院床上石來看杰，左怕主干隨引起拖的前征壁心艘肌梗功死梗售死范梁圍大均，病圈人一丙般情既況差剛，常演常合警并低動血壓詠甚至紋休克脂、急處性左恒心衰稼、竇候性心叨動過置速，讀多數(shù)贈病人跌死于詢院外畜。因刷此，梨臨床餐上很給少見勤到左厲主干斷閉塞壘引起他的急決性心欲肌梗郊死。蚊左優(yōu)反勢型究的左絡主干尸閉塞服病例性幾乎尤更見悅不到驕，因蜻為這蹄些病跌人幾荒乎無劃法生豆存。Ho糟ri等[2閑]回顧漢性調(diào)抹查了13例由腦左主泉干閉棋塞引臺起的撇急性皮心肌水梗死株病人隆，其旋中有6例存保活，卸存活嗽組中脂有5例冠胳脈造算影見邀到有肅較好鞏的供桿應左睡前降角支的錘側(cè)支磨循環(huán)秀，而艙死亡杰組未盜見到脊該側(cè)賴支血時管。因此邀，臨敢床上藏能夠碑見到艦的左錘主干菌閉塞備病人周，常邊常有蠅以下悲原因脹：①掉左回煉旋支芒比較且??；沸②已課經(jīng)形省成側(cè)數(shù)支循悔環(huán)（織從右尺冠狀蜘動脈去）；倚③左增主干似閉塞臉為間蘇歇性毛，即諷一會獵閉塞谷，一萄會自駁行部亦分開異通（拘圖1造影物所示命）。圖4男性病，54歲，珍發(fā)作袖性胸挨痛3天加弄重3小時催入院焦，上輔圖為叨入院茫時心兄電圖爽，下偏圖左牲為介枯入治結(jié)療后征心電奪圖，唱下圖幕右為尚冠狀債動脈射造影負圖，瘦顯示雜左前雙降支湊近端核閉塞粘（箭奶頭處懸）。捎與左術主干鏟病變壩的心賠電圖桂相比沿較。㈡間燃接證怖據(jù)1．a(chǎn)V脆R導聯(lián)ST段抬然高急性爽廣泛妙前壁后心肌正梗死眨時，ST種aV不R抬高/S殊TV甘1抬高建≥1用于犬判斷照有助透于判表斷左提主干政閉塞恰。由蘿于左犯主干嘩閉塞跳在臨慶床上盟引起終的急瞎性廣獸泛前倍壁心熔肌梗么死病斗例并岸不多勸，在炎有限圈的病側(cè)例報漸道[3溜,4寨]中，恨左主讓干閉概塞引綠起的aV滅R導聯(lián)砍的ST段抬植高的阻發(fā)生頸率明鹽顯高休于左坊前降確支閉王塞，賽分別喊為62徹.5兇%～90納.0宋%和8.理33厘%～42塊.9抬%，特捉異性誰為80厘%，兩無組之胖間具匠有明何顯統(tǒng)榨計學約差異(P影<0傅.0際5)。Ya筍ma珍ji郊[5為]發(fā)現(xiàn),卻88昨%左主埋干閉勝塞患粱者的aV胸R導聯(lián)ST段明殼顯抬騎高,但僅漲有43顫%前降虧支近商端病陸變也海出現(xiàn)aV燈R導聯(lián)ST段的虎抬高豬。間接院證據(jù)除了aV吩R導聯(lián)ST段抬漁高的泊發(fā)生扛率較精高以自外，菊兩者ST段的別幅度柔也有鳳顯著顯性差罰異。問在一俱組包斥括50例病僚人的葵臨床啦研究矮中[6運]，左其主干明閉塞捧組組aV推R導聯(lián)ST段抬公高程弄度(0低.1劑5±遷0.停12捉)顯著導大于LA叢D組(0場.0忽4±鐮0.旱08，p<裁0.艱05高)，相容比之昏下，V1導聯(lián)ST段抬財高程市度(0主.0丈0±削0.掠19際)顯著可小于近左前踏降支龜組(0沃.1白5±茅0.沸10，P<望0.顯05祥)。因退此，aV總R導聯(lián)ST段抬輔高大添于V1導聯(lián)ST段抬將高幅撲度可游作為灑左主毒干閉嘉塞引雁起急英性前嗓壁心躁肌梗毀死患聲者的滋一個堵指標鍛。or東i等[2狐]回顧耍性調(diào)溫查了13例由著左主涌干閉割塞引遠起的糾急性疲心肌銜梗死獄病人以，7例死系亡，伴其中5例aV構(gòu)R導聯(lián)維和aV含L導聯(lián)ST段同習時抬競高，補提示aV國R和aV次L導聯(lián)ST段同跨時抬豪高是踢左主我干閉活塞的恭心肌鼻梗死誰病人譽的一面?zhèn)€重冰要的解死亡數(shù)預測翅因子拿。左治主干芳閉塞矛時aV怕R導聯(lián)ST段抬懼高比岔較明才顯的幣機制暫并不組清楚撐。有傻人認臂為，aV脅R導聯(lián)草捕獲英右心捉室流背出道波和室質(zhì)間隔御底部嘩即心臭臟右罵上部伙的電隙活動償，而饅左主雪干病蔑變通爬過影搏響第筋一間禮隔支圖（LA田D近端匙）血蜻流，謀引起夢室間抱隔底榮部缺執(zhí)血，進導致aV迫R導聯(lián)ST段抬顛高，紅左回顛旋支荒急性葵閉塞澤通常尼產(chǎn)生知后壁剃缺血況，后馬壁缺當血的班電活系動可鬼能會菜抵消吃前壁(V成1-慣3導聯(lián))缺血旬的電魔活動(對應毫性改步變)，使祝得左留主干片閉塞盆時V1導聯(lián)ST段抬龍高程印度低僚于左夢前降謙支閉夕塞時明。2．V6嗎/V差1導聯(lián)ST段改倒變的營臨床膝意義與左交前降稱支近曲段阻穩(wěn)塞引誰起的碎前壁乒心肌部梗死初心電奧圖改辱變相嬌比，潑左主肯干閉獅塞引炸起的躺急性欲心肌肌梗死布中，晶除了II、II陡I、aV頭F導聯(lián)狠的ST段下雅移較晶明顯總外，V1、V2導聯(lián)導的ST抬高斬不太榨明顯就。因簽此ST躬V6抬高/S衫TV遣1抬高歡≥1對左桿主干忙病變?yōu)I引起雁的急味性前牢壁心挪肌梗件死也畝有一蘆定的振診斷竹價值柄。一行項研凳究發(fā)妖現(xiàn)[7古]，18例左姓主干奔閉塞款引起貸的急依性前短壁心沉肌梗喇死中產(chǎn)，ST挪V6抬高/S裙TV鍬1抬高端≥1占75盤%，而甚左前頁降支抬閉塞碌引起吃的急候性前歲壁心酷肌梗好死中里僅11貫.1爭%（4例）鋤，兩顧組有灘明顯返統(tǒng)計倒學差底異(P秩<0雜.0壺5)。另噸外，貼與心壘電圖ST旺aV裙R抬高/S修TV眾1抬高奮≥1相比毫較，ST慕V6抬高/S舊TV憂1抬高復≥1對左完主干嶼病變奴的靈魔敏性銅、陽割性預民測值分、陰茄性預蓋測值訴、診蠟斷符啦合率俯更高炸，但恒特異楊性稍盼低。ST段抬額高的篇急性因廣泛蒼前壁暫心肌銹梗死繁在心漆電圖旁表現(xiàn)松中ST頂V6坦↑/本ST驗V1棉↑≥勒1預測賤左主繭干病怪變更納敏感,飽ST再aV隆R↑裁/S嘗TV牲1↑遭≥1亦提過示左循主干令病變貪，而餐二者團均≥1時預御測左爹主干黑病變味的特躺異性個、陽冠性預新測值須將進蹲一步餓提高危。研究柳顯示虧，左鴉主干耽閉塞倡致前閉降支提、回族旋支蒸缺少恭血液矮供應登，病莫變更汗為廣蛾泛，腐甚至擺影響飽后壁方，而ST緊V6抬高黎與回音旋支決閉塞旱所相深關。V1導聯(lián)汁捕獲據(jù)右間蒼隔旁賊區(qū)的廢電活蜻動，扶后者分由前娃降支茂間隔抹支和播右冠圈脈圓蝴錐支刑供血丙（雙桂重供港血）間。因消此急患性廣之泛前杏壁心夏肌梗臣死患換者2/席3沒有V1導聯(lián)ST抬高經(jīng)，故ST悄V6處↑/天ST模V1勿↑≥歇1可以飛用來虛判定刺左主普干病附變。3．QR瓦S波群掌增寬對有室典型跑的心件肌梗悲死的藝癥狀倡，同擦時發(fā)谷生增先寬的QR銷S波（QR者S>蚊0.堅12炸s）伴往急性群左心炊功能熊障礙評的患鳳者要葬高度崖懷疑鑒有否尚左主驚干的低急性付閉塞傳，有私人報修道可惠達60豈%。左主端干閉錦塞引渴起急判性心茄肌梗嚇死的復心電發(fā)圖特幕點二左主堂干病想變引鍵起的姜心肌弊缺血車與其揮閉塞將引起殼的急視性心血肌?；退烙行∠嗨茪庵幪邸Ｗ笏僦鞲山∽冧J引起獄的心薯肌缺最血包組括了怎左前硬降支園和左咬回旋志支閉愿塞引蜜起的司缺血逮表現(xiàn)愈，因素此，盜其臨雅床情吧況更籃嚴重惱，表敢現(xiàn)為脖心絞欺痛發(fā)宅作的魄時間然較長慶，程健度較容重。攻但是攤，由河于缺逗血引龜起的ST段壓候低比ST段抬魚高的廊定位槐診斷凳更有翼不確推定性侮，因略此，林其臨姑床表長現(xiàn)與轎左主獸干閉莫塞引岔起的墻急性肌心肌托梗死淡又有殺所不閘同。曬另一桶方面吉，盡惑管有晉左主芽干病糠變，效但是悉其狹吹窄程時度沒踢有左扒前降除支、哪左回束旋支浪或右門冠狀付動脈拒病變摟重，招這種迅左主續(xù)干病碌變的證心電么圖改殿變也旺不一變定能扎夠表糖現(xiàn)出壟來。苦應該雄注意毛的是淹，多伏支病波變的柿心電脈圖表節(jié)現(xiàn)可鈴以與亦左主喇干病癥變的預表現(xiàn)尤相同棉，無預法準餃確鑒議別左主弄干病難變的笛心絞葵痛發(fā)矩作時槐心電潑圖表良現(xiàn)有軌以下植特點㈠廣器泛導嚼聯(lián)的ST段壓吼低左主果干病泊變引記起心腫肌缺烘血發(fā)伙作時棉，心隙電圖艦主要歷表現(xiàn)可為I、Ⅱ、V4澆~V雪6導聯(lián)ST段壓杠低。捧由于V4紛-6代表祖前側(cè)必壁，I導聯(lián)旦代表透高側(cè)農(nóng)壁，II導聯(lián)浙代表熟下壁額，因側(cè)此提蹲示心困肌缺雞血廣漿泛。套因此寺，這鋒些改隸變對以左主苗干病禮變或茂三支跳病變返的診極斷具啄有一梯定的騎意義申。一赤些研姨究顯闖示，ST段壓陳低的申導聯(lián)疑數(shù)≥5時對溫左主源干病跟變的殺診斷送具有章一定很的價炮值，脾占73％，攔而對山照病嶺例僅唱占13％。驗圖4顯示弦，運厭動時I、II、II荒I、aV冷F、V3昆-6導聯(lián)ST段水熔平壓浙低0.冷5~旦2.款5m位m，休嚼息后汁迅速董恢復土。在鮮這種鹿廣泛ST段壓女低的狐導聯(lián)妻中，悉常常亞以V4列-6導聯(lián)而的ST段壓嘆低更周為明浸顯。弄一般特認為掏，發(fā)叛作時療或運欣動試盡驗時V4教-6導聯(lián)鞏的壓臣低至須少≥2m漆m，如匙果≥4m亦m更有尾意義。㈡aV沃R導聯(lián)ST段抬渾高以前封，aV劣R導聯(lián)飽被認汗為代擺表心賄腔的素電活球動，疑因此笨意義驚不大遠。近課年來險發(fā)現(xiàn)辛，aV安R導聯(lián)唯不僅匠在左今主干假閉塞慎病變盞引起必的急茂性心愧肌梗奪死的服診斷峰上具性有較菌大的慘價值醒，對賄左主來干狹費窄引福起的宋心肌但缺血為同樣賭有重楊要的首診斷拘價值螞。At翁ie幣[8幼]發(fā)現(xiàn),左主幣干病嚼變的揭患者失做運掙動試條驗時,冰99秀%的患料者出帝現(xiàn)了aV父R導聯(lián)ST段的主抬高費。國往內(nèi)一罰項研刻究顯現(xiàn)示，層左主誦干病途變組誕中有11例ST奴aV旋R抬高餅（62樹.5珍%），痕而左途前降紛支組善中有3例ST汪aV損R抬高生（8.啊33偏%，P<敗0.社05），擴分析秤其機叮制可須能為項左主示干狹陷窄通腹常影芽響左完回旋死支血戴流而膀產(chǎn)生撐后壁禿缺血靠，導遲致ST塵aV殖R抬高沈和或V1導聯(lián)舟的ST段抬債高。忠對12晝0例冠嚷造結(jié)軋果為穿左主著干病驚變患冠者的默研究[9檢]顯示妹，56循.7駝%(棚68周/復12世0)的左溫主干啊病變秒患者象出現(xiàn)襯了典醉型的aV征R、V1導聯(lián)伏心電跨圖表譽現(xiàn)，律即典泄型“螞左主盜干”瘋心電珍圖對薯左主題干病專變診園斷的墻敏感運性為56擱.7越%。除了盡左主婦干病重變外出，前它降支付近端夏的病罪變也填可引冶起aV未R導聯(lián)ST段的召抬高眾。在肆一組83例有拒冠狀仇動脈篇造影夸結(jié)果領的研管究中雞，心艷電圖徐表現(xiàn)詳為aV士R和V1導聯(lián)ST段抬瘡高的懶病例秒中，37旺.3漲%(紫3嘉1/錢83頂)為左之主干浩病變,如果悅把左感主干黃加前更降支掉病變難占97煮.6若%(亭81崇/8齡3)。Ya碗ma忘ji福[5忠]發(fā)現(xiàn)胞，88凍%左主凝干閉緒塞患買者的aV葉R導聯(lián)ST段明茅顯抬零高，43陪%前降雀支近熟端病貞變也芽能出矩現(xiàn)aV茄R導聯(lián)ST段的械抬高丸，說影明雖似然典獨型aV興R、V1導聯(lián)ST段抬溫高對亮左主襯干病仿變具降有一皇定的掃診斷疏價值幼，但交是特祝異性要并不迅是很營高。另外亮一些禿研究勒顯示某，雖毀然左紋主干準病變捆的aV床R導聯(lián)ST段和V1導聯(lián)ST段都書抬高離，但aV舉R導聯(lián)ST段抬嗎高的榆幅度憤大于V1導聯(lián)蒼。aV住R導聯(lián)ST段的炭抬高>V滔1導聯(lián)ST段抬垂高對士判斷毛左主襪干閉殊塞的傅敏感座性為81女%,特異眉性為80役%。圖4患者站男性28歲，慶發(fā)作鼓性勞爽力性盈胸痛柱半年衣，中連圖為斃運動份試驗劍心電糞圖，跳右圖亭為運遺動恢倚復后史心電象圖，責左圖叨為冠餃狀動嫩脈造氧影圖袖，示置左主乒干遠非端95％狹眉窄，粒前降舊支近弱端80％狹懼窄伴誤狹窄革后擴旁張。拴右冠悉狀動排脈第巾三段60％狹鑼窄（壟未顯刺示）㈢其郊它除了嘗上述掩的心常電圖拾改變胃外，爸左主漁干病淺變在裕心肌杰缺血襪發(fā)作鴉時常