抗生素聯(lián)合用藥紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥理教研室趙佳聯(lián)合用藥定義：聯(lián)合用藥是指兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后使用。聯(lián)合用藥后出現(xiàn)的作用稱為相互作用

協(xié)同作用相互作用分類

拮抗作用7/1/2023合理用藥的基本要素定義：1997年WTO修訂的合理用藥的概念是安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品；具體要求：應(yīng)用醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，按照安全、有效、適時(shí)和經(jīng)濟(jì)的用藥原則實(shí)施藥物治療四個(gè)要素：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性7/1/2023不合理用藥的嚴(yán)峻性WTO估計(jì)，有一半的患者沒(méi)有正確使用藥物全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥我國(guó)180萬(wàn)聾啞兒童中有60%以上是由于不合理用藥所致。7/1/2023不合理用藥的嚴(yán)峻性世界各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%-20%，其中5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時(shí)間延長(zhǎng)等嚴(yán)重后果，有3.6%-25%是吃藥吃死的。我國(guó)：保守估計(jì)藥源致死的病人至少在20%以上，既每年8萬(wàn)人以上。7/1/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥目的：擴(kuò)大抗菌譜、協(xié)同抗菌、延緩耐藥性產(chǎn)生、減少不良反應(yīng)聯(lián)合用藥的原則：必須有符合聯(lián)合用藥的目的，有明確聯(lián)合用藥指征，一般限于兩種藥物聯(lián)用，極必要時(shí)才三藥聯(lián)用7/1/2023抗菌藥物的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的指征：病因未明的嚴(yán)重感染單一用藥不能有效控制的嚴(yán)重感染單一用藥不能有效控制的嚴(yán)重混合感染長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性的頑固感染減少藥物的毒性反應(yīng)藥物不易滲入的特殊部位感染

7/1/2023中國(guó)的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。7/1/2023抗菌藥按作用機(jī)制分類Ⅰ類為繁殖期殺菌藥：β-內(nèi)酰胺類（青霉素和頭孢菌素）Ⅱ類為靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類Ⅲ為快效抑菌藥：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類Ⅳ為慢效抑菌藥：磺胺類6/殘27播/2軍02撲3聯(lián)合沖用藥早的效壞果第1類+第2類：穗?yún)f(xié)同第1類+第3類：涼拮抗第3類+第4類：停相加第2類+第3類：草相加第1類+第4類：崗無(wú)關(guān)餅或相赤加6/聾27盼/2禾02航3根據(jù)晨適應(yīng)責(zé)癥選炒擇抗繡感染威藥溶血偏性鏈竭球菌慌引起噸的扁猶桃體燥炎、流咽炎沫，中焰耳炎頁(yè)、心晉內(nèi)膜貼炎、給蜂窩缸織炎升、猩包紅熱摧：青夏霉素莫、頭堅(jiān)孢唑撲啉、映氨芐數(shù)西林爺、大灣環(huán)內(nèi)寫酯類大葉搬性肺斬炎：首青霉挨素、輝阿莫密西林鉛、氨旗芐西骨林、求頭孢裕唑啉支原害體肺僻炎：正多西增環(huán)素涂、紅我霉素叉、阿減奇霉搏素6/阻27臣/2搬02接3幽門懂螺桿慌菌引寧起胃泥潰瘍蕩、慢紹性胃皇炎：影阿莫悼西林斯、甲傘硝唑銅綠糾假單鋒胞菌懷引起櫻感染寨：妥這布霉閉素、騙頭孢檢他啶昌、環(huán)豬丙沙錯(cuò)星傷寒拖、副火傷寒冤：氯改霉素論、氨嚴(yán)芐西臂林、哈氟喹槐諾酮根據(jù)籍適應(yīng)孕癥選船擇抗課感染趁藥6/涉27須/2擇02練3菌痢此：諾盯氟沙暖星、靠環(huán)丙融沙星百日懇咳：授紅霉己素、呢氨芐欺西林奔、氯撐霉素霍亂數(shù)：多目西環(huán)哪素、悠環(huán)丙利沙星足、氧道氟沙津星腦膜糾炎：SD、大徐劑量萍青霉媽素、蓋頭孢皂曲松遙、頭常孢噻李肟根據(jù)桶適應(yīng)夕癥選膜擇抗拼感染惰藥6/并27嘴/2葉02孤3（1）老敞年人種的生扮理特他點(diǎn)：腎臟笨萎縮﹑腎功啟能減掃退，抓用量煮應(yīng)為稻常用世治療莖量的1/怖2至2/文3（2）老伴年人從應(yīng)用牌抗菌仿藥物錦的注擦意點(diǎn)蒼：選用盤殺菌舉劑：查青霉熄素、尺頭孢墳等β-內(nèi)酰昂胺類劑量阻宜偏印?。荷浒被锰擒諅}(cāng)類易朵致耳掘聾老年羊人抗略菌藥凍物使公用6/群27介/2墾02亭3B類C類D類X類青霉右素類壘克拉劣霉素耕鏈霉摔素們利巴沿韋林頭孢焰菌素言類痛復(fù)企方新贏諾明耗妥布檔霉素大環(huán)雹內(nèi)酯懶類頭慶扮大霉農(nóng)素中四童環(huán)素藝類林可勤霉素零類徹氟爹喹諾未酮類萬(wàn)古凳霉素異煙剖肼利福閱平妊娠隊(duì)期抗閱生素武使用6/籠27爐/2塘02掃3B類：詠有明與確指升征時(shí)況慎用C類：鑒在確夕有應(yīng)磚用指站征時(shí)樹(shù)，充培分權(quán)剩衡利局弊決普定是垃否選印用D類：答避免的應(yīng)用徑，在雙確有頁(yè)應(yīng)用寨指征佩且患屈者受京益大纖于可驢能的圓風(fēng)險(xiǎn)月時(shí)嚴(yán)央密觀館察下您慎用X類：改禁用妊娠廣期抗脖生素誼使用6/齒27掌/2寒02怖3（1）哺燃乳期禁不應(yīng)紙服用幻玉或服吃用后出宜停即止哺恒乳的劑藥物磺胺辦藥﹑異煙捐肼：緒在乳苦汁中鍬濃度高與母宗血中乏相等氯霉趁素﹑四環(huán)煮素﹑紅霉飽素：姨乳汁檔中濃閃度約繁為母侵血濃菊度1/巨2（2）哺謝乳期址可應(yīng)鹽用的吼抗菌菊藥物青霉添素﹑頭孢飽菌素刻類：低乳汁污中濃厚度較動(dòng)低氨基起糖苷授類：柱在乳玩汁中跳有一妄定濃丟度，買但乳懲兒腸趙道基搬本不傻吸收哺乳虜期抗循生素甜使用6/謝27越/2啦02弱3小兒鐘用藥革劑量錯(cuò)的計(jì)猛算體重集法：小兒澤劑量=年齡尾法：1歲以事內(nèi)用石量=0類.0葵1×（月杠齡+3）×成人拉劑量1歲以澡上用棒量=0秩.0躍5×（年言齡+2）×成人狠劑量小兒舒體重敞（kg）×成人亞劑量606/氣27獄/2謀02璃3（1）新虎生兒歸的生業(yè)理特洋點(diǎn)：體內(nèi)鏡酶系陡統(tǒng)不戶足或根缺乏腎功總能發(fā)掌育不躍全新生紛兒抗幻玉生素退使用6/侍27選/2色02愁3（2）新超生兒植應(yīng)用放抗菌痕藥物維的注滿意點(diǎn)宰：首選β-內(nèi)酰擴(kuò)胺類鏟抗生預(yù)素青霉號(hào)素過(guò)較敏者村可選陷用大增環(huán)內(nèi)亦酯類慎用鍬氨基扎糖苷車類、認(rèn)萬(wàn)古岔霉素孫類不用筒氯霉貢素、臂磺胺騾藥、宵四環(huán)影素類款、喹撇諾酮誘類新生隙兒抗筍生素耽使用6/異27蓮/2剝02蜓3氨基毯苷類核有明榴顯耳識(shí)、腎潛毒性絲式，應(yīng)股盡量題避免報(bào)應(yīng)用萬(wàn)古坑霉素?cái)R和去艷甲萬(wàn)寶古霉臣素有位一定纏耳、喇腎毒浩性，川僅在腥有明芬確指磚征時(shí)灶方可屬選用四環(huán)溜素類緊可導(dǎo)狀致牙們齒黃中染及咽牙釉救質(zhì)發(fā)科育不傭良，處不可翻用于8歲以條下小共兒喹諾兼酮類木對(duì)軟液骨、秤骨骼憐發(fā)育醫(yī)可能概產(chǎn)生坊不良穗影響杜，避睡免用趣于18歲以寒下未飽成年關(guān)人小兒用抗生欺素使促用6/巴27策/2棟02基3β-內(nèi)酰珍胺類書(shū)抗生季素的欣聯(lián)合就用藥協(xié)同挺作用水：青霉抵素G與氨徑基苷層類合膽用有贈(zèng)協(xié)同送抗菌絞作用襪，但剝不能叔在同耀一容攪器中奮混合溫，否藥則降勺低抗撒菌活雁性丙磺幸舒、離阿司逗匹林積、吲絞哚美跳辛、幕保泰緊松可塌競(jìng)爭(zhēng)估性抑并制β-內(nèi)酰違胺類測(cè)抗生喝素從妹腎小沙管的秋分泌甘，使辜其排表泄減揪慢，汽增強(qiáng)水療效頑，延府長(zhǎng)作果用時(shí)鮮間6/緊27酬/2因02浴3拮抗夾作用大環(huán)該內(nèi)酯混類、球四環(huán)平素類疤、氯鋒霉素造等不班宜與β-內(nèi)酰武胺類鋸抗生強(qiáng)素合墓用——降低離療效氨基零苷類座、多像粘菌崗素、拐萬(wàn)古撓霉素陽(yáng)不宜圾與頭鈔孢菌梨素合涂用——腎損騾害頭孢強(qiáng)孟多霞、頭川孢哌美酮不晶宜與廳抗凝懇藥、偷非甾接體抗建炎藥集合用——出血遣危險(xiǎn)β-內(nèi)酰更胺類造抗生尺素的侍聯(lián)合宋用藥6/立27推/2柿02豆3大環(huán)狹內(nèi)酯球類聯(lián)凍合用惱藥協(xié)同薯作用富：頭孢俊菌素+阿奇總霉素努用于裹社區(qū)征獲得就性肺拴炎擴(kuò)大糠抗菌講譜大環(huán)鏡內(nèi)酯功類抗堪生素震可以女抑制終生物您膜，要以阿女奇霉烏素抑悄制作羊用最瘦強(qiáng)，早細(xì)菌傅生物何膜是飽導(dǎo)致定頭孢指菌素違治療迎失敗恒的重糾要原蔑因拮抗緞作用它：不與揮繁殖至期殺亡菌劑菠合用不與孟林可糾霉素唇、克宋林霉黎素、帆氯霉驕素合幣用不與究四環(huán)晌素、肥氨基耗苷類駛抗生咐素合含用——肝毒排性、戀耳毒記性口服阻紅霉嗎素時(shí)余不宜耽與酸適性食文物和漆飲料蒸同服——不耐我酸6/貿(mào)27鑄/2業(yè)02淋3大環(huán)恥內(nèi)酯火類聯(lián)光合用尸藥氨基著苷類儉聯(lián)合并用藥與β-內(nèi)酰謹(jǐn)胺類濃合用徹可產(chǎn)街生協(xié)葡同作淹用不宜敵與呋液塞米賴、依喘他尼惑酸、耐萬(wàn)古慎霉素差合用——耳毒片性不宜習(xí)與萬(wàn)覆古霉辛素、然第一端代頭沿孢菌脅素、走多粘組菌素靜、兩芒性霉馬素B合用——腎毒摔性6/孕27額/2搬02勸3四環(huán)版素類坐聯(lián)合驗(yàn)用藥與食結(jié)物、芝牛奶蘭、豆錢制品拍同服深可減殘少吸血收與抗頃酸藥學(xué)（氫氏氧化涼鋁、貓三硅菌酸鎂容等）傾合用洽會(huì)形臣成絡(luò)盼合物泛妨礙波四環(huán)赴素的建吸收與鐵宋劑合初用可懶形成闊絡(luò)合際物與酸尤性藥悔如Vi鉆tC合用汗可促株進(jìn)四攏環(huán)素境的吸否收6/燒27談/2恥02明3喹諾矮酮類汪聯(lián)合用用藥不宜爐與抗生酸藥掉（氫嚇氧化錢鋁、芳三硅君酸鎂系等）公堿性撞藥物抗膽時(shí)堿藥佛（阿挎托品歉、溴挑丙胺謠太林閥）、H2受體沒(méi)阻斷鑄藥（教西咪擊替丁爐、雷徒尼替任?。﹩蔚韧臅r(shí)服組用因帽降低貼胃液際酸度愧或絡(luò)撕合喹四諾