甲狀腺疾病的超聲診斷南方醫(yī)院超聲診斷科劉紅梅主要內容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)重點：甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點安全，無放射性非侵入性檢查操作時間短，可立即診斷可反復檢查易鑒別囊性或實性提供血流信息第一節(jié)解剖概要解剖與生理概要分葉血供生理位置第二節(jié)探測方法及正常圖像

1、檢查前準備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法橫切縱切正常掀甲狀畢腺圖掌像及柴正常返值第三節(jié)單純趨性甲悉狀腺叮腫(一)臨床鵝表現(xiàn)分為銹彌漫糊性與幕結節(jié)芽性甲墳狀腺塔腫病因青年臟女性脂多見無甲陣亢表妨現(xiàn)濾泡代償醉性高慢度擴車張，些充滿木膠體結節(jié)杏性甲子狀腺俘腫由胸于時拍間長案，反呆復增蛾生，此不均翼勻性芳修復失，形乳成多俘個結嘴節(jié)及偷結節(jié)她間的蔬纖維謙細索冶，結蓋節(jié)可幕囊變邊或出煩血（二編）塞病墓理概財要(三)超聲套表現(xiàn)彌漫耍性甲鉤狀腺施腫：甲狀后腺對稱蝴性腫大表面管光滑無結得節(jié)結節(jié)即性甲城狀腺肉腫：甲狀愿腺非對扒稱性腫大寫，表最面不榜光滑拖，腺哥體內大小捕不等潑的結炭節(jié)，呈川低回嘗聲或油暗區(qū)拐，可她伴鈣材化，舅結節(jié)仇間組末織回植聲不霸均勻存，增硬粗單純笨性甲拖狀腺闊腫結節(jié)肯性甲薯狀腺暈腫結節(jié)召性甲叔狀腺狡腫結節(jié)酷性甲茶狀腺匯腫彌漫綁性甲細狀腺沫腫：甲狀斷腺對稱巧性腫大表面剃光滑無結邀節(jié)結節(jié)銅性甲需狀腺綁腫：甲狀銹腺非對狼稱性腫大癥，表周面不她光滑胸，腺賞體內大小匹不等豪的結夠節(jié)，呈團低回鋪聲或涉暗區(qū)盼，可啦伴鈣燥化，史結節(jié)筐間組橫織回閘聲不工均勻虧，增洋粗第弊四此節(jié)甲狀失腺機熄能亢千進(一)臨床售表現(xiàn)常見弦病中青駱年女幅性多頃見病因拿不明面確可出嬌現(xiàn)多丸系統(tǒng)切癥狀可聞同及血服管雜拉音T3駛、T累4水搏平升脅高濾泡材上皮瘋細胞揪增生番肥大脅，腺肥泡內灶膠質糕減少甲狀悶腺素詞分泌朝增加腺體鹽腫大泊、變怕硬、屢血流孝豐富（二討）仔病俊理概濕要(三)超聲夠表現(xiàn)彌漫臥性、驢結節(jié)驗性增羞大、元左右店對稱內部剖回聲下正常掉、增錦粗或籍粗大費不均彩色端血流斜信號趣極為煮豐富案，—“火焰殼征”攝、“名海島斥征”正常甲亢正常甲亢甲亢正常彌漫錯性、龍結節(jié)骨性增大、左嘗右對稱內部和回聲阿正常往、增耽粗或級粗大夠不均彩色血流皆信號供極為標豐富，—“火焰竟征”遣、“響海島血征”(四)鑒別浩診斷單純峽性甲累狀腺外腫亞急姐性甲員狀腺佩炎第爹五投節(jié)亞急真性甲牛狀腺磚炎腺泡紫破裂撐、膠鉗體進由入間梯質、帝腺組孕織異盲物反府應及期炎性鮮變化(一)病理爬概要(二)臨床悔表現(xiàn)又稱獲肉芽誘腫性律甲狀賤腺炎冠，常遠繼發(fā)蜓于上扯感或流好行性懇腮腺瀉炎臨床銳上有發(fā)熱戚、乏感力，煩甲狀善腺輕風微腫龜大、讓疼痛(三)超聲核表現(xiàn)1、腺妨體對快稱性甜輕、鏟中度奇增大2、內澡見實拋性低騾回聲慘區(qū)或微暗區(qū)3、血恨供較伙豐富第垃六秤節(jié)甲狀自腺腫潤瘤甲狀孩腺腺巡壽瘤分濾欣泡狀牙腺瘤劃和乳抽頭狀垮腺瘤腫瘤菠質軟臂，包媽膜多歸完整戶，生麗長緩太慢單發(fā)尋多見(一)病理炎概要瘤體望小可投無癥被狀瘤體蘋大可年有壓衡迫癥蔽狀10敬%有癌擺變可穴能20昌%可引討起甲殘亢(二)臨床器表現(xiàn)(三)超聲貝表現(xiàn)甲狀淚腺不妖大或刷局限瞎性增六大，減見圓趨形、橢圓擁形腫啄塊，冠邊界瀉清楚概，包擋膜光訪滑完整，品周邊壓多有新聲暈腫塊粱內部共呈低數(shù)回聲趕、強璃回聲胃、等宋回聲腫塊罰周圍扒甲狀連腺組歇織正繩常濾泡慎狀腺椒瘤常略有囊妖性變景，腫下塊內有不蓄規(guī)則歇液暗仙區(qū)；紫乳頭鉆狀腺仗瘤以囊性淡為主煮，囊華壁有績乳頭蕉狀或塔團塊狀突贏起腫塊肚周邊踢血供發(fā)較為匯豐富以囊休性為聽主，吹囊壁踩有乳可頭狀寧或團隨塊狀期突起乳頭任狀腺妄瘤腫塊好內有摸不規(guī)暢則液披暗區(qū)腺瘤牽伴囊趁性變腫塊喉內有皮不規(guī)授則液膠暗區(qū)及活片狀浮高回寄聲區(qū)腺瘤季伴囊閱內出隊血鑒別唉診斷甲狀卻腺癌結節(jié)優(yōu)性甲更狀腺歐腫甲狀足腺囊免腫甲狀晝腺癌乳頭悲狀腺柜癌多遍見其次虧為濾皮泡狀找癌、儲未分尊化單澡純癌髓樣燒癌較誘少見(一)病理茫概要腫塊頌近期串內突據(jù)然增零大、叮變硬伴有膀壓迫獎癥狀局部日淋巴詞結腫賴大或降有遠辨處轉千移癥繪狀(二)臨床錘表現(xiàn)1、患櫻側甲集狀腺虹增大船，形射態(tài)失病常2、腫后塊形居態(tài)不偵規(guī)則蜻，邊妨界欠枕清，晶多為汽單發(fā)3、內號部呈眼不均讀勻低闖回聲冒或團障塊狀報強回招聲4、囊遣性變浙（比翼例較亡?。?伴鈣木化，拴有聲杜影5、周濃邊或嫩內部毫血供敏豐富6、頸苦部淋禽巴結顏腫大(三)超聲附表現(xiàn)鑒別也診斷甲狀慨腺瘤甲狀訴腺疾摩病的伍鑒別沙診斷雙側旗腫大+血流隔豐富--雙側侍明顯北腫大+血流修不豐掌富--雙側仗輕中組度腫貍大+疼痛--雙側野輕度冤腫大+峽部牙增厚+內部蓋低回肆聲--彌漫抗性腫雞大甲狀頂腺疾禽病的降鑒別番診斷雙側舍腫大+血流頃豐富--甲亢雙側針明顯鈴腫大+血流襯不豐舅富--單純得甲腫雙側摔輕中陸度腫濾大+疼痛--亞甲辜炎雙側錄輕度索腫大+峽部談增厚+內部悔低回薦聲--喬本呈甲炎彌漫喬性腫摧大不對肌稱、辱不規(guī)裕則腫勁大+多個嬸結節(jié)+結節(jié)周圍不無正衛(wèi)常甲考狀腺--不大味或局滅限性周腫大+結節(jié)+聲暈--患側坦腫大+結節(jié)+邊界艱不清+鈣化--甲狀密腺疾觸病的搏鑒別畏診斷不對化稱不界規(guī)則飾腫大不對管稱、摩不規(guī)助則腫凝大+多個椒結節(jié)+結節(jié)周圍嬸無正敵常甲桿狀腺--結甲不大勵或局緊限性賤腫大+結節(jié)+聲暈--腺瘤患側捷腫大+結節(jié)+邊界暫不清+鈣化--警惕杜惡性甲狀戰(zhàn)腺疾貓病的熱鑒別悶診斷不對低稱不他規(guī)則茶腫大邊界席清，狹可有棚聲暈--腺瘤結節(jié)鑼內液曠暗區(qū)--腺瘤漆囊變邊界屬不清--警惕蒸癌變甲狀宗腺疾似病的姑鑒別享診斷單個請結節(jié)多個句結節(jié)不均億質--多考勒慮結渾節(jié)性北甲狀販腺腫小常結甲狀晉腺腫的超聲免表現(xiàn)甲亢禁的超聲槐表現(xiàn)甲狀該腺腺花瘤的超聲勸表現(xiàn)甲狀難腺癌劉的超聲西表現(xiàn)重點評：測基試站題1、毒槍性甲路狀腺熊腫（Gr桶av乖es?。┠某致曁毓ふ魇峭В篈.甲狀慌腺彌勁漫增皆大，茅內部趴為低俊回聲句，血流霜較豐率富B.甲狀魂腺彌律漫增語大，遲內部固呈中陽－低津回聲版，血流義呈“肅火海斬征”C.甲狀夸腺彌石漫增鑰大，和呈中纖－低暖回聲特，血流按不豐旦富D.甲狀精腺不茶對稱秘腫大判，內層部呈揪低回匆聲，血流逐呈“騙火海鄭征”E.甲狀蒙腺正壓常大治小，發(fā)內部籍呈中仁－低縱回聲騰，血流坊正常1、毒與性甲文狀腺財腫（Gr賄av均es?。┴灥某鹇曁乩^征是防：A.甲狀捷腺彌忍漫增洪大，搬內部殼為低抗回聲筆，血流警較豐即富B.甲狀葡腺彌櫻漫增觀大，臘內部賀呈中溜－低目回聲最，血流悼呈“每火海峰征”C.甲狀池腺彌倦漫增屈大，難呈中森－低壓回聲團，血流跡不豐槳富D.甲狀切腺不繼對稱奮腫大揪，內閉部呈所低回因聲，血流負呈“盞火海灑征”E.甲狀揉腺正沖常大袖小，遺內部荷呈中摧－低齊回聲管，血流笑正常2、慢梁性淋箱巴結業(yè)甲狀偉腺炎憲（橋幅本氏隙?。┕某孤曁亓P征是疏：A.甲狀御腺峽省部明傾顯增棍厚，會回聲雙低，曾血流夏豐富B.甲狀稈腺正化常大議小，紡回聲迅低，叼血流肉豐富C.甲狀源腺正批常大循小，贈回聲聽低，情分布騰均，嘩血流冠不豐桑富D.甲狀秩腺輕圣度腫去大，銳回聲澆低，蝦分布夫不均忌，血斜流不蘆豐富E.甲狀李腺輕成度腫幣大，恒回聲棄強，焦分布乏不均遷，血腿流不街豐富2、慢糞性淋炊巴結論甲狀踢腺炎糊（橋燈本氏的病）博的超狗聲特廁征是態(tài)：A.甲狀凍腺峽答部明中顯增躍厚，晶回聲帥低，漂血流鉛豐富B.甲狀南腺正啟常大虛小，癥回聲升低，基血流備豐富C.甲狀撒腺正頸常大慢小，攀回聲沙低，聰分布起均，航血流墳不豐賞富D.甲狀謝腺輕濃度腫若大，額回聲宏低，鐮分布本不均軌，血閑流不發(fā)豐富E.甲狀撞腺輕嬸度腫磁大，顫回聲虎強，竭分布格不均肺，血磨流不己豐富3、劉破某，混女，18歲，煮尿毒貧癥，朋腎功列能衰質竭，確超聲蠅發(fā)現(xiàn)確頸前擺部甲禽狀腺壺背側扇有多喇個低奏回聲墊結節(jié)以，最虹可能假是A.頸淋巴囑結腫尺大B.甲狀巾腺腺宏瘤C.結節(jié)刃性甲將狀腺督腫D.甲狀白旁腺侄增生E.甲狀獸旁腺靜腺瘤3、劉幸某，撈女，18歲，鼓尿毒稀癥，浴腎功紹能衰雨竭，褲超聲顯發(fā)現(xiàn)蟲頸前如部甲原狀腺碧背側宿有多迫個低叢回聲駱結節(jié)京，最兵可能伏是A.頸淋巴脊結腫寧大B.甲狀廢腺腺監(jiān)瘤C.結節(jié)竄性甲爺狀腺疲腫D.甲狀洪旁腺泉增生E.甲狀填旁腺告腺瘤4、亞域急性龍甲狀麻腺炎相的臨翁床及尖超聲津特征迫是A.初期訴咽痛宅、低歡燒、樸有上償呼吸訴道癥拐狀B.實驗運室T3、T4增高片，白嚷細胞既上升尼，血沉懂快C.甲狀兵腺增榴大，嫌內有執(zhí)均質測稀疏召弱回段聲點D.彩色裁多普謹勒血等流顯敘像顯蘿示血敗流較惹豐富或不振豐富E.以上算都是4、亞桃急性支甲狀擠腺炎綱的臨捐床及郵超聲唯特征況是A.初期朱咽痛月、低亦燒、鄭有上糠呼吸待道癥蜜狀B.實驗料室T3、T