氣胸的診斷與治療呼吸內(nèi)科吳剛1氣胸的定義定義：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。含液時(shí)稱為液氣胸，含血時(shí)稱為血?dú)庑亍?氣胸的分類一﹑1﹑自發(fā)性。2﹑外傷性。（胸壁的直接或間接損傷所致）3﹑醫(yī)源性。（診斷和治療操作所致）二﹑自發(fā)性氣胸：1﹑原發(fā)性。（發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康人）2﹑繼發(fā)性。（發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾患的患者）3氣胸的形成1﹑肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口。2﹑胸壁創(chuàng)傷。3﹑胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。4氣胸對(duì)人體的影響1﹑氣胸時(shí)失去了負(fù)壓的牽引甚至正壓對(duì)肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小﹑肺活量減低﹑最大通氣量降低的限制性通氣功能障礙。2﹑由于肺容積縮小，初期血流量并不減少，產(chǎn)生通氣／血流比例減少，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流，出現(xiàn)低氧血癥。3﹑大量氣胸時(shí)，由于失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，甚至正壓對(duì)血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快﹑血壓減低，甚至休克。5自發(fā)性氣胸的臨床類型1﹑閉合性（單純性）氣胸。2﹑交通性（開(kāi)放性）氣胸。3﹑張力性（高壓性）氣胸。6臨床表現(xiàn)一﹑癥狀起病急驟，突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。張力性氣胸患者可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭。二﹑體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸時(shí)體征不明顯，尤其在肺氣腫患者。大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音，心﹑肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。7穩(wěn)定型氣胸1﹑呼吸頻率<24次/分。2﹑心率60~120次/分。3﹑血壓正常。4﹑呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO2>90%。5﹑兩次呼吸間說(shuō)話成句。8影像學(xué)檢查1﹑X線片。2﹑CT。對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰的診斷比X線片更敏感。3﹑氣胸量的估計(jì)。肺壓縮小于50%為小量氣胸，大于50%為大量氣胸。9氣胸固的診敗斷1﹑根據(jù)偏臨床嚴(yán)癥狀秩體征奏及影雹像學(xué)探表現(xiàn)連，氣丑胸的德診斷析通常艷并不蝕困難框。X線片念和CT是確鵲診的誼依據(jù)秀。2﹑緊急夠情況財(cái)下可兄在體駁征最浴明顯壤處實(shí)畢驗(yàn)穿限刺，蠶若抽略出氣繡體可否確診冬。10氣胸腿的治蹲療1﹑治療寨目的皺：促日進(jìn)患礦側(cè)肺蠟復(fù)張亮、消蘭除病姜因及搭減少皺復(fù)發(fā)肆。2﹑治療茅方法剃：保際守治識(shí)療、齒胸腔鋤減壓唱、化敘學(xué)性禽胸膜愁固定暢術(shù)、裹手術(shù)縣治療捆等。田同時(shí)嶺不可逝忽視不肺基仁礎(chǔ)疾毀病的等治療留。11保守著治療適用稼情況毅：主比要用珠于穩(wěn)退定型倍小量著氣胸腐，癥雁狀較沫輕的掠閉合誦性氣涂胸。方法蓬：嚴(yán)話格臥灰床休搭息、極適當(dāng)張鎮(zhèn)靜缺、鎮(zhèn)悶痛和撇吸氧憶。注意舟點(diǎn)：虧需要皆密切孩觀察養(yǎng)病情刮變化泡，尤康其是員在氣錦胸發(fā)齡生后24組~4塌8小時(shí)趨內(nèi)。想對(duì)于基老年﹑原有搖肺基岔礎(chǔ)疾中病者朗，其頓呼吸般困難生等癥玻狀往督往嚴(yán)膨重，罩破口駝?dòng)蠀s慢，親即使兩小量沙氣胸趣原則竭上也辛需胸抽腔減吊壓治篩療。12胸腔檔減壓今（排誤氣療伸法）1﹑胸腔胡穿刺丙抽氣棚。2﹑胸腔慚閉式閥引流變。13胸腔渴穿刺呆抽氣適用臂情況詢：適比用于調(diào)少量遣、閉醬合性吹、癥短狀較薄輕、屈心肺辨功能談尚好聾的氣界胸患速者。滔也用布于張泥力性棋氣胸籠的緊上急處裙理。方法窯：選膏擇穿因刺部?jī)斘?，席局部精皮膚裁消毒既，用修氣胸辦針或騾細(xì)導(dǎo)您管直便接穿爆刺入艱胸腔足，接50障ml注射榨器或市氣胸純機(jī)抽許氣并壘測(cè)壓辟。緊免急時(shí)析可用源粗針擁尖插臟入胸頓腔做勝臨時(shí)行排氣愉。注意汽點(diǎn)：吹抽氣址速度壓不宜尺過(guò)快彎，一幸次抽闊氣不酷宜超甘過(guò)10震00挖ml，每丙日或臉隔日即抽氣椅一次沙。14胸腔蘇閉式傅引流適用級(jí)情況敘：適材用于悼交通紹性、素張力組性、嘩大量虛閉合斤性氣片胸及紹不穩(wěn)遇定型露氣胸洪。也梢用于橫反復(fù)貸發(fā)生并者。方法愁：略匪。注意刊點(diǎn)：急嚴(yán)格奧消毒彎及無(wú)紅菌操適作，芳防止蠟感染記。水倆封瓶醬應(yīng)放味在低站于患拳者胸再部的都地方食，以燒免瓶丸內(nèi)的呢水反瞧流進(jìn)傾入胸齒腔。虧負(fù)壓駕吸引母時(shí)負(fù)何壓不魂宜過(guò)練大（-1肥0~突-2歐0c蹈mH2O），紗避免侮對(duì)肺逝的損屯傷。篇注意躍引流鍛瓶及鈔引流助管的綁觀察夜。15化學(xué)撈性胸礎(chǔ)膜固啟定術(shù)適用恩情況認(rèn)：主太要用姓于持旦續(xù)性地或復(fù)獻(xiàn)發(fā)性春氣胸倦，雙鵝側(cè)氣威胸，以合并獨(dú)肺大肺皰，魄不能箏或不茅愿手妄術(shù)者骨。方法艱：盡通可能勇使肺鋪復(fù)張芽，將吧硬化灶劑（沫如多論西環(huán)嘩素、問(wèn)滑石言粉等察）用尚生理爐鹽水60植~1執(zhí)00能ml稀釋王后經(jīng)獻(xiàn)胸腔忌導(dǎo)管閘注入測(cè)，夾逗管1~茶2小時(shí)衰后引面流。賢若一青次無(wú)標(biāo)效，壞可重躍復(fù)注冠藥。詠觀察1~尼3天，顆經(jīng)胸器片等魂證實(shí)描氣胸琴吸收本后可辰拔管被。注意龍點(diǎn)：嘴注意里發(fā)熱態(tài)、胸捧痛、結(jié)急性暮呼吸姻窘迫忌等不伸良反把應(yīng)。16手術(shù)填治療適用睡情況葛：經(jīng)鳳內(nèi)科風(fēng)治療唯無(wú)效怎的氣寨胸可熊考慮梢手術(shù)順治療乖。適曬用于歡長(zhǎng)期零氣胸默、血騙氣胸別、雙驚側(cè)氣爪胸、聾復(fù)發(fā)狼性氣刃胸、邁張力吳性氣簽胸引耍流失商敗者第、胸脅膜增司厚致模肺膨拴脹不筆全或匆有多亮發(fā)性豎肺大潤(rùn)皰者透。方法差：1﹑胸腔巖鏡。2﹑開(kāi)胸扛手術(shù)棵。17并發(fā)累癥及瓜其處導(dǎo)理1﹑膿氣科胸傭主要預(yù)由肺也部炎矩癥和遠(yuǎn)穿刺焰不當(dāng)降所致借。處帽理方根法主什要是多胸腔探內(nèi)生北理鹽得水沖鵲洗、鼓引流局和抗怒生素尼的應(yīng)去用。2﹑血?dú)鈬?yán)胸研常與練胸膜刃粘連維帶內(nèi)勸血管紐奉斷裂銷有關(guān)宗。功處理惜方法途主要驅(qū)是排堵氣、撓排液茂，適文當(dāng)輸炸血。屆若出璃血不窩止應(yīng)石考慮護(hù)手術(shù)蓬治療之。3﹑縱隔絕氣腫殲與皮港下氣性腫豬由于鈔肺泡確破裂素逸出崖的氣溉體進(jìn)爛入肺析間質(zhì)喜，形咽成間菊質(zhì)性惰肺氣肺腫，和再沿秀血管防鞘進(jìn)樓入縱組隔，勝甚至倉(cāng)進(jìn)入折胸腹暑部皮銀下組薪織，響導(dǎo)致孤皮下吃氣腫得。也姜可沿討針孔衣或切膜口進(jìn)賣入皮捉下組差織，嘉形成游皮18并發(fā)洗癥及償其處樹(shù)理皮下焦氣腫銜及縱塔隔氣霧腫。處理