YouCanBeaLifesaver!第一頁，共一百三十一頁。精選ppt2.案例(ànlì)演練幾位群眾七手八腳地抬來一位病人，急診科分診臺(tái)護(hù)士甲看見后立即推著平車上前接病人，把病人趕緊往搶救室送，邊送邊評估(pínɡɡū)病情----病人面色發(fā)紺，摸不到脈搏，不見胸廓起伏……第二頁，共一百三十一頁。精選ppt護(hù)士甲：“小丁，來了一位呼吸

心跳驟停的病人”護(hù)士丁立即上前，快速判斷(pànduàn)病情，

一邊立即行胸外心臟按壓，一邊對護(hù)士甲說:“快通知醫(yī)生和其他人員?！贬t(yī)生張和護(hù)士乙、護(hù)士丙立即趕到。護(hù)士丁(邊按壓邊組織搶救)：“小甲，你行氣管插管;小乙，你趕緊開放靜脈通路;小丙，你趕快準(zhǔn)備除顫儀準(zhǔn)備體外除顫?！钡谌摚惨话偃豁?。精選ppt第四頁，共一百三十一頁。精選ppt（搶救中……）護(hù)士甲:正在按操作規(guī)范行氣管插管，維持呼吸道通暢。護(hù)士乙：正在按操作規(guī)范為病人開放靜脈通路(tōnglù)，執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑給藥。護(hù)士丙：準(zhǔn)備好除顫儀在為病人行體外除顫，并上監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士丁:觀察生命體征，填寫搶救記錄。第五頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟(xīnzàng)驟停的危害？分布廣-每年超過30萬心臟驟停的院外急救病人突發(fā)-任何時(shí)間、任何人、任何年齡段緊急致命-超過92%的院外心臟驟停病例以死亡收尾沒接受(jiēshòu)及時(shí)復(fù)蘇--不到1/3的院外心臟驟停病人接受了旁觀者實(shí)施的CPR第六頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟(xīnzàng)驟停是死亡的宣判？要挽救病人生命，必須盡早實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的CPR.及時(shí)實(shí)施CPR，心臟驟停病人的存活率可提高(tígāo)至90%.每延長1分鐘開始CPR，死亡率增加3%第七頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟驟停與心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇※(一)心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)△(二)心肺腦復(fù)蘇※(三)復(fù)蘇的監(jiān)測(jiāncè)與護(hù)理《急救護(hù)理(hùlǐ)技術(shù)》石文青第五章第八頁，共一百三十一頁。精選ppt第一節(jié)心臟(xīnzàng)驟停的病因、類型及表現(xiàn)心臟驟停的定義

指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失(sàngshī)，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。以突然意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大為臨床特征。第九頁，共一百三十一頁。精選ppt一、心臟(xīnzàng)驟停的病因

（一）心源性： 1.冠心病是最常見的原因。 2.心肌炎、心瓣膜病、先心、主動(dòng)脈病變等。第十頁，共一百三十一頁。精選ppt一、心臟驟停的病因（二）非心源性：麻醉、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管檢查等；突然意外事件，如電擊、雷擊、溺水；嚴(yán)重(yánzhòng)酸中毒、高血鉀、低血鉀等嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；各種中毒（藥物/酒精）如洋地黃中毒、藥物過敏等。窒息第十一頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟(xīnzàng)驟停的

類型1.心室顫動(dòng)（約占80%）2.心搏停止3.無脈性電活動(dòng)（即電-機(jī)械(jīxiè)分離）第十二頁，共一百三十一頁。精選ppt二、心臟(xīnzàng)驟停的類型第十三頁，共一百三十一頁。精選ppt三、心臟(xīnzàng)驟停的臨床表現(xiàn)※心音消失脈搏摸不到，血壓測不出意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸停止或嘆息(tànxī)樣呼吸瞳孔散大面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)第十四頁，共一百三十一頁。精選ppt補(bǔ)充：呼吸驟停（1）定義

呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。（2）呼吸驟停的常見原因

1.氣道阻塞5.窒息（自縊）

2.藥物過量6.溺水

3.腦外傷7.電擊傷(jīshānɡ)

4.腦血管意外8.煙嗆等

第十五頁，共一百三十一頁。精選ppt無意識(shí)、無脈搏(màibó)、無自主呼吸，是心跳呼吸驟停的主要識(shí)別標(biāo)志無意識(shí)無脈搏無自主呼吸先判斷意識(shí)，再判斷呼吸，最后判斷脈搏，一般(yībān)不超過10秒第十六頁，共一百三十一頁。精選ppt第二節(jié)心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇復(fù)蘇(fùsū)心肺復(fù)蘇（CPR）心肺腦復(fù)蘇(CPCR)第十七頁，共一百三十一頁。精選ppt復(fù)蘇(fùsū)術(shù)：

一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：

使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)--人工呼吸和心臟按壓進(jìn)一步生命支持（ALS）--藥物和器械的支持治療延續(xù)生命支持（PLS）--腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭包括第十八頁，共一百三十一頁。精選ppt美國心臟(xīnzàng)協(xié)會(huì)心血管急救生存鏈第十九頁，共一百三十一頁。精選ppt一、基礎(chǔ)生命支持

（初期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)）病情判斷呼救包括ABC三步驟目的是迅速建立有效的人工循環(huán)(xúnhuán)，向人體重要臟器供氧，直致延續(xù)到建立高級(jí)生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸。是三期復(fù)蘇中最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)第二十頁，共一百三十一頁。精選ppt（1）判定(pàndìng)病人無意識(shí)

方法：

1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”

2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。第二十一頁，共一百三十一頁。精選ppt（2）判斷有無自主(zìzhǔ)呼吸“一看二聽三感覺”：看胸廓有無起伏、聽病人有無呼吸聲、感覺有無氣流。

第二十二頁，共一百三十一頁。精選ppt(3)判斷(pànduàn)有無脈搏成人（8歲以上）及兒童（1-8歲）：檢查頸動(dòng)脈兒童：可檢查股動(dòng)脈(dòngmài)嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要少于10s第二十三頁，共一百三十一頁。精選ppt判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后(ránhòu)向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

第二十四頁，共一百三十一頁。精選ppt第二十五頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外按壓(ànyā)

一旦確定無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開始(kāishǐ)胸外心臟按壓。第二十六頁，共一百三十一頁。精選ppt

（4）呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,

應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。方法(fāngfǎ)：大叫“來人??！救命?。　钡诙唔?，共一百三十一頁。精選ppt（5）將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)(liǎnɡcè)。翻轉(zhuǎn)時(shí)注意將病人頭、頸、軀干作為一個(gè)整體，平直無扭曲。如病人睡在軟床上，應(yīng)在其身體墊硬木板。第二十八頁，共一百三十一頁。精選ppt第二十九頁，共一百三十一頁。精選ppt基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持三步驟※傳統(tǒng)：A：開放氣道B：重建(zhònɡjiàn)呼吸C：重建循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：C：重建(zhònɡjiàn)循環(huán)A：開放氣道B：重建呼吸。VS.第三十頁，共一百三十一頁。精選pptC.重建(zhònɡjiàn)循環(huán)即人工循環(huán)，用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸(réngōnghūxī)后帶有新鮮空氣的血液經(jīng)動(dòng)脈流向全身器官。第三十一頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外按壓(ànyā)是指對胸骨(xiōnggǔ)下段有節(jié)律地按壓。有效的胸外按壓可產(chǎn)生60—80mmHg的收縮期動(dòng)脈峰壓。通過胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。第三十二頁，共一百三十一頁。精選ppt1.按壓(ànyā)部位※胸外心臟按壓的部位：成人：胸骨(xiōnggǔ)上2/3與下1/3交界處兒童：胸骨中下1/2處第三十三頁，共一百三十一頁。精選ppt右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)(huádòng)至肋骨與胸骨連接處向上2橫指左手掌跟靠緊食指。第三十四頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外心臟(xīnzàng)按壓1）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。成人按壓手法：雙手重疊，在下的一只手之掌根部接觸胸骨，垂直(chuízhí)壓向脊柱。兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手

胸外心臟按壓第三十五頁，共一百三十一頁。精選ppt以一手的掌根部置于按壓區(qū)部位，另一手掌疊于此掌背，兩手手指交叉翹起使手指脫離(tuōlí)胸部。兩肘部伸直，用肩臂力量垂直向下，使胸骨下壓，然后放松，手掌不離開胸壁。第三十六頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外心臟按壓用力方式(fāngshì)：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直用力向下；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；第三十七頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外按壓(ànyā)常見的錯(cuò)誤：按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救(qiǎngjiù)者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；第三十八頁，共一百三十一頁。精選ppt第三十九頁，共一百三十一頁。精選ppt放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液(xuèyè)難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說明：為避免此錯(cuò)誤，可數(shù)出按壓次數(shù)）;

兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。胸外按壓常見(chánɡjiàn)的錯(cuò)誤：第四十頁，共一百三十一頁。精選ppt第四十一頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外心臟(xīnzàng)按壓的頻率100次/分第四十二頁，共一百三十一頁。精選ppt胸外心臟按壓(ànyā)的深度成人(chéngrén)：4～5cm小兒：2~3cm第四十三頁，共一百三十一頁。精選pptA--開放(kāifàng)氣道包括開放氣道和清除異物(yìwù)保持呼吸道通暢--松解病人衣領(lǐng)和褲帶；挖出病人口中的分泌物、嘔吐物、異物、義齒等是首要措施，也是判斷呼吸和人工呼吸的先決條件第四十四頁，共一百三十一頁。精選ppt開放(kāifàng)氣道的方法

仰頭抬頸法仰面舉頦法托下頜(xiàhé)法第四十五頁，共一百三十一頁。精選ppt1.仰頭抬頸法救護(hù)者一手托抬病人頸部，另外一手以小魚際下按患者(huànzhě)前額，使其頭后仰。對疑有頭、頸部外傷者不宜使用。第四十六頁，共一百三十一頁。精選ppt2.仰面舉頦（

kē

）法：一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指(shǒuzhǐ)壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部?？诓灰耆P(guān)閉。第四十七頁，共一百三十一頁。精選ppt仰面舉頦法第四十八頁，共一百三十一頁。精選ppt3.托下頜(xiàhé)法：用雙手（一側(cè)一只）緊抓(jǐnzhuā)病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭；對疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開放氣道方法。第四十九頁，共一百三十一頁。精選pptB.重建(zhònɡjiàn)呼吸

(p48)

即人工呼吸，是用人工的方法(fāngfǎ)借外力來推動(dòng)肺、膈及胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入肺，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出，維持一定的氧分壓。第五十頁，共一百三十一頁。精選pptB、人工呼吸(réngōnghūxī)在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣(tōngqì)。（1）口對口人工呼吸（2）口對鼻人工呼吸（3）通氣管應(yīng)用第五十一頁，共一百三十一頁。精選ppt口對口(duìkǒu)呼吸：2.用按于前額的手的拇指與食指捏閉病人的鼻孔，不使其漏氣(lòuqì);3.深吸一口氣，口張大包緊口唇，深而慢的用力吹氣，使胸廓起伏，送氣時(shí)間為1秒鐘。4.救護(hù)者口離開后松開病人鼻翼。做兩次人工呼吸；有效指征：胸廓有起伏。1.仰頭舉頦第五十二頁，共一百三十一頁。精選ppt第五十三頁，共一百三十一頁。精選ppt口對鼻或口對口(duìkǒu)鼻呼吸牙關(guān)緊閉、口唇外傷、嬰兒時(shí)采用(cǎiyòng)。用口對鼻呼吸，吹氣時(shí)使口閉合，呼氣時(shí)放開。第五十四頁，共一百三十一頁。精選ppt通氣管的應(yīng)用(yìngyòng)口咽通氣管（圖5-3）將通氣管沿舌背從口腔插入(chārù)，救護(hù)者捏閉病人鼻孔，從外側(cè)含部將氣吹入。第五十五頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟(xīnzàng)驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣持續(xù)1秒鐘以上；避免快速、用力吹氣，以免引起胃部膨脹；保證足夠潮氣量使胸廓產(chǎn)生起伏；不要為了(wèile)通氣而中斷胸外按壓；第五十六頁，共一百三十一頁。精選ppt心臟(xīnzàng)驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)如果已建立人工氣道（如氣管插管），不必(bùbì)考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。按壓者不間斷的進(jìn)行胸外按壓100次/分。通氣頻率為8—10次/分；有脈搏無呼吸者，應(yīng)給予單純?nèi)斯ず粑?，通氣頻率為10-12次/分。第五十七頁，共一百三十一頁。精選ppt按壓(ànyā)與通氣之比成人:30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘8歲以下小兒(xiǎoér)：1名復(fù)蘇者（30：2，5個(gè)循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15：2，8個(gè)循環(huán)大約2分鐘）第五十八頁，共一百三十一頁。精選pptCPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1-8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10-12次/min12-20次/min動(dòng)脈觸診

頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度4-5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度100次/min按壓比例30：230：2（單），15：2（雙）第五十九頁，共一百三十一頁。精選ppt復(fù)蘇有效的表現(xiàn)能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)、動(dòng)脈血壓達(dá)到60mmHg或以上、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅、瞳孔由大變小、有知覺(zhījué)反射第六十頁，共一百三十一頁。精選ppt開胸心臟(xīnzàng)擠壓1.適用證胸部創(chuàng)傷(chuāngshāng)引起的心臟驟停者。經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘無效者。

2.方法：采用左前外側(cè)第4肋間切口，右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，80-100次/分，有節(jié)律的擠壓心臟。第六十一頁，共一百三十一頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)本節(jié)重點(diǎn)1：心臟驟停的臨床表現(xiàn)本節(jié)重點(diǎn)2：急救生存鏈本節(jié)重點(diǎn)3：基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持步驟BLS順序：評估、呼救EMSS、CPR的ABC和電除顫簡述現(xiàn)場CPR步驟第六十二頁，共一百三十一頁。精選ppt簡述(jiǎnshù)現(xiàn)場CPR步驟 1.判斷病人有無意識(shí) 2.判斷有無大動(dòng)脈搏動(dòng) 3.判斷有無呼吸

4.呼救(hūjiù)

5.將病人放置復(fù)蘇體位第六十三頁，共一百三十一頁。精選ppt簡述(jiǎnshù)現(xiàn)場CPR步驟C：人工循環(huán)6.胸外心臟(xīnzàng)按壓

（1）胸外心臟按壓部位

（2）胸外心臟按壓頻率：100次/分（3）成人胸外心臟按壓深度：4-5cm

（4）按壓與通氣之比30：2第六十四頁，共一百三十一頁。精選ppt簡述(jiǎnshù)現(xiàn)場CPR步驟A：開放氣道7.開放氣道方法？

B：人工呼吸(réngōnghūxī)8.人工呼吸:

（1）首次2次救生呼吸；

（2）無脈搏無呼吸者，通氣頻率為8-10次/分，有脈搏無呼吸者，通氣頻率為10-12次/分。9.評估復(fù)蘇效果10.保暖，體位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第六十五頁，共一百三十一頁。精選ppt簡述(jiǎnshù)現(xiàn)場CPR步驟11.快速轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)12.早期ALS

第六十六頁，共一百三十一頁。精選ppt二、進(jìn)一步生命(shēngmìng)支持（ALS）（一）明確診斷：明確病因（二）氣道控制：口咽通氣管、鼻咽氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開（三）呼吸支持（四）循環(huán)支持（五）心臟電擊除顫（六）藥物(yàowù)治療第六十七頁，共一百三十一頁。精選ppt第六十八頁，共一百三十一頁。精選ppt進(jìn)一步生命支持（ALS）1.定義(dìngyì)是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第六十九頁，共一百三十一頁。精選ppt2.基本(jīběn)觀點(diǎn)*提供高質(zhì)量的CPR是有效ALS的基礎(chǔ)*所實(shí)施的其他全部措施（包括(bāokuò)檢查ECG/脈搏，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。第七十頁，共一百三十一頁。精選ppt（二）氣道控制和呼吸支持氣管內(nèi)插管

適應(yīng)癥：初級(jí)心肺復(fù)蘇無法保持氣道通暢；有呼吸停止危險(xiǎn)需人工(réngōng)輔助呼吸者；氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者；需較長時(shí)間人工呼吸者。具體(jùtǐ)急救措施第七十一頁，共一百三十一頁。精選ppt高級(jí)(gāojí)氣道處理

第七十二頁，共一百三十一頁。精選ppt第七十三頁，共一百三十一頁。精選ppt第七十四頁，共一百三十一頁。精選ppt第七十五頁，共一百三十一頁。精選ppt氣管切開術(shù)：適于需要長時(shí)間保持呼吸道通暢，必須反復(fù)吸痰者。主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長期(chángqī)昏迷的病人。A：建立有效(yǒuxiào)人工氣道第七十六頁，共一百三十一頁。精選ppt第七十七頁，共一百三十一頁。精選ppt第七十八頁，共一百三十一頁。精選ppt簡易呼吸器通氣法機(jī)械輔助通氣

機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善(gǎishàn)氣體交換，為臨床搶救治療爭取時(shí)間。氧療和支持(zhīchí)通氣第七十九頁，共一百三十一頁。精選ppt第八十頁，共一百三十一頁。精選ppt（四）循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人(bìngrén)的臨床情況緊密聯(lián)系。第八十一頁，共一百三十一頁。精選ppt2）靜脈通道的建立：

首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確(zhǔnquè)進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測。（四）循環(huán)(xúnhuán)支持第八十二頁，共一百三十一頁。精選ppt第八十三頁，共一百三十一頁。精選ppt（五）心臟電擊除顫

--終止(zhōngzhǐ)心室顫動(dòng)第八十四頁，共一百三十一頁。精選ppt第八十五頁，共一百三十一頁。精選ppt

心臟電復(fù)律是用電能治療異位性快速(kuàisù)心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于治療室顫，故又稱心臟電除顫。第八十六頁，共一百三十一頁。精選ppt電極(diànjí)放置的部位標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)位置：胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線。前后位置：胸骨右緣2-3肋間、背部肩胛骨下角。胸骨(xiōnggǔ)右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第八十七頁，共一百三十一頁。精選ppt第八十八頁，共一百三十一頁。精選ppt除顫的頻率(pínlǜ)和能量傳統(tǒng)：首次200J，30秒后重復(fù)，提高到300J，第三次360J。在2005CPR指南中指出(zhǐchū)

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J第八十九頁，共一百三十一頁。精選ppt除顫的步驟(bùzhòu) 1）選擇(xuǎnzé)能量 2）充電 3）放電第九十頁，共一百三十一頁。精選ppt除顫的具體步驟病人仰平臥位。兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。開啟除顫器。按選擇電鈕,選擇能量360J（單項(xiàng)波）。按充電電鈕，迅速充電至所需能量。電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕。囑其他人離開(líkāi)病人床邊。立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。第九十一頁，共一百三十一頁。精選ppt檢驗(yàn)(jiǎnyàn)除顫的效果

除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查(jiǎnchá)脈搏

即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第九十二頁，共一百三十一頁。精選ppt先實(shí)施按壓(ànyā)還是先電擊除顫？▲對見證的心臟(xīnzàng)驟停

---盡可能快的除顫（立即或3~4分鐘以內(nèi)）。

▲對非見證的心臟驟停（4分鐘）

---先進(jìn)行5輪（2分鐘）的CPR，然后除顫。首先進(jìn)行CPR的目的是先使心臟獲得灌注，從而使除顫更有效。第九十三頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療給藥目的：增加腦、心臟等重要臟器的血液灌注量；減輕(jiǎnqīng)或糾正酸中毒；提高室顫閾值或

心室張力第九十四頁，共一百三十一頁。精選ppt--提前準(zhǔn)備好藥物(yàowù)

--給藥期間不能間斷CPR（特別是在檢查脈搏之后和CPR正在進(jìn)行中）

（六）藥物(yàowù)治療第九十五頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療▲在1～2次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。

▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應(yīng)用，例如;胺碘酮,利多卡因,鎂?！疑纤伲航o予三磷酸腺苷（ATP）。▲心動(dòng)過緩/房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯：給予阿托品。第九十六頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療：腎上腺素

能興奮α、β－腎上腺素受體。

使外周血管收縮、心率(xīnlǜ)加快、心肌收縮力增強(qiáng)，從而使心臟和腦的灌注壓增加。

標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。第九十七頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療：利多卡因

室顫和室性心動(dòng)過速時(shí)可選用利多卡因。

對除顫和腎上腺素?zé)o效的無脈性室性心動(dòng)過速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。初始劑量(jìliàng)為1.0～1.5mg/kg靜脈推注，總劑量不超過3mg/kg。第九十八頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物治療(zhìliáo)：碳酸氫鈉用于糾正酸中毒。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2、動(dòng)脈系堿中毒CPR成功率主張“宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快”。以“寧少勿多、合理使用，不宜過堿，寧稍偏酸”為宜。第九十九頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療：阿托品

阿托品是副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無效的心臟停搏和無脈性電活動(dòng)。

靜脈推注0.5~1mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，總劑量為3mg。第一百頁，共一百三十一頁。精選ppt（六）藥物(yàowù)治療：胺碘酮胺碘酮用于治療對除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速改善(gǎishàn)患者對除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量為150mg。第一百零一頁，共一百三十一頁。精選ppt3）給藥路徑(lùjìng)：

首選靜脈(jìngmài)給藥：中心與外周靜脈通路氣管給藥心內(nèi)注射第一百零二頁，共一百三十一頁。精選pptALS期間注意(zhùyì)的問題：

在保證(bǎozhèng)氣道前提下給予不間斷的按壓爭取/核實(shí)：氣道和供氧情況，IV通路檢查電極的位置和接觸情況藥物治療第一百零三頁，共一百三十一頁。精選ppt心肺復(fù)蘇(fùsū)有效指標(biāo)

根據(jù)瞳孔、面色、頸動(dòng)脈搏動(dòng)和神志四個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷。復(fù)蘇有效時(shí)，可見：瞳孔由大變?。幻嫔勺辖C轉(zhuǎn)為紅潤；停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)；病人(bìngrén)有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。第一百零四頁，共一百三十一頁。精選ppt

如有以下(yǐxià)兩點(diǎn)條件，再加上已作CPR30分鐘以上，可以考慮終止CPR：（１）腦死亡；（２）無心跳及脈搏。終止(zhōngzhǐ)CPR的指標(biāo)第一百零五頁，共一百三十一頁。精選ppt三、延續(xù)生命(shēngmìng)支持（PLS）--腦保護(hù)、腦復(fù)蘇(fùsū)、復(fù)蘇(fùsū)后疾病的防治第一百零六頁，共一百三十一頁。精選ppt三、延續(xù)(yánxù)生命支持（PLS）

復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。監(jiān)測(jiāncè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。第一百零七頁，共一百三十一頁。精選ppt

腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。腦血流中斷5～10秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變。顱內(nèi)毛細(xì)血管(xuèguǎn)靜水壓增高，血管(xuèguǎn)通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。心搏驟停腦缺血、缺氧的病理(bìnglǐ)生理第一百零八頁，共一百三十一頁。精選ppt（一）腦復(fù)蘇(fùsū)降低腦細(xì)胞代謝率；加強(qiáng)氧和能量供應(yīng)；促進(jìn)腦循環(huán)再流通；糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身(quánshēn)和顱內(nèi)病理因素第一百零九頁，共一百三十一頁。精選ppt

（1）維持血壓：不要過高或過低（2）呼吸管理（3）低溫治療：亞低溫（34～33℃）

（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：

1）冬眠藥物2）脫水療法：

3）激素(jīsù)的應(yīng)用：4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）高壓氧的應(yīng)用：（一）腦復(fù)蘇治療(zhìliáo)措施第一百一十頁，共一百三十一頁。精選ppt3.腦復(fù)蘇(fùsū)的治療措施（1）維持(wéichí)血壓：

循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正常或稍高的水平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。第一百一十一頁，共一百三十一頁。精選ppt腦復(fù)蘇的治療(zhìliáo)措施（2）呼吸支持：

需要腦復(fù)蘇(fùsū)的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。第一百一十二頁，共一百三十一頁。精選ppt（3）低溫治療：

防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能

腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表(tǐbiǎo)降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32～35℃）為宜。低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。3.腦復(fù)蘇的治療(zhìliáo)措施第一百一十三頁，共一百三十一頁。精選ppt（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)(hánzhàn)、解除血管痙攣、改善血流灌注、輔助物理降溫。2）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。3.腦復(fù)蘇的治療(zhìliáo)措施第一百一十四頁，共一百三十一頁。精選ppt3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3）激素(jīsù)的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。（如地塞米松）第一百一十五頁，共一百三十一頁。精選ppt（4）腦復(fù)蘇藥物(yàowù)的應(yīng)用：4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。3.腦復(fù)蘇的治療(zhìliáo)措施第一百一十六頁，共一百三十一頁。精選ppt3.腦復(fù)蘇的治療措施（5）高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加(zēngjiā)組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。增加椎動(dòng)脈血流量。第一百一十七頁，共一百三十一頁。精選ppt3.腦復(fù)蘇的治療措施

（5）高壓氧的應(yīng)用：

促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少(jiǎnshǎo)，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。第一百一十八頁，共一百三十一頁。精選ppt

（1）維持循環(huán)功能（2）維持呼吸功能（3）維持酸堿平衡（4）防止(fángzhǐ)腎功能衰竭（5）積極治療原發(fā)病

5.其他(qítā)重要臟器功能監(jiān)測第一百一十九頁，共一百三十一頁。精選ppt第三節(jié)復(fù)蘇(fùsū)后的監(jiān)測與護(hù)理第一百二十頁，共一百三