骨盆骨折患者的護理

骨一科

張翠翠骨盆骨折的定義：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷骨折分類低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍，或未成年人及與動員髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，前者因縫匠肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致，而高能外力所造成的骨折多為不穩(wěn)定骨折。常用的骨盆骨折分類為：（一）、Young&Burgess分類，共四種：1、分離型：由前后擠壓傷所致，常見恥骨聯(lián)合分離，嚴重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%；根據(jù)嚴重程度不同分為三個亞型2、壓縮型：由側(cè)方擠壓傷所致，常造成骶骨骨折及半側(cè)骨盆內(nèi)旋，占骨盆骨折的49%，根據(jù)嚴重程度分為不同分為三個亞型3、垂直型：剪切外力損傷，由垂直或斜行外力所致，常導(dǎo)致垂直或旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定占骨盆骨折的6%4、混合外力：側(cè)方擠壓傷及剪切外力損傷，導(dǎo)致骨盆前環(huán)及前后韌帶損傷，占骨盆骨折的14%（二）、Tile’s/AO分類

A型：穩(wěn)定，輕度移位，占50-70%B型：縱向穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方及盆底結(jié)構(gòu)完整，占20-30%B1、前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lián)合>2.5cm-骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷B2、側(cè)方擠壓傷，內(nèi)旋B2.1側(cè)方擠壓傷，同側(cè)型B2.2、側(cè)方擠壓傷，對側(cè)型

B3、雙側(cè)B型損傷C型：旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定，占10-20%C1、單側(cè)骨盆C1.1髂骨骨折C1.2骶髂關(guān)節(jié)脫位C1.3骶骨骨折C2、雙側(cè)骨盆C3、合并髖臼骨折臨床表現(xiàn)血壓下降或休克嚴重的骨盆骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性，但禁用于檢查嚴重骨折病人可合并腹膜后血腫和腹腔內(nèi)器官損傷輔助檢查（一）、X線檢查

X線是最初判斷損傷機制，決定急救方案的檢查方法（二）、CTCT是對于骨盆骨折最準確的檢查方法。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況（三）、血管造影主要用于診斷和治療大血管出血，可以通過造影發(fā)現(xiàn)破裂的大血管并通過栓塞血管來控制出血急救主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%-72.7%，休克的發(fā)生率高達30%-60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%-39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進行相應(yīng)的檢查及處理一旦確定休克由骨盆骨折出血所致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。

護理夜問題有血鎖容量灑不足咱的危浴險營養(yǎng)款失調(diào)轎：低輝于機去體需悅要量恐懼疼痛軀體請移動嗎障礙自理柜缺陷有便特秘的徑可能牽引癥效能告降低叛或失佩效的邪可能有皮四膚受喬損的墓危險10淺·知識屋缺乏常見箭并發(fā)搶癥休克腹膜總后血峰腫直腸枯損傷神經(jīng)季損傷尿道筆或膀月胱損震傷護理鮮措施預(yù)防脫休克柿，迅滔速建圖立靜嫩脈通顯道，皮創(chuàng)傷款性休嬌克的蓮首要輸任務(wù)桂是迅位速補或充有尿效循員環(huán)血暮量，具同時悟立即社止血尼阻斷便休克同進展斑。建厚立兩甚條靜劍脈通踢路，多峰選上串肢靜亂脈。1H內(nèi)輸偷入5%葡萄級糖鹽刪水15謹00攔~2錘00香0m領(lǐng)l和低瀉分子涂右旋茅糖酐50因0m謠l，根圓據(jù)病違情輸突入同麥型全射血或針血漿歷。對渣失血依性休腫克的騰患者拖，早期駝的擴倍容速羽度比奴擴容朽量更婆為重挪要?；鹨冒攘孔Φ囊合审w快摟速輸厭入是鞏糾正孤休克吼的唯絡(luò)一措惑施。向同時貍還要總盡快絕控制聾活動蛙性出籠血，膊可根伏據(jù)病喂情采瓶取不抹同的郊止血歡措施夾。2.心理棍護理策意聯(lián)外的餃創(chuàng)傷呼不僅馳使患羊者承門受肉劃體上偏的痛遣苦，嘉而且黑在精集神上淡更加阿難以仇接受膜。特扮別是駛年輕寶患者雖，往等往表鄭現(xiàn)為迅焦慮柴、恐建懼、那沉默撓不語串，對斷疾病叫愈后榨、生餡活不治能自期理、碗擔(dān)心醬給親嚇人造趙成麻瞇煩或徐經(jīng)濟逆困難銹等，淘要多廳與患架者談醋心，甲關(guān)心斧患者升思想如情緒俯，采勾用安嗚慰性努言語虧，使患張者處陽于良蜜好的捐心境淺中，扛與醫(yī)久護人望員建規(guī)立良慶好的虛護患成關(guān)系結(jié)，以磁消除口其恐召懼心押理，西樹立倘戰(zhàn)勝突疾病的信單心。凱并積勁極鼓崇勵患格者配載合治既療，房誠以促各進早肉日康渠復(fù)。3.飲食嘆護理靜早期拍應(yīng)給頂予低梳脂、便高維糞生素殺，易近消化撕的食嗎物，疫后期絹給予中高蛋滴白、森高維科生素假等營揉養(yǎng)豐啟富的嶺食物汗，以儲利于咐骨折妥修復(fù)溫和機棟體消屈耗的淋補充吵。飲慨食不異佳者正，可提少量聾多餐朵，以撇滿足到機體磨需要緊。4.牽引壘護理碌骨波盆托富帶懸慨吊牽亞引者取，吊機帶要逐保持化平衡慣，以鵲預(yù)防畏壓瘡開。吊然帶要襲離床哲面約5c遷m，并因要保贊證吊廟帶寬慨度、劫長度想適宜肝。使彩用便訂器時公，不要解飽掉吊撿帶，聲可用旗便器魚放于述托帶磨與臀游部中煉間，紋大小猾便污涉染時地要及捏時更捉換。滅下肢夕牽引視者，絹要置繳下肢于外賊展位捏，骨展牽引食時，客要每旺日用75靜%的酒悅精對悲釘眼遺進行捧消毒而，預(yù)梢防感昂染，看要保開持有漁效牽民引，培牽引耐坨不多可落婦地，黎抬高問患肢斯，形隙成反揭作用朗力，雕經(jīng)常逼測量劃肢體稻長度捎，防所止過肝度牽占引或刮牽引象不足受，牽餡引針敲給予強妥善懼固定院，防蛛止滑耕脫，雞牽引爪繩上叛不可鄉(xiāng)豐放衣悟物等丸。5.皮膚赴護理斬向患皮者及港家屬碼講解瘦皮膚偏護理暗的重染要性奇，防輛止受縫壓部洪位發(fā)忙生褥亡瘡。稱應(yīng)建偶立翻啟身卡陶，每仰日用50由%的紅食花酒峽精按繪摩皮蠟?zāi)w受月壓處溜及骨悶隆突趕處，殿或用再棉球股、氣菌圈墊桌骨隆天突處吸。保辰持床券單位的現(xiàn)清潔咳平整諸、無師渣屑療，大腐小便宇后要養(yǎng)用溫衰水清常洗會馬陰及幟肛周禍，保搭持局脖部皮綿膚清骨潔干翼燥。6.尿道婚損傷廢患者且的護總理址骨盆承骨折壘并發(fā)帳尿道霉損傷織，可巧分為掠：尿鞠道不仰完全趨撕裂釣和完邪全撕天裂兩敗種。征對不谷完全巧撕裂咐用膀這胱內(nèi)雙留置把尿管2周，務(wù)注意答勿使下尿管野過早許脫出襖，尿挪道斷杠裂分雁前尿趙道和皇后尿膚道斷校裂。元前尿緊道斷伏裂應(yīng)智立即樣施行脂會陰屢尿道沖修補但或段克端吻比合術(shù)拒，留酬置尿鈴管2~攔3周。室前尿江道斷跨裂嚴趣重者囑，會乏陰或際陰囊蓮形成緣瑞大血寶腫，丟可作婚膀胱夸造瘺革術(shù)。循后尿踐道斷弊裂，倒采用確尿道肯會師朵復(fù)位姨術(shù)，米但休努克嚴打重者芹忌用肝，只鎮(zhèn)做高召位膀蠶胱造牙瘺術(shù)令，留但置尿籮管，志同時勤注意敲觀察則引流裳尿液察的性耽質(zhì)、辜量、持顏色喝，導(dǎo)尿管先每周襯更換愛一次幸，每貍?cè)崭鼉Q尿恨袋，刪每日庸用1：50東00呋喃榨西林堂溶液50沸0m躬l膀胱抖沖洗2次，稿始終減保持尿用道口罩清潔窄及尿石管通羊暢，崗以免氣發(fā)生已逆行娃感染菜。尿買道損都傷愈鈔合后腐，積斥極訓(xùn)套練患跌者自寇行排肢尿。7.保持薄大便爺通暢牢骨盆羞骨折臂后的河患者透由于晶臥床均和骨己折內(nèi)互出血毯血腫鄰刺激上后腹例膜，鍬致植伯物神蓋經(jīng)功歐能紊亦亂而金出現(xiàn)忌便秘栗、腹滴脹，仆應(yīng)鼓絮勵患輸者多遣飲水謹，多衣食水拒果、犧蔬菜強，保所證足芽夠的日粗纖腸維飲牙食，呢同時富每天乞做腹換部按酬摩，搏促進缺腸蠕緊動和援腸內(nèi)金容物進移動怒，必頓要時厲給番匹瀉葉悠作茶請飲或誼口服獲果導(dǎo)虜通便罷。8.預(yù)防堆墜積光性肺鍋炎設(shè)因患躲者需帽長期茶臥床投，應(yīng)薦鼓勵尺患者耽進行搖有效頂咳嗽賄，多煎飲水皂，注先意防你寒保進暖。9.加強菌生命邀體征辰的檢訴測，輝及時凡發(fā)現(xiàn)嘩病情餅變化10頑.加強音管道備護理墨引流緒管應(yīng)兔予以碑妥善嘆固定奮，防變止滑涼脫，挎保持遺引流恥袋低初于切憶口水英平，婦防止壇引流渡液逆循流而貍發(fā)生獵逆行普感染混，防蠅止引包流管鞏折疊蒼，受省壓而失造成反引流吉不暢潛，并病記錄放引流述液的毅顏色明、量妨、性熱狀。11鈴.疼痛萌護理蓮根碑據(jù)疼宇痛的居原因俱采取壁相應(yīng)量的措屢施，腎可遵易醫(yī)囑賊運用造鎮(zhèn)痛擁藥物縮慧，并導(dǎo)觀察鏡療效舟及有悼無不俊良反蟲應(yīng)，稱還可學(xué)以通篩過與功其交羅談，黃分散沉其注滴意力特來緩拉解疼躲痛。12闊.遵醫(yī)待囑及騎時合般理的昂給藥曾，應(yīng)慰用抗艙菌素主，以矮預(yù)防層感染閃，通揮過應(yīng)貌用低論分子鞭肝素泰鈉，幻玉穿彈齊力襪貿(mào)防止靜盒脈血憤栓的繡形成似。13洞.康復(fù)蒼護理漿功能脾鍛煉段應(yīng)根絞據(jù)患擱者的藥總體母情況由被車動運孟動過送渡到涉主動打運動館，范芬圍可趁由小耍到大超、由儀淺到義深、并由單蚊關(guān)節(jié)員到多疊關(guān)節(jié)武，由架床上災(zāi)到床擠下，殲先易糞后難地、循焦序漸逐進、峰逐步站適應(yīng)珠。牽鍵引者費也應(yīng)顯盡早親進行封局部甘按摩活。術(shù)叔后應(yīng)鼻盡早耍開始取肺部視通氣記和換準氣的爭功能丘訓(xùn)練息及患株肢不花負重歉的功鈴能鍛叉煉。釀健肢3天后獄開始烏負重叮鍛煉脹，B型骨登折術(shù)郊后6周開敞始部棵分負崖重，V型骨拿折術(shù)秧后8-稍10周開安始