胰島素劑量設(shè)置

的基本(jīběn)方法第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件首先(shǒuxiān)確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人(bìngrén)確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)。一般控制目標(biāo)：餐前：4.4-7.8mmol/l

餐后2小時(shí)：10mmol/l

入睡前：5.6-7.8mmol/l

夜間3點(diǎn)：>5mmol/l若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：5.6-8.9mmol/l第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要(bùyào)食用含脂肪過(guò)多的食物，不要(bùyào)在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作（二）中、長(zhǎng)效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時(shí)長(zhǎng)效：至少24小時(shí)選擇注射部位：腹部：胰島素吸收(xīshōu)最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3—5cm

第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件初始(chūshǐ)每日劑量計(jì)算每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用(shǐyòng)胰島素）

一日總量＝體重×0.44

第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件起始(qǐshǐ)基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計(jì)算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個(gè)人用戶(hù)從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否(shìfǒu)要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件餐前大劑量(jìliàng)總餐前大劑量＝一日總量×50％分配(fēnpèi)：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件碳水化合物系數(shù)(xìshù)計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般(yībān)為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)

BG降低(jiàngdī)的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感(mǐngǎn)系數(shù)

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力(tǐlì)活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件胰島素補(bǔ)充(bǔchōng)劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖(xuètáng)Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件補(bǔ)充(bǔchōng)劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量(jìliàng)100%加入餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件調(diào)整(tiáozhěng)基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前(zhīqián)2—3小時(shí)（短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開(kāi)始第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件舉例(jǔlì)根據(jù)83法則，胰島素敏感系數(shù)X=83/胰島素總量假設(shè)某患者胰島素總量為30個(gè)單位，X=83÷30=2.7,指一個(gè)單位胰島素在2~5小時(shí)(xiǎoshí)可降低2.7mmol/L血糖。如餐前血糖為7mmol/L加5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L。少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）]÷2.7=1.8mmol/L即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8個(gè)單位第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件在檢測(cè)過(guò)程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的1.7mmol/L的波動(dòng)范圍內(nèi)。在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止(fángzhǐ)脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)?；A(chǔ)率的精細(xì)(jīngxì)調(diào)節(jié)第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)(jīngxì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開(kāi)始(kāishǐ)

6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(shí)(8點(diǎn)鐘左右)，檢測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)晚餐前血糖2.8mmol/L。

11：00pm檢測(cè)血糖。如果血糖值在5.6~14mmol/L，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。3：00am檢測(cè)血糖。5~14mmol/L)范圍內(nèi)時(shí)繼續(xù)檢測(cè)。7：00am檢測(cè)血糖(不吃早餐），每2小時(shí)一次，直到中午。4~14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。吃午餐時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動(dòng)不超過(guò)1.7mmol/L)。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件精細(xì)(jīngxì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐(zǎocān)前血糖值達(dá)標(biāo)7：00am進(jìn)食可計(jì)算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(shí)(9點(diǎn)鐘左右)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)早餐前血糖2.8mmol/L。

11:00am午餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃午餐)。如果血糖4~14mmol/L，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到晚餐時(shí)。如果血糖在4~14mmol/L，繼續(xù)。晚餐時(shí)測(cè)血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動(dòng)不超過(guò)1.7mmol/L。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件檢測(cè)黃昏(huánghūn)基礎(chǔ)率

午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(shí)(1：00PM)測(cè)血糖。目標(biāo)值是不超過(guò)(chāoguò)目標(biāo)血糖2.8mmol/L。繼續(xù)。5：00pm晚餐時(shí)檢測(cè)血糖(不吃晚餐)。血糖在4~14mmol/L，繼續(xù)。每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到睡前。如果血糖在4~14mmol/L，繼續(xù)。睡前測(cè)試血糖。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測(cè)試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動(dòng)不超過(guò)1.7mmol/L。然后再檢測(cè)一天，以確認(rèn)結(jié)果。

第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件以下情況需要(xūyào)調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%生病或感染(gǎnrǎn)期間：通常需要增加基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件餐前量的應(yīng)用(yìngyòng)時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖(xuètáng)血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過(guò)低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過(guò)高＞8.3mmol/L，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞11.1，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件檢測(cè)(jiǎncè)餐前量用餐(yònɡcān)，注射大劑量餐后2小時(shí)測(cè)血糖,升高應(yīng)2.8mmol/L。

餐后3小時(shí)再次檢測(cè),血糖應(yīng)下降。如果血糖<4mmol/L，停止測(cè)試并治療低血糖。餐后4小時(shí),血糖與餐前比應(yīng)在1.7mmol/L的波動(dòng)范圍內(nèi)。重復(fù)檢測(cè)直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測(cè)一次確認(rèn)結(jié)果。

第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件合理使用(shǐyòng)雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過(guò)Normal波給予(jǐyǔ)2）bolus的1/3量通過(guò)Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給

高脂肪食物：分3－4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給

高脂肪食物：分2小時(shí)給超短效胰島素短效胰島素第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件檢測(cè)(jiǎncè)追加大劑量（一）目的：1個(gè)單位胰島素能降低多少mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時(shí)內(nèi)未給大劑量(jìliàng)或進(jìn)食的時(shí)候，開(kāi)始測(cè)試：計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量第2小時(shí)和第3小時(shí)檢測(cè)血糖,血糖會(huì)下降。任何時(shí)候下降低于4mmol/L，停止測(cè)試并治療低血糖。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件檢測(cè)(jiǎncè)追加大劑量（二）4.第4小時(shí)測(cè)血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的1.7mmol/L內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確(zhèngquè)的。血糖值比目標(biāo)血糖高1.7mmol/L以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件（三）生病(shēngbìng)期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受(jiēshòu)靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞11.1mmol/L，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件食物消化和吸收的速度不同(bùtónɡ)→對(duì)血糖↑的影響也不相同正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常（四）計(jì)算(jìsuàn)碳水化合物第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理課件為了減少高血糖指數(shù)(zhǐshù)的食物對(duì)血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物(shíwù)高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolu