高血壓的藥物治療高血壓治療的目標(biāo)基本目標(biāo)：血壓達(dá)標(biāo)，以減少心腦血管事件高血壓是一種“心血管綜合征”，注意并存危險(xiǎn)因素的控制高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間：2-4周評(píng)估，未達(dá)標(biāo)，調(diào)整治療，1-2級(jí)高血壓患者，可于治療后4-12周達(dá)標(biāo)，治療耐受性差或高齡患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓JNC7：目標(biāo)血壓<140/90mmHg，合并糖尿病及腎病患者<130/80mmHg;JNC8：大于60歲目標(biāo)血壓<150/90mmHg，小于60歲不論是否合并糖尿病、腎病，目標(biāo)血壓

<140/90mmHg2014中國高血壓指南：小于65歲，<140/90mmHg，

≥65歲患者，目標(biāo)血壓<150/90mmHg。高血壓藥物治療時(shí)機(jī)的選擇高危：立即開始藥物治療中危：治療性生活方式改善，一個(gè)月后不達(dá)標(biāo)開始藥物治療低危：治療性生活方式改善，三個(gè)月后不達(dá)標(biāo)開始藥物治療2014年中國高血壓基層管理指南藥物治療基本原則小劑量開始盡量使用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化治療藥物治療治療原則常用降壓藥物鈣拮抗劑（CCB)利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)α受體阻滯劑（一）CCB（二氫吡啶類）通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)硝苯地平緩釋片控釋片10-3010-8030-602-321非洛地平緩釋片2.5-101氨氯地平2.5-101左旋氨氯地平1.25-51拉西地平4-81尼群地平10-602-3樂卡地平10-201（一）CCB（非二氫吡啶類）通用名日劑量(mg)

服藥次數(shù)維拉帕米緩釋片80-480120-4802-31-2地爾硫卓緩釋片90-3601-2主要不良反應(yīng)：AVB、抑制心肌收縮力、竇緩禁忌證：高度AVB、CHF鈣拮抗劑（CCB）的降壓機(jī)制阻滯鈣通道→減少鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞降低血管張力和收縮力引起血管擴(kuò)張降低外周阻力降低動(dòng)脈血壓二氫吡啶類CCB的適應(yīng)人群

老年性高血壓單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化周圍血管病優(yōu)勢：降壓療效好聯(lián)合用藥兼容性好無絕對(duì)禁忌證不良反應(yīng)：踝部水腫反射交感興奮頭痛，面部潮紅、牙齦增生二氫吡啶類CCB的特點(diǎn)（二）利尿藥藥理學(xué)通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)排鉀利尿藥噻嗪類氫氯噻嗪6.25-251噻嗪樣吲噠帕胺0.625-2.51髓袢類呋噻米20-801-2托拉噻米2.5-51-2保鉀利尿藥醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯20-601-3依普利酮50-1001-2氨苯蝶啶25-1001-2阿米洛利5-101-2利尿藥降壓機(jī)制

噻嗪類利尿藥：初期：排鈉利尿，血容量下降，血壓下降長期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低，擴(kuò)張血管作用

噻嗪樣利尿藥（吲達(dá)帕胺）：屬苯磺酰胺類，兼有利尿和直接擴(kuò)血管作用利尿藥降壓機(jī)制髓袢利尿藥：排鈉利尿作用強(qiáng)于噻嗪類，作用快，但持續(xù)時(shí)間短，降壓作用不如噻嗪類，不良反應(yīng)增加；應(yīng)用：非常規(guī)降壓藥，主要用于容量負(fù)荷增加的高血壓急癥或心、腎功能不全者利尿藥降壓機(jī)制保鉀利尿藥：均作用遠(yuǎn)曲腎小管和集合管，抑制鈉的重吸收，促進(jìn)鉀的排泌；醛固酮受體阻滯劑：阻斷醛固酮受體阿米洛利、氨苯蝶啶：阻斷腎上皮鈉通道特點(diǎn)：作用弱，與排鉀利尿藥合用，避免低鉀；醛固酮阻滯劑：用于原醛、頑固性高血壓或心衰

主要適用人群：單純收縮期高血壓（ISH）老年或高齡老年高血壓高血壓伴心力衰竭難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）相對(duì)禁忌證：痛風(fēng)利尿藥適應(yīng)癥及禁忌癥利尿藥主要不良反應(yīng)排鉀利尿藥：劑量－降壓效應(yīng)曲線（噻嗪類：較平坦、髓袢：呈線性關(guān)系）劑量－不良反應(yīng)曲線較陡

1)電解質(zhì)紊亂

2)糖脂代謝異常3)高尿酸血癥保鉀利尿藥：高鉀血癥、男性乳腺發(fā)育等（三）-受體阻滯劑分類通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)選擇性比索洛爾2.5-101美托洛爾緩釋片50-10047.5-19021阿替洛爾12.5-501-2非選擇性普萘洛爾20-902-3α+受體阻滯劑拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2受體阻滯劑的降壓機(jī)制阻斷β1受體：減慢心率、降低心肌收縮力及心排量阻斷腎小球旁細(xì)胞1-受體，減少腎素釋放通過血腦屏障，阻斷中樞受體，外周交感神經(jīng)活性降低阻斷外周NE能神經(jīng)末梢突觸前膜2受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用高血壓合并快速性心律失常冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高其他：高動(dòng)力狀態(tài)、青光眼、妊娠等-受體阻滯劑的適應(yīng)癥不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感，激動(dòng)不安，胃腸不適糖脂代謝異常禁忌：高度AVB，哮喘慎用：COPD、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病，糖耐量異常

-受體阻滯劑的不良反應(yīng)、禁忌癥（四）ACEI通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-5.01培哚普利4-81咪噠普利2.5-101（五）ARB通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-401依普沙坦*40~801*中國未上市血管緊張素II的生物學(xué)作用血管緊張素IIModifiedafterBurnier,M&Brunner,HLancet2000,andSchmeider,RetalLancet2007血管收縮血小板聚集心肌收縮力增強(qiáng)促血栓形成SNS激活氧化應(yīng)激VSMC生長促醛固酮分泌血管加壓素水平升高內(nèi)皮素水平升高細(xì)胞外基質(zhì)生成增加心臟和血管肌細(xì)胞生長血管緊張素I血管緊張素原AT受體

血管緊張素II腎素ACEIARBACEI、ARB作用機(jī)制緩激肽活失轉(zhuǎn)換酶擴(kuò)血管咳嗽生物學(xué)效應(yīng)

冠心病心衰左室肥厚糖尿病腎病/尿白尿/微量蛋白尿代謝綜合征頸動(dòng)脈粥樣硬化房顫預(yù)防ACEI咳嗽（ARB)ACEI或ARB的優(yōu)勢人群禁忌證：高鉀血癥、雙腎動(dòng)脈狹窄、妊娠主要不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳（ACEI）血管神經(jīng)性水腫高血鉀ACEI與ARB禁忌證、不良反應(yīng)（六）受體阻滯劑通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2阻斷外周1-受體，使血管擴(kuò)張，從而降壓應(yīng)用：不作為一般高血壓患者的首選治療適用于高血壓合并前列腺增生頑固性高血壓不良反應(yīng)：體位性低血壓（需睡前服）、心衰特點(diǎn)：對(duì)糖脂代謝具有良好作用受體阻滯劑降壓機(jī)制與應(yīng)用（七）其它降壓藥分類通用名日劑量(mg)服藥次數(shù)主要不良反應(yīng)中樞降壓藥可樂啶0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡，便秘利血平0.05-0.251消化道出血，抑郁、竇過緩甲基多巴0.25-1.02-3肝功能受損，免疫失調(diào)腎素抑制劑阿利吉倫150-3001高鉀，血管性水腫常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、ISH、AS、CHDCCB（非二氫吡啶類)UA、AS、室上性心動(dòng)過速ACEICHF、UA、MI、左室肥厚、AS、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、CHD、CHF、左室肥厚、房顫、代謝綜合征、ACEI引起的咳嗽常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥噻嗪類利尿劑老年/高齡老年高血壓、ISH袢利尿藥腎衰、心衰醛固酮受體拮抗劑心衰、心梗后Β受體阻滯劑快速型心律失常、MI、CHD、CHFα受體阻滯劑前列腺增生、高脂血癥降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥組合方案：

1.常用兩聯(lián)方案：CCB+ACEICCB+ARBCCB+利尿劑

CCB+-受體阻滯劑ACEI+利尿劑

ARB+利尿劑

2.常用三聯(lián)方案：ACEI/ARB+CCB+利尿劑聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方：可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種及劑量；采取固定配比復(fù)方制劑：使用方便，提高依從性；常用固定劑量復(fù)方降壓藥物

優(yōu)點(diǎn)：使用方便，可改善治療的依從性及療效缺點(diǎn)：不能自由調(diào)節(jié)劑量配伍原則：不同機(jī)制的降壓藥聯(lián)合，不良反應(yīng)互相抵消或降低應(yīng)用：中重度高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一常用固定劑量復(fù)方降壓藥物新型復(fù)方制劑

1.ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑：海捷亞、安博諾、復(fù)代文、美嘉素等

2.二氫吡啶類CCB﹢ARB：倍博特

3.二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑

4.噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑：復(fù)方阿米洛利常用固定劑量復(fù)方降壓藥物傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（