關(guān)于肌電圖及誘發(fā)電位第1頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三肌電圖的概念紀錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，用以判定神經(jīng)肌肉所處的機能狀態(tài)。第2頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三運動單元組成：前角細胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維功能：髓意肌最小的功能單位第4頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜分類：1.有髓神經(jīng)纖維興奮以跳躍方式從一個郎飛結(jié)傳至下一個郎飛結(jié)。2.無髓神經(jīng)纖維興奮以局部電流方式進行，即峰電位沿整個神經(jīng)纖維的傳導第7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)肌肉接頭組成：運動神經(jīng)軸突（突出前)

運動終板（突觸后）間隙（突觸間隙）功能：軸突末梢釋放遞質(zhì)作用于肌膜（運動終板膜）完成信息傳遞第9頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三肌纖維直徑：0.01—0.1cm長度：1mm—5cm組成：肌膜、肌漿、細胞核、肌原纖維機能：1.發(fā)生興奮和傳導興奮肌膜和橫管系統(tǒng)完成

2.收縮肌原纖維完成

3.離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及三聯(lián)管完成

4.供能線粒體

5.細胞控制中心細胞核第11頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三肌電位發(fā)生原理1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時膜內(nèi)外電位差。因肌細胞內(nèi)外離子濃度差造成。

65mV—87.4mV2.動作電位：肌肉細胞興奮時產(chǎn)生的可傳播的電變化。刺激→細胞膜區(qū)極化鈉泵→復極化

100—120mV

第13頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三四．同心針EMG將針直接插入肌肉內(nèi)記錄肌纖維的電活動針電極插入—插入電活動靜止（靜息）—自發(fā)電活動輕收縮—運動單位電活動不同程度用力收縮—運動單位的募集第14頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一、插入電位：是針電極插入肌肉是對肌纖維或神經(jīng)末梢的機械刺激產(chǎn)生的成簇、伴有清脆的聲音、持續(xù)時間300ms左右的電位（＜1秒），針電極一旦停止移動，插入電位即消失。第16頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三靜息電位：肌肉松弛狀態(tài)下無動作電位。二、第17頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三正常運動單位：正常肌肉在輕微主動收縮時出現(xiàn)的動作電位。1.波形：雙相或三相占80%

單相占15%

雙相占<4%三、輕收縮運動單位電位第19頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三正常運動單位電位第20頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三運動單位電位波形（單相、雙相、三相、多相）第21頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.時程（時限）：運動單位電流從離開基線的偏轉(zhuǎn)起，到返回基線所經(jīng)歷的時間。一般在3-15ms范圍內(nèi)。第22頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三運動單位經(jīng)電位時限的測量第23頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3.電壓：運動單位幅度的總和，即正相峰值加上負相峰值。一般為100~2000μV,大于3000μV即有意義，最高不超過5mV。第24頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三運動單位電位電壓的測量第25頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三四.募集電位（重收縮）正常的波形為干擾相波幅1800-2000uv>5000uv則為巨大電位<500uv則提示電壓偏低第26頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三1.單純相：輕收縮時，只出現(xiàn)幾個運動單位電位相互分離的波形?；旌舷啵褐卸扔昧κ湛s時，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見單個運動單位。3.干擾相：肌肉作重收縮時，運動單位電位相互重疊，不能分離出單個運動單位電位。第27頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三異常肌電圖第29頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一.插入電位異常1.插入電位延長：出現(xiàn)各種失神經(jīng)支配波，正常運動單位。2.插入電位減弱或消失：見于廢用性肌萎縮。3.肌強直電位：針電極插入或波動時瞬間猝發(fā)的高頻放電。波幅和頻率先大后小，逐漸衰減。見于肌強直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病。第30頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三二.肌肉放松時的異常肌電圖1.纖顫電位：失神經(jīng)肌纖維動作電位波形：單相或雙相電壓：25-300μV

頻率：2-30Hz

時限：0.5-2ms

出現(xiàn)時間：失神經(jīng)支配后15-21天第33頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.正相電位波形：雙相、起始部為寬大之正相電壓：50-2000μV

頻率：2-100Hz(通常在4-11Hz)

時限：10-20ms

出現(xiàn)時間：失神經(jīng)支配后5-10天第35頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三3.束顫電位：自發(fā)的運動單位，時限寬，電壓高，變動范圍大，常為運動神經(jīng)元病的重要表現(xiàn)。

1）單純束顫電位波形：4相以下電壓：2-10mV

時限：2-10ms2）復合束顫電位波形：5相以上時限：5-30ms第37頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三4.群放電位：節(jié)律性，陣發(fā)性發(fā)放的自發(fā)電位，定位，定性困難，可出現(xiàn)不同的病理過程，如震顫、陣攣、抽搐、癲癇、舞蹈病、手足徐動癥、神經(jīng)官能癥等。第39頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三.輕收縮時的異常肌點圖

1.運動單位電位的時限、電壓改變電壓>5mV：巨大電位時限延長，電壓增高：脊髓前角細胞病。時限縮短，電壓降低：肌源性疾病。時限延長，電壓降低：周圍神經(jīng)損傷后或脊髓前角細胞疾患后嚴重麻痹的肌肉。第41頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.多相電位增加

1）短棘波多相電位：常見肌原性疾病時限：<3ms

波幅：<300-500μV

位相：5-10相

2）群多相電位：常見脊髓前角細胞及陳舊性神經(jīng)損傷時限：>3ms

位相：10相波幅：高第42頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三四.重收縮時的異常肌電圖

1.完全無運動單位電位：嚴重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。

2.運動單位電位數(shù)量減少：可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純—混合相、混合干擾相。

3.病理干擾相：肌源性癱瘓

4.肌肉運動單位的疲勞：重癥肌無力第44頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)傳導速度第52頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一.運動神經(jīng)傳導速度（mcv

刺激電極：直徑1cm,相距2-3cm的兩個銀質(zhì)或不銹鋼的圓盤。紀錄電極：針電極或表面電位正常值：上肢>50m/s

下肢>40m/s

橈神經(jīng)偏快>60m/s第53頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三MCV=神經(jīng)二端點間的距離（米）該段神經(jīng)的傳導時間（秒）第54頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三病理表現(xiàn)

正常軸突變性傳導阻滯嚴重脫髓鞘病變

髓鞘損傷

第56頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三二.感覺神經(jīng)傳導速度刺激和紀錄的位置與MCV相反。第57頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三上肢刺激點尺神經(jīng)肘上尺神經(jīng)肘下正中神經(jīng)肘橈神經(jīng)尺神經(jīng)腕正中腕正中-尺掌臂叢腋窩第58頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三下肢刺激點股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)第59頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三頭部和軀干刺激點ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher第60頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三正中神經(jīng)傳導腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距離mm:長度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240第61頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三小指無名指感覺傳導檢查距離刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均第62頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)傳導阻滯動作電位不能在神經(jīng)軸突全長擴布電刺激神經(jīng)病變部位近端，反應(yīng)幅度下降，刺激病變部位遠端，反應(yīng)幅度正常測定技術(shù)與傳導速度檢查相同，使用表面電極記錄，電流刺激強度在達到最大幅度誘發(fā)電位后，再將刺激強度增加30%刺激位置選擇同一神經(jīng)干的不同端點測量波幅、面積和運動單位電位時限第63頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三計算傳導阻滯率%=（患側(cè)遠端波幅-近端波幅）、/正常側(cè)遠端波幅×100%標準：幅度下降超過50%，不伴有肌肉復合電位時限增加（﹤15%）或波形改變，可考慮為傳導阻滯意義：周圍神經(jīng)損害第64頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三．RNS測定

1．電極的放置同MCV2．超強重復刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)的肌肉上記錄動作電位。3．常用的神經(jīng)1）面神經(jīng)：刺激部位—耳前，記錄部位—眼輪匝肌2）腋神經(jīng)：刺激部位—Erb’點，記錄部位—三角肌3）尺神經(jīng)：刺激部位—腕，記錄部位—小指展肌4）副神經(jīng)：刺激部位—胸鎖乳突肌后緣，記錄—斜方肌第65頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三4．刺激頻率1）低頻RNS：頻率≤5c/s，持續(xù)時間3秒。2）高頻RNS：頻率≥10c/s，持續(xù)時間：3~20秒。5．RNS正常值及異常的判斷1）低頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算第4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多數(shù)儀器可自動測算。波幅下降10%~15%以上稱為低頻RNS波幅遞減。2）高頻RNS：在記錄的穩(wěn)定的動作電位序列中，計算最末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多數(shù)儀器可自動測算。波幅下降30%以上稱為高頻RNS波幅遞減；波幅升高＞100%稱為高頻RNS波幅遞增。第68頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三四.F波：多突觸脊髓反射測定方式：同MCV

第69頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三二．F波測定的步驟

1．F波測定的步驟同MCV，不同的是刺激電極的陰極置于近端。2．觀察項目（1）最短潛伏期、最長潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出現(xiàn)率；（正常>80%)（3）F波與M波波幅的比值。3．F波異常的判斷：潛伏期延長和/或出現(xiàn)率降低均為異常。第70頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三F波=刺激點至脊髓的距離（mm)×2F波潛伏期-M波潛伏期-1.0ms(1.0ms估計脊髓延遲時間）意義：反應(yīng)運動根的功能第71頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三.H反射

1.檢查方法紀錄電極：腓腸肌或比目魚肌刺激電極：腘窩部脛后神經(jīng)第72頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三2.分析指標

1）H反射潛伏期脛神經(jīng)27.8±1.9ms2）H最大/M最大正常>13)H反射的回復曲線正常人不應(yīng)期值80-100ms

上運動N元病變縮短下運動N元病變延長第73頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第74頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第75頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三第76頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三誘發(fā)電位在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號誘發(fā)電位的種類聽誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運動誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等）第77頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導通路功能障礙（聽神經(jīng)－腦干、視神經(jīng)－皮層、各個部位軀體感覺通路、各個部位運動通路等）第78頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值70dBpeSPL

大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL記錄部位：Cz（－）!I 末梢聽神經(jīng)II 近端聽神經(jīng)III 耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV 投射系統(tǒng)V 低位聽中樞（中腦）VI 高位聽中樞

VII 大腦聽覺皮層IIIIIIIVVVIVII第79頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三BAEP的臨床意義觀察Ⅷ顱神經(jīng)和腦干的功能狀態(tài)注意潛伏期、峰間期、波幅、相應(yīng)潛伏期之差的意義：1）峰間期正常，潛伏期延長，往往是聽神經(jīng)功能障礙2）峰間期異常，在那段異常提示那段的病變部位第80頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三BAEP的臨床意義3）雙側(cè)波幅差>50%有意義4)相應(yīng)潛伏期之差>0.3ms有意義,>0.4ms肯定異常5)Ⅰ-Ⅲ>Ⅲ-Ⅴ的關(guān)系有臨床意義,必須在Ⅰ-Ⅴ間期異常的情況下成立.6）常見的臨床疾?。郝犐窠?jīng)病變、脫髓鞘病變、顱后窩腫瘤（干內(nèi)、干外腫瘤）、癔病、幼兒聽力測試、昏迷和腦死亡的診斷等第81頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三、1誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（－），F(xiàn)Pz（＋）分別給予棋盤格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激

第82頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms視誘發(fā)電位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGING第83頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三正常參考值全視野,屏幕大小9°,棋盤格大小26’

平均范圍標準差P100潛期(ms) 102.3 89-114 ±5.1兩眼潛伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(μV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4第84頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三三、2誘發(fā)電位的臨床意義VEP的臨床意義視路的病變