關于胃癌護理查房第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三患者耿XX男性67歲，于三月前無明顯誘因下出現上腹部飽脹不適，無惡心嘔吐，偶有陣發(fā)性疼痛。一月前自覺上腹部飽脹不適癥狀逐漸加重，進食干飯時吞咽困難，反酸、噯氣等癥狀頻繁。為進一步治療于2014年1月15日收入院。入院查體T:36.5℃,P:76次/分，R:18次/分，B:140/80mmHg第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病史既往史；否認“高血壓，糖尿病，心臟病”病史，否認“肝炎，結核”等傳染病病史，否認過敏史，否認外傷手術史，否認輸血史；個人史：患者出生生長于原籍，否認血吸接觸史，否認放射性物質接觸史。家族史：否認傳染性疾病及遺傳性疾病史。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三胃鏡檢查示：胃癌。病理示：（賁門）中-低分化腺癌。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三定義

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現缺乏特異性，早期確診尚不到10%。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三流行病學胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制1．環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。2．幽門螺桿菌感染

大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3．遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4．免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷率較低。進展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進食后飽脹。隨后出現上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現為惡病質。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現轉移灶的相應體征。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三以手術為主的綜合治療一、手術治療手術切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術前一般準備1.心理護理：安慰患者，增加對手術的信心。2.飲食指導：術前1日流質，術前12小時禁食、禁飲。3.營養(yǎng)狀況較差者，應予以補充血漿或血，以提高手術的耐受力。4.合并幽門梗阻時，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。5.術晨置胃管，防止嘔吐、誤吸，便于術中操作。6.術前功能鍛煉。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術后一般護理1．生命體癥的觀察。2．體位安置：予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。3．指導鼓勵患者有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4．做好胃腸減壓護理，觀察并記錄引流液的色、質、量。5．正確記錄24小時出入量，合理輸液，避免水、電解質的失衡。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護理術后一般護理

6．飲食宣教：術后禁食3—5天，以369天原則進食，

以易消化飲食稀飯為好。7．鼓勵患者早期活動，預防腸粘連，減少并發(fā)癥。8．胃Ca患者術后化療期間做好化療宣教，發(fā)生不良反應對癥處理，同時應注意血象的變化。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三1．術后胃出血：術后24h內胃管流出100~300ml少量暗紅或咖啡色液體。胃內大出血是指術后短期（24h)胃管內流出大量鮮血，主要是吻合口出血.。短期內1500~2000ml，用藥無效，血壓下降甚至休克需立即手術治療。2．胃腸吻合破裂或瘺：

多發(fā)生在術后5~7天。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3．術后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。（1）輸入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。（2）吻合口梗阻：有機械性梗阻和胃排空障礙二種。（3）輸出段梗阻：表現為上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁。第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術后并發(fā)癥及臨床表現4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征：在進食，10~20min后發(fā)生，患者覺劍突下不適，心悸、乏力、腹瀉等，平臥幾分鐘后緩介。低血糖：發(fā)生在進食后2-4h，故亦稱晚期傾倒綜合征，表現為心慌、無力、眩暈等，也可導致虛脫。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一.P：焦慮、－與病人對癌癥的恐懼、

擔心預后有關

I：1.加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受.2.采用適當的方式進行溝通，樹立病人的信心，促進病人適應性反映。

3.給與病人更多的幫助、關心和支持。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

(1)評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。(2)鼓勵病人說出失眠的原因。(3)提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒

適的體位等。O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術前準備。

第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三二．P：營養(yǎng)失調：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關

I：1.根據患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠熱量，必要時輸血漿或全血，以

提高病人手術耐受力，促進術后早日康復。

O：患者的營養(yǎng)狀況得到改善。

第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三三．P：知識缺乏：缺乏術前準備配合知識有。I：1.向患者講解手術的必要性及相對安全性，詳細講解手術前及術后的注意事項，解釋病人的各種疑問。2.根據患者的個體情況提供手術成功的病例，增強病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合手術。

O：患者能復述有關疾病，治療及手術等方面的知識，并能主動配合。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三患者2014年1月17日在全麻下行胃癌根治術。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三P：知識缺乏：缺乏疼痛緩解的應對知識及術后早期活動的知識I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽收音機，向同室病人講開心事，必要時用止痛劑。2.協助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。3.保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激，及時更換敷料而減輕疼痛。O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解疼痛。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三P;咳嗽：與術后臥床有關I;（1）給予患者心理護理，保持心情放松，保持病室清潔齊，定時開窗通風。（2）氧氣持續(xù)吸入（3）霧化吸入BID.O：患者咳嗽癥狀較前有所好轉第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三P：潛在并發(fā)癥：出血

I：1.保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術后24-48H內尤其要注意引流液的色、質、量，如短時間（1-2H）內引出鮮紅色液體100-200ML，并伴生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理。

O；患者沒有出血。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

I;1.保持負壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質、量，開放流質及半流質飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質、量，若術后3-6天出現上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有瘺的可能。2.如發(fā)現吻合口瘺，應及時報告醫(yī)生。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。4.給予腸內營養(yǎng)支持。5.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。

O：患者沒有出現吻合口瘺。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者解釋術后產生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表現，以便患者能及

時向醫(yī)護人員反饋信息。3.如發(fā)現患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時做好手術前準備工作。O：患者沒有出現吻合口梗阻。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

P；潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應I；1.向病人解釋術后并發(fā)癥的產生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質或食物，在進食后10-