關于胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三胃炎1消化性潰瘍2胃癌3闌尾炎4消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┑?頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三胃stomach胃的形態(tài)和分部：兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁—前壁和后壁第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三賁門部胃底胃體幽門部:又分為幽門管和幽門竇(又稱胃竇)分為四部：胃stomach第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三胃的肌肉：三層：內斜中環(huán)外縱狀胃粘膜：皺襞胃stomach第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三正常結構復習胃底部左：模式圖右：光鏡第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三胃底部粘膜光鏡第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三圖14胃底腺模式圖胃小凹干細胞壁細胞主細胞頸粘液細胞第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎性病變

(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類:急性胃炎

Acutegastritis慢性胃炎

Chronicgastritis第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三(一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(卡他性)胃炎

acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蝕性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

acuteinfective（phlegmonous)gastritis第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

急性胃炎鏡下特點

(Microscopy:

acutegastritis)第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)長期慢性刺激十二指腸液返流

自身免疫損傷幽門螺旋桿菌感染

infectionofhelicobacterpylori第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼

1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血水腫，伴點狀出血或糜爛。第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性淺表性胃炎鏡下特點

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三小結:慢性淺表性胃炎鏡下特點

A粘膜淺層淋巴細胞和漿細胞浸潤B腺體無萎縮C淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點

炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮

臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無關,單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎病變肉眼(Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：

橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃底部正常組織學慢性萎縮性胃炎第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三腸上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯狀細胞和吸收細胞者；不完全化生：只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者不完全化生小腸上皮化生：有Paneth細胞、無吸收細胞氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：無Paneth細胞、無吸收細胞氧乙酰化唾液酸粘液陽性。第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎Paneth細胞第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三小結:慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。B固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。C上皮化生:腸上皮化生、假幽門腺化生

第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三3.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長，粘液細胞增多，炎細胞少臨床:

低胃酸，低蛋白血癥。第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三4.疣狀胃炎

（gastritisverrucosa）多見于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”狀?；顒訒r，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復時局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機理不明。第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復合性潰瘍:5％

第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門螺旋菌(Hp):無Hp無潰瘍3.胃液消化作用:4.神經(jīng)內分泌功能失調迷走N興奮↑→胃酸↑5.遺傳因素第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三概念比較潰瘍(ulcer)---糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病理變化:胃潰瘍

部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三鏡下1.炎性滲出層2.壞死層

3.肉芽組織層

4.疤痕組織層

增殖性動脈內膜炎神經(jīng)纖維斷裂、小球狀增生第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三結局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三perforation第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三三胃癌（Carcinomaofstomach）發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側；早期胃癌:

局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌:進展期胃癌第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質,日本、中國飲食因素：飲食習慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

(superficialflattype)

第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2進展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學分型(histologicaltype)第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三大體分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):

蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣浸潤型(infiltratingtype):革囊胃第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三組織學分型(Histologicaltype)

管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三管狀腺癌Tubularadenocarcinoma第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三管狀腺癌Tubularadenocarcinoma

第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三粘液腺癌mucinousadenocarcinoma第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma

第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三擴散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉移:胃小彎冠狀靜脈,幽門下,腹主動脈,左鎖骨上Ly血道轉移:肝,肺,骨,腦種植性轉移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三四闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1.大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖

圖中點狀區(qū)示炎性細胞浸潤第65頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三3.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易