心腎綜合征的中西醫(yī)結(jié)合防治心腎綜合征(CRS)的定義CRS是指心臟和腎臟功能在病理生理紊亂狀態(tài)下，其中一個器官的急性和（或）慢性功能損傷導(dǎo)致另一個器官的急性和（或）慢性功能損傷CRS包括不同的臨床急慢性心臟或腎臟功能衰竭，根據(jù)疾病發(fā)生的機(jī)制和時間順序，進(jìn)一步劃分為5個亞型1.RoncoC,etal.JAmCollCardiol2008;52:1527-39.2010年KDIGO/ADQI發(fā)表專家共識

表1

CRS的分型及特征

CRS流行病學(xué)ADHERE:274所醫(yī)院105,388的HF住院中30%慢性腎臟功能不全病史20%血清肌酐水平在2mg/dL以上

AmHeartJ2005,149:209–216

EuroHeartFailuresurveyprogram：

115醫(yī)院的11,327HF病人中18%發(fā)生腎功能不全

EurHeartJ2003,24:442–463Circulation.2006;113:671-678.)CHARMStudy

癥狀性

CHF

以eGFR

劃分的CVEs對象：癥狀性

CHF2680例終點(diǎn)：心血管死亡與因心衰惡化急診住院eGFR分層ml/min/1.73m2

:<45.0,--45.0-59.9,--60.0-74.9,--75.0--89.0,>90NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305CVE隨CKD嚴(yán)重程度而增高AMI患者病死率隨Ccr下降而增高CKD患者CVE的風(fēng)險AnnInternMed.2002;137(7):563-570.96心腎綜合征的分型LigandAssay2009；14(4):340-349臨床的情況更為復(fù)雜，多型共同存在于同一個體，如急性和慢性的互相轉(zhuǎn)化，V型的急性發(fā)作型等CRS常發(fā)生在潛在心血管或腎臟疾病的基礎(chǔ)上，有時候不能分清誰為因誰為果，特別是慢性型（II和IV)某些新因素導(dǎo)致的疾病比如造影劑腎病不能明確劃分為哪一型關(guān)于目前分型的思考8CRS的發(fā)病機(jī)制血流動力學(xué)改變右心房壓力增加RAS系統(tǒng)過度激活NO-活性氧失衡交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活炎癥SeminNephrol32:129-141?2012I型CRS—血流動力學(xué)機(jī)制靜脈淤血靜脈壓力增加前負(fù)荷增加CO降低血管收縮動脈充盈不足灌注壓降低功能性（腎前性）實質(zhì)性CRS診斷病史與臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)證據(jù)11病史與臨床表現(xiàn)詳細(xì)的病史

冠心病史、高血壓、糖尿病史，腎臟病史等仔細(xì)的查體，早期的癥狀、體征

胸悶、喘憋、心律失常、蛋白尿、血尿等實驗室檢查心衰的診斷標(biāo)志物腎臟損傷的診斷標(biāo)志物心衰的早期診斷標(biāo)志物BiomarkerAssociatedinjuryBNPHemodynamicoverload,neurohormonalactivityNT-proBNPHemodynamicoverload,neurohormonalactivityTroponinTMyocardialinjury,hemodynamicoverloadActin,actin

depolymerizingfactorIschemiaanddelayedgraftfunctionCytokines(IL-6,8,18)inflammatoryactivityEchocardiographyCardiachypertrophyDecreasedcardiacoutput14可疑心衰診斷流程—首選超聲(blue)或利鈉肽(red)EuroHeartJ(2012)33,1787–184715AKIversusAMIPeriodAcuteMyocardialInfarctionAcuteKidneyInjury1960s LDHSerumcreatinine1970sCPK,myoglobinSerumcreatinine1980sCK-MBSerumcreatinine1990sTroponinTSerumcreatinine2000sTroponinISerumcreatinineMultipleTherapies50%↓MortalitySupportiveCareHighMortalityNeedearlybiomarkersforbettertreatmentofAKI16CreatinineandGFR180160140120100806040200ActualGFRNormalSCrDomain100%50%0%TotalRenalMassMaxGFRlineRFRRIFLEmaxandAKIoutcomesCritCare.2006;10:R73CritCare.2006;10:R7318TimewindowsforAKImanagementBiomarkersandacutekidneyinjury.AKI:Acutekidneyinjury;AP:Alkalinephosphatase;BNP:B-typenatriureticpeptide;DM:Diabetesmellitus;GFR:Glomerularfiltrationrate;GST:Glutathione-S-transferase;GT:Glutamyltransferase;Hb:Hemoglobin;LDH:Lactatedehydrogenase;KIM-1:Urinarykidneyinjurymolecule-1;MMP:Matrixmetalloproteinase;NAG:N-acetyl-β-d-glucosaminidase;NGAL:Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin;NHE3:Na+/H+exchangerisoform3;ProANP:Pro-atrialnatriureticpeptide;RBP:Retinol-bindingprotein;RRT:Renalreplacementtherapy.

SeminNephrol.

2012Jan;32(1):79-92.腎臟損傷的早期診斷標(biāo)志物StructuralVSFunctionalBiomarkers2122ProteinBiomarkersfortheEarlyDetectionofAcuteKidneyInjuryBiomarkerAssociatedInjuryCystatinC近端腎小管損傷KIM-1缺血和腎毒素NGAL(lipocalin)缺血和腎毒素NHE3缺血,腎前性、腎后性AKICytokines(IL-6,IL-8,IL-18)毒素,移植腎功能延遲恢復(fù)Actin-actindepolymerizingF缺血和移植腎功能延遲恢復(fù)α-GST近端小管損傷,急性排斥反應(yīng)π-GST遠(yuǎn)端小管損傷,急性排斥反應(yīng)L-FABP缺血和腎毒素Netrin-1缺血和腎毒素,膿