實習(xí)7腫瘤（二）

中山醫(yī)病理教研室腫瘤三次課的安排第一次課：認(rèn)識腫瘤的基本特征（大體及鏡下腫瘤的形態(tài)特征）、生長方式和擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移癌的特點）第二次課：良惡性腫瘤的區(qū)別、上皮性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征第三次課：肉瘤的形態(tài)學(xué)特征、癌與肉瘤的區(qū)別二、本次實習(xí)內(nèi)容玻片標(biāo)本：大體標(biāo)本：瘤9

皮膚乳頭狀瘤

實20皮膚乳頭狀瘤瘤10陰經(jīng)癌實21皮膚----鱗狀細(xì)胞癌瘤11卵巢粘液性囊腺瘤實22皮膚基底細(xì)胞癌瘤12卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤實24卵巢粘液性囊腺瘤實25結(jié)腸中分化腺癌實26胃粘液癌（印戒細(xì)胞癌）實27乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（單純癌）

上皮性腫瘤

上皮組織(包括被覆上皮、腺體和導(dǎo)管皮等)發(fā)生的腫瘤最為常見。其中惡性上皮組織腫瘤（癌）對人類的危害最大，人體的惡性腫瘤大部分來源于上皮組織。良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌腺癌

良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好、異型性小分化差、異型性大核分裂像少、無病理性核分裂象多、病理性核分裂生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性、常有包膜、界清浸潤性或外生性、無包膜、分界不清繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移無常有復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對機(jī)體影響局部壓迫、阻塞除壓迫、阻塞外，破壞周圍組織，引起壞死、出血、感染，甚至惡病質(zhì)良惡性腫瘤的鑒別正常皮膚（唇）瘤9皮膚乳頭狀瘤于皮膚表面可見一4.5cmX3cm的腫塊突起，呈乳頭狀或菜花狀，棕黑色，其基底部借較寬的蒂與皮膚相連。(圖5-1)思考：有無皮下浸潤？？乳頭狀瘤（papilloma）：結(jié)締組織軸心+增生上皮（鱗狀上皮，柱狀上皮，移性上皮）乳頭狀瘤（papilloma)由非腺體和非分泌性的被覆上皮，如鱗狀上皮或移行上皮發(fā)生的良性腫瘤，腫瘤向表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭狀突起，并可呈菜花狀或絨毛狀外觀，腫瘤的根部常變細(xì)成蒂與正常組織相連。鏡下：每一乳頭由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成其軸心，其表向覆蓋增生的鱗狀上皮或者移行上皮。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤臨床常見于外陰、鼻腔、喉等處，其發(fā)生可能和人類乳頭瘤病毒的感染有關(guān)。外耳道、陰草等處的鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤易惡變成鱗狀細(xì)胞癌。移行細(xì)胞乳頭狀瘤（現(xiàn)在稱為尿路上皮乳頭狀瘤）可見于膀胱、輸尿管和腎盂，膀胱的移行細(xì)胞乳頭狀瘤更容易惡變。實21

皮膚高分化鱗狀細(xì)胞癌

癌巢、細(xì)胞間橋，角化珠

鱗狀細(xì)胞癌squamouscellcarcinomaofskin）簡稱鱗癌。常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處，有些部位如之氣管、膽囊、腎盂等處，正常時雖然不是由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。鱗癌肉眼上通常呈菜花狀，也可壞死脫落而形成潰瘍，同時癌組織也向深層侵襲性生長。鏡下：在分化好的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中，細(xì)胞間可見到細(xì)胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠(keratinpearl)或癌珠，分化較差的鱗狀細(xì)胞癌無角化珠形成，甚至也無細(xì)胞間橋，瘤細(xì)胞呈明顯的異硯性并見較多的核分裂象。瘤10陰莖癌(carcinomaofthepenis)龜頭部可見灰白菜花狀腫塊突起。切面上見出血壞死，腫瘤組織向下侵犯，累及海綿體，與周圍組織分界不清。(圖5-15)瘤11卵巢黏液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenomaoftheovary)(1)囊性腫瘤，10cmX15cmX5cm，表面光滑，灰白色。(2)切面可見多個大小不等的囊腔，囊內(nèi)充滿灰白色半透明粘液，囊壁內(nèi)面光滑。(圖5-4)瘤12卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤(serouspapillarycystadenomaoftheovary)

(1)囊性腫瘤，男拳大小，切面單房性，囊內(nèi)含淡黃色清亮液體（已流失），囊壁薄。

(2)囊壁可見灰白色乳頭狀物突向囊腔。(圖5-3)實22基底細(xì)胞癌

正常卵巢實24卵巢黏液性囊腺瘤正常結(jié)腸實25結(jié)腸中分化腺癌結(jié)腸中分化腺癌

低倍鏡下：切片一側(cè)見少許正常大腸粘膜組織，其表面為柱狀上皮，固有膜內(nèi)有多數(shù)腺體。注意這些腺體的形態(tài)及排列，注意腺上皮的形狀、層次、核的位置，有無杯狀細(xì)胞？粘膜的其余部位已為腫瘤組織所取代，癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，管腔大小輪廓都不規(guī)則，請注意這些腺體在形態(tài)上與正常腸腺有何不同。高倍鏡下：癌細(xì)胞排列層次紊亂，形態(tài)異型，核分裂象易見，未見杯狀細(xì)胞。上述癌組織已突破粘膜肌層，向下浸潤到粘膜下層，甚至肌層，癌組織浸潤處的原有組織盡被破壞(浸潤性或破壞性生長)。(圖5-32)正常胃黏膜如圖腺癌表現(xiàn)為印戒細(xì)胞癌，細(xì)胞里充滿黏液空泡把核擠向一邊，如箭頭所示。實26胃印戒細(xì)胞癌正常乳腺實27乳腺浸潤性導(dǎo)管癌低倍鏡下，乳腺正常小葉結(jié)構(gòu)消失，增生的纖