.實用文.腦出血診療標準腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血約占。一.診斷一般性診斷.臨床特點)多在動態(tài)下急性起??；(2)突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損病癥可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。2.輔助檢查)頭顱CT血CT掃描示血腫灶為高密度影、邊界清楚。)頭顱MRI檢查:對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRIMRI檢查能更準確地顯示血腫演變過程，對某些出血患者的病因探討會有所幫助如能較好地鑒別瘤卒中現(xiàn)M及)或CT和MRI檢查疑心有血管異常時，應進行腦血管造影檢查，腦血管造影可清楚地顯示異常血管及顯示出造影劑外露的破裂血管和部位。)腰穿檢查；腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時，腰穿可見血性腦脊液。在沒有條件或不能進行CT掃描者，可進行腰..實用文.穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽性率僅為60%左右。對大量的腦出血或腦疝早期，腰穿要慎重，以免誘發(fā)腦疝。)出血量的估算：臨床可采用簡便易行的多田氏公式，根據(jù)CT影像估算出血量。方法如下：出血量=0.5×最大面積長軸〔cm〕×最大面積短軸〔cm〕×層面數(shù)（二）各部位腦出血的臨床診斷要點.殼血:是最常見的腦出血約占50%-60%出血經(jīng)常涉及內(nèi)囊。（）對側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出血常出現(xiàn)失語。（）對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。（）對側(cè)偏盲。（）凝視麻痹，呈雙眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視。（）尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶力和計算力障礙、意識障礙。.丘血:約占20%)丘腦性感覺障礙對側(cè)半身深淺感覺減退感覺過敏或自發(fā)性疼痛。)運動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓多為下肢重于上肢。)丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復言語、發(fā)音困難、復述差、朗讀正常。..實用文.)丘腦性癡呆:記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變。)眼球運動障礙：眼球向上注視麻痹，常向內(nèi)下方凝視。.腦血:約占10數(shù)為腦橋出血偶見中腦出血，延髓出血極罕見。腦橋出血：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、較小時可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如FovilleMillard-Gubler和閉鎖綜合征等。.腦葉出血：約占5%-10%)額葉出血：①.前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；②.對側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙；③.優(yōu)勢半球出血時可出現(xiàn)運動性失語。)頂葉出血：①.偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙顯著；②.雙側(cè)下象限盲；③.優(yōu)勢半球出血時可出現(xiàn)混合性失語。)顳葉出血：①.表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓；②.對側(cè)上象限盲；③.優(yōu)勢半球出血時可出現(xiàn)感覺性失語或混合性失語；④.可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視)枕葉出血：①.對側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象，..實用文.可有一過性黑朦和視物變形；②.多無肢體癱瘓。.腦室出血：約占3%-5%（）突然頭痛、嘔吐，迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深。（）雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性。（）常出現(xiàn)丘腦下部受損的病癥和體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。（）腦脊液壓力增高，呈血性。（）輕者僅表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，無局限性神經(jīng)體征。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過頭顱CT掃描來確定診斷。二、治療〔根據(jù)中國腦血管病防治指南〕〔一〕急性腦出血的內(nèi)科治療.一般治療〔息2周防止情緒沖動及血壓升高?！?〕保持呼吸道通暢：昏迷患者應將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開?！?〕吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象〔PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg〕的患者應給予吸氧。..實用文.〔〕鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2-3天即應鼻飼?！?〕對癥治療：過度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥，便秘者可選用緩瀉劑。〔6〕預防感染：加強口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢；留置導尿時應做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預防感染?！?〕觀察病情：嚴密注意患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時應對昏迷患者進行監(jiān)護。.調(diào)控血壓腦出血患者血壓的控制并無一定的標準，應視患者的年齡、情況而定，一般可遵循以下原那么：（）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)應先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。（）血g的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或g左右收縮壓在g或舒張100-110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓并嚴密觀察血壓情況必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否那么可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓..實用文.（）血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。.降低顱內(nèi)壓及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米〔速尿、白蛋白。應用脫水藥時要注意水及電解質(zhì)平衡。.止血藥物：一般不用，假設有凝血功能障礙，可應用，時間不超過1周。（三）手術(shù)治療顱血腫去除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫去除術(shù)、..實用文.液治療很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好的效果。議：〔1〕既往有高血壓的中老年患者，如突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損病癥，并伴有頭痛、嘔吐、血壓增高，應考慮腦出血。首選頭部CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應、腦組織移位情況?！病掣鶕?jù)出血部位及出血量決定治療方案：基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出>0mll〕者，多需外科行去骨片減壓血腫去除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量>10m，或直徑>3c，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術(shù)治