.一、規(guī)察：1、態(tài)：外,睡〔晰、朧〔叫,清、迷〔清,應(yīng)、迷〔清,反況。2、孔：徑2-5mm,對光反應(yīng)靈敏。3、生命體征：重?；蚴趾蠡颊叨y血壓、脈搏、呼吸和體溫。4、頭痛、嘔吐和視障礙：此為顱內(nèi)壓增高的大主要癥狀。躁動不安也常是顱內(nèi)增高、腦疝發(fā)生前的征象。5、注意肢體動情況。臨床護理:1、臥位：顱內(nèi)壓增高和顱腦手后清醒者,取頭高位15-30度,以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半位〔昏迷體位或側(cè)臥位,有利于呼吸道分物排出減少肺炎生的機會；休克或者取平位。2、呼吸道理：1、多采用俯臥或臥位。2、每2小時翻一次,翻身時要背,預(yù)防墜性肺炎。3、及時清除吸和口分泌物。4、舌后阻塞道時置咽通氣管。3、五官理：1、口腔護每日2次,預(yù)防口腔炎腮腺炎。2、腦脊液鼻或耳不宜棉球紗緊塞,注意保持腔潔。3、眼,昏迷和面神經(jīng)損傷者眼閉合難,可每日定以生素膏點眼。4、泌尿系護理：安放留置導(dǎo)管時意無操作,每日做2次尿管護理。5、便秘：應(yīng)用瀉劑,如液狀石蠟,或用開露。6、防止墜床：意識朦朧和動不患者加床擋,酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,必要時二、顱腦傷的理常規(guī)用保帶或縛肢體。7、精神理：對患者進行慰和勵,有精神癥者,防止自傷或人。8、高熱、氣管開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照自護二、顱腦傷的理常規(guī)護理規(guī)1、意識態(tài)識的變與損的輕密切關(guān),是觀察外傷主要表現(xiàn)之一。2、瞳孔孔的化,可觀察到否有疝的成。3、體位對顱腦傷或術(shù)患者,給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè),有利于脈回減輕水腫,降低顱內(nèi)壓。4、吸痰及時吸痰液,還應(yīng)在病情允許的況下,協(xié)助病人翻身背,以利于痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預(yù)防并癥的生。5、褥瘡護理保持平、干。6、飲食的護理

要定時為病人翻身,經(jīng)常按摩受壓部位,經(jīng)常更換床單、衣,昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻。1/5.7、理迷、者,每理2次,腔潔、濕潤,使適,預(yù)癥。眼員,角因瘍,同炎,應(yīng)學(xué)。8、理療,溫。9、理快,腫、腫。準(zhǔn)1.患者臥位適無發(fā)癥。三、蛛網(wǎng)下腔血2.患者或家了解疾有關(guān)三、蛛網(wǎng)下腔血一、護理規(guī)1、要密切觀病人識、瞳孔、生命體征變化,聽取不適主訴。2、絕對臥床休息4~6周,頭部抬高30°左右。3、謝絕探視〔2~3周內(nèi),保持環(huán)境安靜,病室避光,不可與病人過多談,以保持情緒定。4、對癥處理：如病人出現(xiàn)烈頭痛、嘔吐、煩躁不安,可給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛物等。5、為病做診護理時,應(yīng)動作輕柔,并盡量搬動人。6、要保病人便通暢,便秘時應(yīng)醫(yī)囑期給緩劑,并囑病人排時勿用力猛。7、做好理護理,衛(wèi)生宣教作。二、質(zhì)量準(zhǔn)1、室內(nèi)境安靜,空氣清新。2、病人緒穩(wěn)定,體位舒適并發(fā)癥。四、氣管開護理3、病人家屬解疾相關(guān)識護理。常規(guī)1、病室內(nèi)空氣持清新,室內(nèi)溫度保持22度左右,濕度70%以上,四、氣管開護理濕化,氣管滴藥每2小時一次,每次3-5毫升,霧化吸入每4小時一次,避免痰結(jié)痂阻塞。2、術(shù)后人需專人理,嚴(yán)密觀察情變化,定期測生命征,注意有無出血,皮下氣腫發(fā)紺情況。3、保持者舒及頸舒展體位。4、保持呼吸道暢,及時翻身,叩背,幫助患者排痰,必要時吸痰,做好口腔護理。5、做好室內(nèi)空氣毒〔500㎎/L含氯消毒液擦拭地,紫外線空氣消毒每日2次。6、氣管內(nèi)套管每日消毒2次,每日更換氣管套管外口紗布墊一〔如果有污染隨時更,氣管套管外口用鹽水紗布遮蓋并隨時更。7、拔管前先試行堵管24-48小時,無呼吸困難可管。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2/5.癥。1、新,宜。2、適五、癥。一、規(guī)1、備。2、息,高15度,松解衣服,注意保暖。3、急性勿搬病人,躁動病人止墜床。4、保持吸道暢,吸氧,必要時氣管開。5、頭部冰袋,體溫高者予物降溫。6、尿潴病人予留導(dǎo)尿。7、保持便通暢。8、注意持床平整,皮膚清潔,預(yù)防并癥。9、輸液速度不宜過以免加心負(fù)擔(dān),影響顱內(nèi)壓。二、術(shù)后理常規(guī)1、病情察1.1意識狀態(tài)分意清醒、嗜睡〔喚醒后意清晰、朦朧〔能叫醒但識不清、淺昏迷〔意識不清但疼痛應(yīng)、昏迷〔意識不清反消失。1.2瞳孔的觀察。1.3生命體征的察。1.4頭痛、嘔吐和視力礙的察。此為顱內(nèi)增高三大要癥狀。1.5肢體活動情的觀察。2、臥位：顱內(nèi)壓增高顱腦術(shù)后醒患者,取頭高位15-30度以利于顱腦靜脈回流?；杳曰既“肱P或側(cè)位,有利于呼吸分泌物出。休克患者取平臥位。3、保持呼道通暢。吸氧,霧化吸入。多半用半臥位側(cè)臥位,每2小時翻身一次,翻身時要扣背,預(yù)防墜積性炎。4、保持大通暢。5、預(yù)防各并發(fā)癥,防止墜床。6、營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進食營豐富的食,不能吞咽者給予鼻飼。7、心理護理。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、患者臥舒適無發(fā)癥。六、顱底骨護理常規(guī)2、患者或?qū)倭私饧膊∮械闹R六、顱底骨護理常規(guī)1、絕對臥休息,保持正確的臥位,前顱窩骨折意識醒給予臥位,昏迷者抬高頭30度,患側(cè)臥位；中、后顱窩骨患側(cè)位。2、加強耳、鼻、呼吸的護理。3、飲食理。顱底骨折病的飲要營豐富、易消化。不宜進食刺性和堅硬、需要力咀的物。要保持大通暢。3/5.4、察。識、孔、征、況,熱、痛、吐、況,好錄。5、理。理,使態(tài),配治療。準(zhǔn)1、癥。七、規(guī)2、七、規(guī)一、規(guī)1、備。2、床,床高15度,松解衣服,注意保暖。3、急性勿搬病人,躁動病人止墜床。4、保持吸道暢。吸氧,霧化吸入,必要時管切開。5、體溫者給物理溫或醫(yī)用藥。6、保持鋪平整,皮膚清潔,預(yù)防各并發(fā)癥。7、保持便通暢。8、輸液速度不宜過以免加臟負(fù)擔(dān),影響顱內(nèi)壓。二、術(shù)后理常規(guī)1、嚴(yán)密察生體征,做好搶救備,保持呼道通暢,吸氧,霧化吸入,必要時氣管開?；杳哉呓o予飼,躁動者防墜床。2、絕對床,避免搬動。保持病室清潔,安靜,經(jīng)常通風(fēng)氣,減少陪和探視。三、預(yù)防種并癥。1、功能鍛煉和言康訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后,即可開始床上體動。2、心理護理。使患者保持極樂的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。3、血腫腔引流病人注意察流量、顏色,觀察肢體活動況。<質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>1、患者緒穩(wěn)定,飲食及二正常。2、患者家屬夠掌血壓正常并控好血壓。3、患者情穩(wěn)能遵囑康及治療八、昏迷病人理常規(guī)1、生命體征的察。體溫,脈搏,呼吸,血壓的觀察。2、瞳孔觀察。一側(cè)瞳孔散大,多見于單腦室水。雙側(cè)瞳大小等,或忽大忽小,多為腦疝征兆。雙側(cè)瞳孔擴大,常見于顱內(nèi)壓增高。如雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消,眼球固定于正中位是臨終表。3、意識的觀。意識狀態(tài)分為意識清、嗜〔喚醒后意識清、朦