第四節(jié)尿生成(shēnɡchénɡ)的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身(zìshēn)調(diào)節(jié)（一）小管液內(nèi)溶質(zhì)的濃度(nóngdù)

小管液中溶質(zhì)濃度增加→小管液滲透壓升高→妨礙了腎小管對水的重吸收→尿量增多、NaCl排出增多

例：葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用★第一頁，共十八頁。整理課件（二）球-管平衡(pínghéng)1.概念不論腎小球?yàn)V過率有何變動(dòng)(biàndòng)，近球小管對Na+、水的重吸收率始終是占腎小球?yàn)V過率的65%-70%2.機(jī)制（與管周毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)血壓和膠體滲透壓改變有關(guān)）腎小球?yàn)V過率↑→近端小管旁毛細(xì)血管的血流量↓→管周毛細(xì)血管血壓↓、膠滲壓↑→組織間隙液加速進(jìn)入毛細(xì)血管→小管細(xì)胞間隙內(nèi)Na+、水加速進(jìn)入小管旁的組織間隙→重吸收↑第二頁，共十八頁。整理課件（三）腎血流量自身調(diào)節(jié)的管-球反饋(fǎnkuì)機(jī)制（見前述）3.意義(yìyì)使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)（四）腎血流量自身(zìshēn)調(diào)節(jié)的肌源機(jī)制（見前述）第三頁，共十八頁。整理課件二、神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)1.入球小動(dòng)脈收縮(shōusuō)，腎血流量下降，GFR下降2.增加腎素的分泌3.促進(jìn)腎小管對Na+的重吸收。

腎交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)興奮時(shí)的作用第四頁，共十八頁。整理課件

三、體液(tǐyè)調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素(ADH)

1.合成：下丘腦視上核與室旁核貯存：神經(jīng)(shénjīng)垂體2.作用(zuòyòng)：（1）提高集合管對水的通透性★第五頁，共十八頁。整理課件3.機(jī)制(jīzhì)（提高集合管對水的通透性）ADH與V2受體結(jié)合(jiéhé)激活(jīhuó)腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性↑↓↓↓↓↓↓第六頁，共十八頁。整理課件4.ADH分泌的調(diào)節(jié)(tiáojié)因素①大量出汗嚴(yán)重嘔吐(ǒutù)腹瀉等

血漿(xuèjiāng)晶體滲透壓滲透壓感受器（1）血漿晶體滲透壓ADH分泌水的重吸收尿量②大量飲清水↑↓（+）↑↑↓（-）↓↓↑★第七頁，共十八頁。整理課件例：水利尿(lìniào)第八頁，共十八頁。整理課件

（3）其他因素

動(dòng)脈血壓：通過頸動(dòng)脈竇反射性抑制ADH釋放血管緊張素Ⅱ：刺激(cìjī)ADH分泌心房鈉尿肽：抑制ADH分泌

①血量↑→左心房容量感受器受到刺激↑→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞↑→ADH的釋放(shìfàng)↓→尿量↑

②反之，血量減少時(shí)，發(fā)生相反的變化（2）循環(huán)(xúnhuán)血量第九頁，共十八頁。整理課件（二）腎素-血管緊張(jǐnzhāng)素-醛固酮系統(tǒng)1.激活(jīhuó)過程（血液(xuèyè)）（肺）第十頁，共十八頁。整理課件（1）血管緊張素Ⅱ①低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收②中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌(fēnmì)③高濃度：微動(dòng)脈收縮、BP升高（2）醛固酮保鈉排鉀

2.作用(zuòyòng)第十一頁，共十八頁。整理課件1.作用(zuòyòng):利尿排鈉（三）心房(xīnfáng)鈉尿肽(ANP)3.機(jī)制(jīzhì)

①抑制集合管對鈉的重吸收;②抑制腎素的釋放；③增加腎小球?yàn)V過率與鈉的濾過2.調(diào)節(jié)循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細(xì)胞受到牽張↑→ANP釋放第十二頁，共十八頁。整理課件小結(jié)(xiǎojié)：腎對循環(huán)血量調(diào)節(jié)的神經(jīng)體液機(jī)制第十三頁，共十八頁。整理課件第五節(jié)排尿一、膀胱(pángguāng)與尿道的神經(jīng)支配1．盆神經(jīng)傳出（副交感）：逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排尿；傳入(chuánrù)：膀胱充脹感。2．腹下神經(jīng)傳出（交感）：內(nèi)括約肌收縮，阻抑排尿；傳入：膀胱痛覺。3．陰部神經(jīng)傳出（軀體）：外括約肌收縮，受意識(shí)控制；傳入：尿道感覺。第十四頁，共十八頁。整理課件二、膀胱內(nèi)壓與膀胱容積(róngjī)的關(guān)系第十五頁，共十八頁。整理課件膀胱(pángguāng)充盈達(dá)400-500ml膀胱(pángguāng)壁牽張感受器（＋）盆神經(jīng)(shénjīng)傳入（＋）骶髓初級(jí)排尿中樞盆神經(jīng)傳出（+）膀胱逼尿?。ǎ﹥?nèi)括約?。ǎ?/p>

尿液進(jìn)入后尿道尿道感受器（+）陰部神經(jīng)傳入（+）外括約?。ǎ╆幉可窠?jīng)傳出（-）排尿腦干皮層高級(jí)排尿中樞三、排尿反射↓↓↓↓→←★第十六頁，共十八頁。整理課件討論1.甘露醇、速尿及利尿(lìniào)酸的利尿(lìniào)機(jī)制。2.下列情況下，尿量會(huì)發(fā)生什么變化？為什么？（1）一次大量飲用清水1000ml（2）一次靜脈快速注射大量生理鹽水（3）給家兔(jiātù)一次靜脈注射20%葡萄糖10ml第十七頁，共十八頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)。小管液中溶質(zhì)濃度增加→小管液滲透壓升高→妨礙了腎小管對水的重吸收→尿量增多、NaCl排出增多。不論腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率有何變動(dòng)，近球小管對Na+、水的重吸收率始終是占腎小球?yàn)V過(lǜɡu