糖尿病膳食(shànshí)干預(yù)浙江省糖尿病防治(fángzhì)中心浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張宇律第一頁，共六十九頁。精選課件糖尿病治療(zhìliáo)五架馬車飲食運動教育藥物自我(zìwǒ)血糖監(jiān)測第二頁，共六十九頁。精選課件飲食(yǐnshí)治療目的1.控制血糖和血脂水平

2.達到和維持理想體重

3.通過合理的飲食改善(gǎishàn)整體的健康狀況

4.強調(diào)特殊需要，滿足治療需要

5.防止各種糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生第三頁，共六十九頁。精選課件飲食治療(zhìliáo)原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物(shíwù)堅持少食多餐、定時定量進餐第四頁，共六十九頁。精選課件平衡(pínghéng)膳食放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇(xuǎnzé)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入第五頁，共六十九頁。精選課件合理控制(kòngzhì)總熱能三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（又稱糖類，分為(fēnwéi)單、雙、多糖）熱能：由食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)經(jīng)過分解代謝所釋放出來的每克碳水化合物在體內(nèi)氧化時產(chǎn)生的熱能為16.74千焦耳（4千卡），脂肪每克為37.66千焦耳（9千卡），蛋白質(zhì)每克為16.74千焦耳（4千卡）第六頁，共六十九頁。精選課件總熱量(rèliàng)需求目的：達到和維持(wéichí)理想體重考慮因素：成人：病情、年齡、身高、活動強度、

體重兒童：營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育需要第七頁，共六十九頁。精選課件確定糖尿病病人(bìngrén)的熱能供給量步驟1－確定標準體重

標準體重(公斤)=身高(厘米)－105

適用(shìyòng)于成年男性

標準體重(公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9

適用于成年女性第八頁，共六十九頁。精選課件標準(biāozhǔn)體重理想體重(tǐzhòng)：標準體重(tǐzhòng)

±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％第九頁，共六十九頁。精選課件確定(quèdìng)糖尿病病人的熱能供給量步驟(bùzhòu)2－確定每公斤體重的熱能

成人糖尿病每日熱量供給量表(千卡/公斤標準體重)體型極輕勞動輕度勞動

中度勞動重度勞動消瘦30354045正常15～20303540肥胖1520～253035第十頁，共六十九頁。精選課件確定(quèdìng)糖尿病病人的熱能供給量步驟3－確定全天的熱能全天熱能=標準體重×每公斤標準體重所需要的熱能

例如：糖尿病患者，男性，46歲，體重80公斤，身高165厘米(límǐ)，中等體力勞動強度請計算該患者的一天總熱能要量。

1.計算標準體重=165-105=60公斤

2.計算BMI

=80÷1.652=29.4肥胖

3.查上表,每公斤體重熱能供給量為30千卡計算總熱量:30千卡/公斤×60公斤=1800千卡第十一頁，共六十九頁。精選課件BMIBMIBodyMassIndex“體質(zhì)指數(shù)”

BMI是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖分型標準，BMI＝體重（千克(qiānkè)）／身高2（米2），第十二頁，共六十九頁。精選課件BMIBMI分類WHO標準亞洲標準中國參考標準體重(tǐzhòng)過低<18.5<18.5<18.5正常范圍18.5～24.918.5～22.918.5～23.9超重≥25≥23≥24

肥胖前期25.0～29.923～24.924～26.9I度肥胖30.0～34.925～29.927～29.9II度肥胖35.0～39.9≥30≥30Ⅲ度肥胖≥40.0

第十三頁，共六十九頁。精選課件兒童(értóng)糖尿病人熱量供給1歲

1000kcal/d（基礎(chǔ)(jīchǔ)）2-11歲

+(70-100)kcal/d/y12-15歲

女：+100kcal/d/y

男：+200kcal/d/y>15歲

同成人

第十四頁，共六十九頁。精選課件兒童糖尿病人熱量(rèliàng)供給蛋白質(zhì)攝入充足，保證(bǎozhèng)占總熱能的20％注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學習糖尿病知識，掌握飲食治療的方法第十五頁，共六十九頁。精選課件合理安排各種(ɡèzhǒnɡ)營養(yǎng)成分總熱量的分配(fēnpèi)

碳水化合物：55%～60%

脂肪和油：25%～30%

蛋白質(zhì)：15%～20%

每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進食第十六頁，共六十九頁。精選課件碳水化合物（CHO）占總熱量的

50%~60%，約250~300g/d食物中的CHO分類雙糖 蔗糖，麥芽糖精制糖（含90%）多糖 淀粉谷類

（含80%）、根莖類（含20%）單糖 葡萄糖果糖(guǒtáng)

水果類（含10%）蔬菜類CHO含量為1~4%對血糖的意義：食物總量

>CHO總量

>CHO來源第十七頁，共六十九頁。精選課件脂肪(zhīfáng)<總熱量的

30%，約

0.8~1.0g/kg.d膽固醇攝入量

<300mg/d MUFA單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅果

PUFA多不飽和脂肪酸：植物油

SFA飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油、棕櫚油SFA和PUFA的產(chǎn)能比均應(yīng)少于10%，剩余部分(bùfen)由MUFA提供（約為10%～15%）

第十八頁，共六十九頁。精選課件脂肪(zhīfáng)低密度脂蛋白膽固醇（LDL

cholesterol）增高(zēnggāo)者，ADA進一步限制SFA供能比小于7%，且膽固醇攝入量小于200mg/d。對于甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL

cholesterol）增高者，適量增加MUFA的攝入量，限制SFA供能比小于10%第十九頁，共六十九頁。精選課件蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10－20%成人：標準體重者每天0.8-1g/Kg,日總量為50－70g

消瘦者每天1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.2g-1.5g/Kg兒童：2－3g/Kg糖尿病早期腎?。?.6-0.7g/Kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物(dòngwù)蛋白至少占

1/3第二十頁，共六十九頁。精選課件維生素維生素A:可能與視網(wǎng)膜有關(guān)B族維生素:可改善糖尿病神經(jīng)(shénjīng)病變癥狀

維生素C:可預(yù)防和改善微血管病變第二十一頁，共六十九頁。精選課件維生素A族維生素：牛奶，禽蛋胡蘿卜素：菠菜，胡蘿卜，豌豆苗B族維生素：粗糧(cūliáng)，干豆，蔬菜；C族維生素：新鮮蔬菜；水果第二十二頁，共六十九頁。精選課件無機鹽和微量元素鈉：限制鈉鹽攝入量

<3000mg/d

伴高血壓者

<2400mg/dWHO推薦鹽攝入正常人6-8g/d高血壓<5g/d鈣：補充鈣質(zhì)鋅：

協(xié)助(xiézhù)葡萄糖在細胞膜的運轉(zhuǎn)，

與胰島素活性有關(guān)第二十三頁，共六十九頁。精選課件無機鹽和微量元素鈣：

牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鋅：

粗糧(cūliáng)、豆制品、海產(chǎn)品、肝類、菌菇類、紅色瘦肉第二十四頁，共六十九頁。精選課件膳食(shànshí)纖維可大量(dàliàng)食用麥類，麥麩，蔬菜，豆類，作用：預(yù)防便秘，延遲碳水化合物吸收。第二十五頁，共六十九頁。精選課件酒精(jiǔjīng)應(yīng)限制飲酒飲酒增加肝臟負擔空腹飲酒易出現(xiàn)(chūxiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時增加額外能量攝入

1g酒精含

7kcal400g啤酒

174kcal

50g大米

19g脂肪

第二十六頁，共六十九頁。精選課件合理(hélǐ)膳食——飲食金字塔

*脂肪、油和糖盡量少吃*牛奶、肉類(ròulèi)和蛋白質(zhì)食物為每天的重要副食*蔬菜水果適當攝入*谷類食物是飲食結(jié)構(gòu)的主要組成第二十七頁，共六十九頁。精選課件第二十八頁，共六十九頁。精選課件平衡(pínghéng)膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(cūxì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類第二十九頁，共六十九頁。精選課件平衡(pínghéng)膳食谷薯類：如米．面、玉米、紅薯，主要(zhǔyào)含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能第三十頁，共六十九頁。精選課件食物(shíwù)交換份法是普遍采用的膳食簡便(jiǎnbiàn)計算法。六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交換，營養(yǎng)價值基本相等。第三十一頁，共六十九頁。精選課件食物(shíwù)交換份法表總熱量（kcal）總份數(shù)谷類蔬菜肉類豆乳類油脂10001261221120014.581221.5140016.591321.5160018.5101421.5180021121422200023.51414.522220025.51414.522240028181522第三十二頁，共六十九頁。精選課件根據(jù)食物(shíwù)交換份選擇食物(shíwù)掛面

25面條

30秈米

25鏝頭

35大米

25小米

25面包

37.5粳米

25綠豆

25玉米

25粉條

25高粱米

25蘇打餅

25土豆

125山藥

1251份谷類（克）每交換(jiāohuàn)份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g熱量90kcal第三十三頁，共六十九頁。精選課件根據(jù)食物(shíwù)交換份選擇食物(shíwù)白菜

500黃瓜

500菠菜

500油菜

500甜椒

350圓白菜

500冬瓜

500韭菜

500芹菜

500蕃茄

500西葫蘆

500苦瓜

500四季豆

250龍須菜

500蒜苗

200胡蘿卜

200南瓜

350綠豆芽

500平菇

500萊花

500鮮磨菇

500絲瓜

300水浸海帶

75茄子

500蘿卜

3501份蔬菜(shūcài)（克）每交換份蔬菜(shūcài)類供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g熱量90kcal第三十四頁，共六十九頁。精選課件根據(jù)(gēnjù)食物交換份選擇食物瘦豬肉

25醬肉

25青魚

75豆腐絲

50雞蛋55瘦牛肉

50大排骨

25鰱魚

50豆腐干

50肥羊肉

25瘦羊肉

50香腸20鯧魚

50北豆腐

100肥牛肉

25雞肉

50黃豆

26鯽魚

50南豆腐

125蝦仁

751份肉類（禽、魚、蛋、

豆制品）（克）每交換(jiāohuàn)份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g熱量90kcal1份乳類（克）每交換(jiāohuàn)份奶類供蛋白質(zhì)5g脂肪5g碳水化合物6g熱量90kcal豆?jié){

200豆?jié){粉

20淡牛奶

110豆汁

500奶粉

15酸牛奶

110第三十五頁，共六十九頁。精選課件根據(jù)食物交換(jiāohuàn)份選擇食物1份油脂（克）每交換(jiāohuàn)份油脂類供脂肪10g熱量90kcal豆油

9花生油

9芝麻油

9菜油

9芝麻醬

15花生米

15杏仁

15核桃仁

15南瓜籽30葵花子

30第三十六頁，共六十九頁。精選課件分配(fēnpèi)三餐(2000 kcal23.5)餐次總交換份數(shù)各類食物分配食譜早餐4.52個谷類單位，2個豆乳類單位，0.5個肉類單位饅頭70g、豆?jié){400g、香腸10g或面包75g、奶粉30g、香腸10g中餐9.56個單位谷類，2個單位肉類，1個單位油脂類，0.5個單位蔬菜大米150g、瘦豬肉50g、花生油9g、白菜250g晚餐9.5同中餐面粉150g、鯽魚100g、花生油9g、蘿卜175g第三十七頁，共六十九頁。精選課件第三十八頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)血糖(xuètáng)指數(shù)（glycemicindexGI）血糖指數(shù)（%）=

某食物餐后2h血糖曲線下面積----------------------------------------------------100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積血糖指數(shù)低的食物：

豆科類、堅果類、奶制品類、水果類血糖指數(shù)高的食物：

根莖類、谷類第三十九頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)高GI食物>75中GI食物55-75低GI食物<55GI代表(dàibiǎo)一種食物的生理學參數(shù)應(yīng)選擇較低GI且低熱卡的食物第四十頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)相似營養(yǎng)成分的等量CHO導致不同(bùtónɡ)血糖反應(yīng)的原因食物消化與碳水化合物吸收的比例食物大小與物理形式熟食或生食食物中的其他營養(yǎng)素進食前的血糖水平以及

產(chǎn)生內(nèi)源性胰島素的能力第四十一頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)主食(zhǔshí)類GI

大米飯83.2

饅頭88.1

小麥粉面條81.6

蘇打餅干72

小米71

全麥面包69

蕎麥面條59.3

第四十二頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)主食類GI

大米粥69.4

大米(dàmǐ)糯米粥65.3

小米粥61.5

黑米粥42.3

玉米面粥50.9第四十三頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)主食類GI

烙餅79.6

油條(yóutiáo)

74.9

比薩餅60.0

黑麥粉面包65.0第四十四頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)豆類GI蠶豆78扁豆(biǎndòu)

38綠豆27大豆18燉豆腐32涼拌豆腐22豆腐干24第四十五頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)根莖(gēnjīng)類GI

煮紅薯77

煮土豆66

山藥51

芋頭48

藕粉33第四十六頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)奶制品GI

酸奶48

脫脂奶粉32

全脂奶粉27第四十七頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)水果(shuǐguǒ)

GI西瓜72菠蘿66獼猴桃52香蕉52葡萄43蘋果36梨36桃28櫻桃22第四十八頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)糖GI麥芽糖105葡萄糖100蜂蜜73蔗糖65巧克力49乳糖(rǔtánɡ)

46果糖23第四十九頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)GI的目的并非要減少人們每天攝入的碳水化合物總量，而是幫助人們選擇讓胰島素反應(yīng)更慢的碳水化合物食品。更多地關(guān)注GI食品類別，而不是個別食品；多選擇低GI值和中GI值食品，少選擇高GI值食品。切記(qièjì)，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和/或蛋白質(zhì)、碳水化合物含量，以及添加的配料、涂味品、調(diào)味品和醬料均會影響碳水化合物對血糖水平的效果。有一個緩和血糖反應(yīng)的簡單方法，即在每次正餐或加餐時都將一道高GI值食品換為低GI值食品。這也比杜絕所有高GI值食品實際得多。第五十頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)飲食中包含高GI值食品完全可以接受。但GI值越高的食品，所占比例就應(yīng)該越小。劇烈運動后食用高GI值食品，有助于補充(bǔchōng)糖原貯存。GI值不應(yīng)孤立使用，而應(yīng)作為整個健康飲食計劃的一部分，該計劃還要兼顧其他營養(yǎng)成分（蛋白質(zhì)、脂肪和纖維）、份量，以及正餐和加餐的時間。第五十一頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)指數(shù)盡管GI值是選擇碳水化合物的有用工具，另一個評級系統(tǒng)可能更實用--血糖負荷（GL,glycemicload）。GI系統(tǒng)是對單個食品進行(jìnxíng)評級，可供您獨立比較兩種食品。但我們很少一次只吃一種食品，這正是GI系統(tǒng)的不足之處。很多因素都會影響碳水化合物消化及升高血糖水平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同時攝入蛋白質(zhì)和脂肪，其消化速度就會減慢，升高血糖水平的速度也更平緩。第五十二頁，共六十九頁。精選課件血糖指數(shù)影響(yǐngxiǎng)因素成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。這尤其適用于那些收獲后還會繼續(xù)成熟的水果。食品的酸性。食品中含酸時，就會降低人體消化這種食品的速度。消化速度降低意味著吸收更慢，對血糖的影響也更有益。碳水化合物消化速度的個體差異。對五位(wǔwèi)受試者進行測試，會發(fā)現(xiàn)他們對相同食品的反應(yīng)各不相同。應(yīng)以GI值為指導，同時監(jiān)測碳水化合物食品對您的影響，特別是患有糖尿病時。產(chǎn)品中面粉（如果有）的類型。產(chǎn)品中的精白面粉越多，GI值越高；粗糧面粉越多，則GI值越低。第五十三頁，共六十九頁。精選課件血糖指數(shù)影響(yǐngxiǎng)因素烹調(diào)時間。烹調(diào)過程使淀粉分子膨脹，從而軟化食品（烹調(diào)時間越長，食品越松軟），使食品消化起來更容易（更快）。GI值通常隨烹調(diào)時間的延長(yáncháng)而增高。其他成分。如果同時食用高GI值食品和含有蛋白質(zhì)或脂肪的食品（如做好的阿爾費雷多面條），碳水化合物的GI效果會比單獨攝入時低，因為脂肪和蛋白質(zhì)會減緩其消化速度。同理，天生低GI值的食品（如豆類），如果加入糖和其他成分（如烘豆），GI值就會升高。第五十四頁，共六十九頁。精選課件血糖指數(shù)(zhǐshù)缺點GI值的另一個缺陷(quēxiàn)是，受試者必須食用50克可利用碳水化合物才能進行比較。對某些食品來說，這是一個合理的食用數(shù)量，但對其他食品來說，就并非如此了。例如，西瓜的GI值為72，可以歸入高GI值一類。但GI值沒有透露的是，計算西瓜的GI值要達到50克可利用碳水化合物，為此必須攝入4杯半以上的西瓜汁，這是一般食用量（半杯）的九倍。第五十五頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)負荷血糖負荷（GL,glycemicload）

1997年，哈佛大學的研究者們Salmeron等提出血糖負荷與GI值結(jié)合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的數(shù)量，因此更接近實際飲食(yǐnshí)情況。GL的計算公式如下：一般食用量中的可利用碳水化合物數(shù)量乘以食品的GI值，再除以100。第五十六頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)負荷以上文的西瓜為例。我們知道(zhīdào)西瓜的GI值較高，現(xiàn)在算一下它的血糖負荷，看看情況如何。西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳水化合物為5.75，GI值為72。西瓜的GL值計算如下：5.75X72/100。血糖負荷值是4.14，約等于4。GL等級如下：低GL<=10，中GL=11-19，高GL>=20

第五十七頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)負荷當GL大于或等于(děngyú)20時為高GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響明顯。當GL在10-20之間時為中GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響一般。當GL小于或等于10時為低GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響不大。

/第五十八頁，共六十九頁。精選課件血糖(xuètáng)負荷梳打餅干的血糖指數(shù)也是72，但其每100克含碳水化物約76克，食用其3兩（150克）中所含的可利用碳水化合物為76/100*150=114，這3兩蘇打餅干的GL=72*114/100=82.08，對血糖的影響是很大的而我們(wǒmen)食用20克蘇打餅干時，其GL=72*76/100*20/100=10.944，對血糖的影響相對較小第五十九頁，共六十九頁。精選課件因此，糖尿病患者(huànzhě)在選擇食物和搭配膳食結(jié)構(gòu)時，按照GI和GL相結(jié)合的理念去選擇搭配膳食，既考慮到食物含碳水化物品質(zhì)，即消化吸收的速度；而又照顧到食物含碳水化物的總量及對血糖負荷的影響。碳水化物質(zhì)和量的全面平衡，無疑是糖尿病飲食