第一篇總論?放射診斷學(xué)?11895年11月8日，倫琴發(fā)現(xiàn)X線20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)超聲成像〔USG〕70～80年代，出現(xiàn)DSA，CT，MRI，ECT，SPECT，PET，介入90年代以來，相繼出現(xiàn)了CR，DR，PACS等

?放射診斷學(xué)?21895年德國倫琴〔R?entgen〕發(fā)現(xiàn)X線1896年X線始用于臨床醫(yī)學(xué)1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎歷史?放射診斷學(xué)?31900~1930年R?entgenology專業(yè)化，radiologist歷史?放射診斷學(xué)?41969年英國Hounsfeild創(chuàng)造CT，72年公諸于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎CTComputedTomography?放射診斷學(xué)?5CT是以X線束從多個方向沿著體部某一選定體層層面進(jìn)行照射,測定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層面組織各個單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。CT概念?放射診斷學(xué)?6?放射診斷學(xué)?9

1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕MRImagneticresonanceimaging?放射診斷學(xué)?10

磁共振成像通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核〔即質(zhì)子〕受到鼓勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當(dāng)終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號；經(jīng)過對MR信號的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。MRI概念?放射診斷學(xué)?11T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)采用短TR，短TE主要反映組織間T1差異的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)MRISE序列?放射診斷學(xué)?12T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)采用長TR，長TE主要反映組織間T2差異的作用T2WI有利于顯示病變組織MRISE序列?放射診斷學(xué)?13質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)采用長TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差異MRISE序列?放射診斷學(xué)?14

功能成像?放射診斷學(xué)?151977年美國Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

digitalsubtractionangiography

?放射診斷學(xué)?16數(shù)字X線攝影(CR)——

?放射診斷學(xué)?17圖像存儲和傳輸系統(tǒng)(PACS)?放射診斷學(xué)?18第一章X線成像

第一節(jié)X線成像根本原理與設(shè)備?放射診斷學(xué)?19一、X線的產(chǎn)生和特性〔一〕X線的產(chǎn)生：X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的成束的電子流撞擊鎢〔鉬〕靶時而產(chǎn)生。?放射診斷學(xué)?20〔二〕X線成像設(shè)備X線管、變壓器、操作臺等。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)。?放射診斷學(xué)?21X線X線機(jī)根本構(gòu)造

X線管變壓器操作臺

IITV支架檢查床?放射診斷學(xué)?22X線X線機(jī)發(fā)生裝置X線管變壓器操作臺?放射診斷學(xué)?23〔三〕X線特性：X線是波長短的電磁波。X線成像波長0.008～0.031nm。1.穿透性成像根底2.熒光效應(yīng)透視根底3.攝影效應(yīng)攝影成像根底4.電離效應(yīng)放療和防護(hù)根底

?放射診斷學(xué)?24二、X線成像根本原理三個根本條件：1.具有穿透力〔這是X線檢查能夠診斷疾病的主要原因〕2.被穿透的組織存在密度和厚度的差異3.剩余X線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得X線影像?放射診斷學(xué)?25幾個概念

1物質(zhì)密度：取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與

其本身比重呈正比。

術(shù)語：用密度的高、低來表達(dá)

影像的白與黑。

?放射診斷學(xué)?262人體密度：由高到低：

骨骼

軟組織〔含液體〕

脂肪

氣體四類。

3影像密度：受物質(zhì)密度+被照器

官與組織的厚度影響。

?放射診斷學(xué)?27由于人體的密度不同，X線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時，其穿透程度由強(qiáng)到弱的次序是：

含氣組織，脂肪，軟組織〔包括液體〕，骨骼?放射診斷學(xué)?284天然比照：

人體組織自然存在的密度差異。

5人工比照：

為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的比照，稱為人工比照。?放射診斷學(xué)?29骨骼軟組織脂肪氣體天然比照?放射診斷學(xué)?30陽性比照劑：positivecontrastmedia鋇劑,碘劑陰性比照劑：negativecontrastmedia空氣人工比照?放射診斷學(xué)?31第二節(jié)X線圖像特點(diǎn)

X線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。?放射診斷學(xué)?32不同密度組織(厚度相同)與X線成像關(guān)系?放射診斷學(xué)?33不同厚度組織(密度相同)與X線成像關(guān)系?放射診斷學(xué)?34放大與虛影?放射診斷學(xué)?35變形?放射診斷學(xué)?36不同投照方位時影像變化?放射診斷學(xué)?37第三節(jié)X線檢查技術(shù)一、普通檢查1.熒光透視：優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可隨意轉(zhuǎn)動體位多角度觀察；可了解器官動態(tài)變化。缺點(diǎn)是沒有客觀記錄；比照度、清晰度差，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法識別；診斷結(jié)果與操作者責(zé)任、水平有直接關(guān)系。?放射診斷學(xué)?382.X線攝影：

資料可長久保存，比照度、清晰度好。費(fèi)用較高，不能看動態(tài)變化。?放射診斷學(xué)?39二、特殊檢查1.體層攝影定義：是攝取人體某一層面組織的攝影方法。根本原理：是投照時X線球管與X線膠片沿某一支點(diǎn)向相反方向移動，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。2.放大攝影?放射診斷學(xué)?40?放射診斷學(xué)?41?放射診斷學(xué)?42?放射診斷學(xué)?43三、造影檢查定義：用人工方法將比照劑引入體內(nèi)，增大器官與組織間的密度差，造成人工比照的方法稱造影檢查。〔一〕比照劑：1.高密度比照劑：鋇劑、碘劑2.低密度比照劑：二氧化碳、氧、空氣?放射診斷學(xué)?44〔二〕造影方式1.直接引入：口服法、灌注法、穿刺注入法2.間接引入：口服法、靜脈注入后，通過分泌進(jìn)入泌尿道或膽道。

?放射診斷學(xué)?45?放射診斷學(xué)?46?放射診斷學(xué)?47〔三〕檢查前準(zhǔn)備及造影反響的處理

了解有無禁忌癥，做好解釋工作，先做過敏實(shí)驗(yàn)，做好搶救準(zhǔn)備工作。?放射診斷學(xué)?48第四節(jié)數(shù)字減影血管造影DSA

digitalsubtractionangiography

?放射診斷學(xué)?491977年美國Nudelman獲得首張DSA圖像DSA

digitalsubtractionangiography

?放射診斷學(xué)?50IITV高分辨率攝像管計(jì)算機(jī)磁盤陰極線管操作臺DSA設(shè)備?放射診斷學(xué)?51數(shù)字減影血管造影

利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像,從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。DSA概念?放射診斷學(xué)?52?放射診斷學(xué)?53DSA的優(yōu)點(diǎn)1圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚?！察畛齻斡啊?減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥?！矞p少劑量和并發(fā)癥〕3運(yùn)用圖像處理技術(shù)進(jìn)行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強(qiáng)了更多信息。〔提高質(zhì)量〕4由于實(shí)時顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。〔節(jié)約時間〕?放射診斷學(xué)?54DSA的缺點(diǎn)1對于運(yùn)動器官或不自主運(yùn)動〔如胃腸道〕部位不宜做DSA。2靜脈法DSA顯示細(xì)小血管不夠清楚。3視野小，球管包含的范圍不夠大。?放射診斷學(xué)?55第二章X線診斷原那么和步驟原那么：影像+病史、病癥、體征及其他臨床資料。

?放射診斷學(xué)?56步驟：

1條件〔片號、左右、照片質(zhì)量等〕

2順序〔上下對照、左右比較等〕

3區(qū)分正常與異常，對于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。鄰近器官組織改變、功能改變等，再結(jié)合臨床和既往影像資料進(jìn)行綜合分析，得出正確診斷。

X線診斷結(jié)果分：肯定性診斷、否認(rèn)性診斷、可能性診斷。

?放射診斷學(xué)?57第三章X線檢查方法選擇原那么

簡便、經(jīng)濟(jì)、平安、準(zhǔn)確的原那么

先普通，后特殊、造影等

?放射診斷學(xué)?58X線診斷的臨床應(yīng)用胃