患者茅允芳，女，75歲，漢族。因“反復(fù)頭昏十年，加重一天?！庇诮袢战?jīng)門診收住入院?；颊邽?00/11g坦20mg粒,血壓涎不能控制，當(dāng)時未行頭顱CT，在當(dāng)?shù)卦\所予活血通絡(luò)治療后好轉(zhuǎn)。昨日感頭昏較前加重，體壓2050g治可，二便尚調(diào)。體格檢查：T：36.5℃，P：85次/分R：20次/分，BP：205/105mmHg神清楚精神一般發(fā)育正常營養(yǎng)中等自主體位扶入病房查體合作皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形,眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物；口唇無紫紺，率85次/上腹及右上腹有無壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陽性可疑，移動性濁音陰性。肝力5殖器未檢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，心電圖：竇性心律，左室肥大伴ST—T改變，B超：肝膽胰脾未見異常，雙側(cè)頸動脈斑塊形成中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：紅，苔黃，脈弦，均為肝陽上亢之象。暈可為中風(fēng)病先兆無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷：1.老年男性，因“反復(fù)頭昏十年，加重一天?！比朐?。2.查體：BP：205/105mmHg心界向左下擴大，心率85次/分，心律齊。腹部平坦，中上力53.輔助檢查：頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，心電圖：竇性心律，左室肥大伴ST—T改變，B超：肝膽胰脾未見異常，雙側(cè)頸動脈斑塊形成4.鑒別診斷（繼發(fā)性高血壓）：1）腎實質(zhì)性高血壓：包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓主要是由于腎單位大量丟失導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少，導(dǎo)致血壓升高。2）腎血管性高血壓：單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，由于血管狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RASS。大多為突發(fā)性高血壓，呈進展性或難治性，查體上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。多普勒超聲，放射性核素腎圖有助診斷，腎動脈造影可明確診斷及狹窄部位。3嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤持續(xù)釋過多的腎上腺素去甲腎上腺素與多巴胺多為陣發(fā)性高血壓。測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物VMA可顯著增高，腎上腺超聲、CT等影像學(xué)檢查提示腎上腺髓質(zhì)占位可鑒別。4）原發(fā)性醛固酮增多癥：臨床上主要以高血壓伴低血鉀為特征，少數(shù)血鉀正常，可有肌肉低、尿醛固酮增多，超聲、CT等影像學(xué)檢查可確立病變性質(zhì)和部位。5）稱Cushing綜合征，主要由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致，80%患者有高血壓，同時有向心性肥24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助診斷，腎上腺CT可確定病變部位。6）主動脈縮窄：多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致，臨床變現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低，主動脈造影可確定診斷。7）冠狀動脈硬化性心臟?。汗跔顒用}硬化使血管腔狹窄或阻塞，或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，臨床以心絞痛為主要表現(xiàn)，本患者無相關(guān)病史，冠脈造影可鑒別；8）肥厚型心肌?。罕静⌒碾妶D可呈左室肥大伴ST—T改變，但超聲心動圖可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔肥厚與后壁之比大于等于1.3心血管造影可協(xié)助診9）風(fēng)濕性心臟?。憾嘤酗L(fēng)濕病史，有相應(yīng)瓣膜損害的體征，超聲可鑒別。初步診斷：中醫(yī)診斷:眩暈肝陽上亢西醫(yī)診斷:1.高血壓病3級（極高危）2腦梗塞3.高血壓性心臟病心臟擴大心功能II級診療計劃:1.。.中：麻10g鉤藤10g生石決明10g川膝10g生10g杜仲10g山梔10g黃芩10g益母草10g朱神10g藤10g草6g5劑，一日一