呼吸機的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

第一頁，共九十三頁。精選課件非典1、4、5天的胸片第二頁，共九十三頁。精選課件第三頁，共九十三頁。精選課件

概述呼吸機(Ventilator)：為增加或代替患者的自主通氣而設(shè)計的一種裝置機械通氣是一種呼吸支持技術(shù)機械通氣的廣泛應(yīng)用將嚴重呼吸衰竭的救治提高到嶄新水平第四頁，共九十三頁。精選課件機械通氣(tōngqì)的目的改善肺的氣體交換糾正嚴重的呼吸性酸中毒糾正低氧血癥，緩解組織缺氧緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防通氣機相關(guān)肺損傷其他允許鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用降低顱內(nèi)壓(過度通氣療法)維持胸壁的穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合避免并發(fā)癥第五頁，共九十三頁。精選課件呼吸機使用(shǐyòng)步驟1、是否(shìfǒu)需要上呼吸機，有無需先處理的相當(dāng)禁忌癥。6、關(guān)注(guānzhù)呼吸道通暢與濕化問題2、根據(jù)病人是否有較穩(wěn)定自主呼吸選定呼吸模式。3、正確設(shè)置各種參數(shù)，及警報范圍。4、機械通氣時依據(jù)病情變化及血氣分析調(diào)節(jié)模式、增加特殊功能、調(diào)節(jié)參數(shù)5、注意呼吸機警報的分析第六頁，共九十三頁。精選課件第一步：有無(yǒuwú)適應(yīng)癥

選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)第七頁，共九十三頁。精選課件

機械通氣的適應(yīng)(shìyìng)證和應(yīng)用時機1.神經(jīng)肌肉(jīròu)疾病：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾?。悍窝住RDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病3.心臟疾病：心源性肺水腫、心跳呼吸驟停4.過度通氣療法：腦水腫5.手術(shù)中或手術(shù)前后：手術(shù)時全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持適應(yīng)證第八頁，共九十三頁。精選課件成人應(yīng)用(yìngyòng)機械通氣的生理學(xué)指標(biāo)通氣力學(xué)呼吸頻率(pínlǜ)>35次/min每分通氣量<3或>20L/min最大吸氣壓<20cmH2O(絕對值)肺活量<15ml/kg氣體交換PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg第九頁，共九十三頁。精選課件氣管插管和機械通氣應(yīng)用時機

(以COPD為例)呼吸力學(xué)指標(biāo)臨床指標(biāo)意識狀態(tài)和咳嗽反射，發(fā)展趨勢呼吸頻率>30-40次/分或<6-8次/分，或呼吸節(jié)律不規(guī)則，嘆氣樣呼吸，呼吸暫停,潮氣量<200-250ml最大吸氣壓<20-25cmH2O(絕對值)第十頁，共九十三頁。精選課件氣管插管和機械通氣應(yīng)用時機

(以COPD為例)動脈血氣指標(biāo)在合理氧療情況下，PaO2<40mmHg；PaCO2>80mmHg(需考慮緩解期的基礎(chǔ)水平)，并呈進行性升高，尤其是伴有嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，動脈血pH<7.20-7.25第十一頁，共九十三頁。精選課件機械(jīxiè)通氣的禁忌證沒有(méiyǒu)絕對，只有相對氣胸(qìxiōnɡ)沒有引流肺內(nèi)大出血急性心肌梗死休克肺大泡第十二頁，共九十三頁。精選課件人-機的連接(liánjiē)面(鼻)罩無創(chuàng)性通氣有創(chuàng)性通氣氣管插管(經(jīng)口或經(jīng)鼻)和氣管切開第十三頁，共九十三頁。精選課件無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇近年倡用NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時間和費用；即使(jíshǐ)昏迷病人也可試用,0.5-1h內(nèi)清醒。NIPPV療效與操作者經(jīng)驗和床旁調(diào)節(jié)相關(guān)，需加強監(jiān)護。用后現(xiàn)：血流動力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難加重，意識狀態(tài)惡化，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及時改用氣管插管。第十四頁，共九十三頁。精選課件NIPPV的適應(yīng)(shìyìng)征及應(yīng)用要求

第十五頁，共九十三頁。精選課件NIPPV適應(yīng)(shìyìng)證任何中重度呼衰無禁忌證者各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣者預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持康復(fù)治療，家庭(jiātíng)機械通氣心源性肺水腫睡眠呼吸暫停綜合癥第十六頁，共九十三頁。精選課件NIPPV絕對(juéduì)禁忌證心跳呼吸停止意識障礙、自主呼吸微弱(wēiruò)氣道保護能力差合并其它器官功能衰竭(血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作嘔吐、腸梗阻第十七頁，共九十三頁。精選課件NIPPV相對(xiāngduì)禁忌癥氣道分泌物多或排痰障礙嚴重(yánzhòng)感染極度緊張嚴重低氧血癥(PO2<45mmHg)或嚴重酸中毒(PH<=7.20)近期上腹部手術(shù)后(需要嚴格胃腸減壓者)嚴重肥胖上氣道固定的阻塞第十八頁，共九十三頁。精選課件實施NIPPV患者基本(jīběn)條件

清醒能夠合作

血流動力學(xué)穩(wěn)定

不需要氣管插管保護(即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況)

無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷，并能耐受(naishòu)鼻/面罩

有良好的咳痰及自主呼吸能力第十九頁，共九十三頁。精選課件第二步：

判斷患者所需支持，調(diào)節(jié)(tiáojié)呼吸機模式第二十頁，共九十三頁。精選課件呼吸機的特點(tèdiǎn)可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸（C）容量控制通氣（VC）壓力(yālì)控制通氣（PC）輔助呼吸（A）容量輔助呼吸壓力輔助呼吸容量壓力輔助呼吸第二十一頁，共九十三頁。精選課件VOLCONTR（VC）適用(shìyòng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進行自主呼吸(高位脊髓損害，藥物過量，格林-巴利綜合征)。藥物造成呼吸抑制，大劑量鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肉阻滯劑。麻醉時為患者的肺部提供一種安全的通氣方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴重呼吸肌疲勞時，降低呼吸功，減少呼吸肌的氧耗量，以恢復(fù)呼吸肌的疲勞。心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，ARDS時，應(yīng)用CMV可減輕心肺負荷。呼吸驟停。第二十二頁，共九十三頁。精選課件PRESSCONTR（PC）適用(shìyòng)于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者與容量切換(qiēhuàn)的通氣方式相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。第二十三頁，共九十三頁。精選課件通氣(tōngqì)模式指令每分鐘氣量通氣(MMV)壓力支持(zhīchí)通氣(PSV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV)容積保障壓力支持通氣(VAPSV)第二十四頁，共九十三頁。精選課件CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV各種新模式？“賣點”？“商業(yè)(shāngyè)炒作”？AutoModeAutoFlowPPSVS第二十五頁，共九十三頁。精選課件基本呼吸模式的理解和應(yīng)用(yìngyòng)最為關(guān)鍵?。?！控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：支持通氣(SupportedVentilation,SV)：氣流管理方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl壓力(yālì)控制方式(PCV):PressureControl

或二者組合(VCV+PCV)最基本呼吸模式:A/C,SIMV,CPAP,PSV,orPEEPA/CSIMVPSV回歸(huíguī)根本！第二十六頁，共九十三頁。精選課件壓力輔助(fǔzhù)通氣(壓力支持）

（PRESSSUPPORT,PSV）病人啟動呼吸后，呼吸機在吸氣時間內(nèi)按INSPPRESSLEVEL+PEEP提供恒定壓力的氣體，當(dāng)吸氣階段(jiēduàn)的流量降到最大流量的25%時，呼吸機馬上轉(zhuǎn)為呼氣。第二十七頁，共九十三頁。精選課件PRESSSUPPORT適用(shìyòng)于撤機：患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來控制。長時期的機械通氣：由于(yóuyú)在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。第二十八頁，共九十三頁。精選課件同步間歇(jiànxiē)指令通氣（SIMV）病人在SIMVperiod啟動一次強制呼吸(hūxī)，隨后是自主呼吸(hūxī)。病人在SIMVperiod沒有(méiyǒu)啟動呼吸，呼吸機在SIMVperiod結(jié)束后自動提供一次強制呼吸。第二十九頁，共九十三頁。精選課件SIMV適用(shìyòng)于

呼吸中樞正常，但是患者(huànzhě)的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。撤離呼吸機。第三十頁，共九十三頁。精選課件SIMV+PSV自主呼吸得到PS，萬一(wànyī)發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強制PS。第三十一頁，共九十三頁。精選課件SIMV+PSVSIMV：呼吸機進行部分(bùfen)定量支持，支持氣體量同潮氣量PSV：呼吸機進行部分定壓支持，支持程度同設(shè)定壓力第三十二頁，共九十三頁。精選課件持續(xù)(chíxù)氣道正壓（CPAP）在PEEP基礎(chǔ)上進行自主呼吸（Spont）適用于：1、輔助呼吸鍛煉呼吸肌功能。如：自主呼吸尚規(guī)則(guīzé)而合拍的ARDS及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺內(nèi)分流所引起嚴重的低氧血癥。第三十三頁，共九十三頁。精選課件PEEP（呼氣(hūqì)未正壓）作用(zuòyòng)保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷適應(yīng)癥在使用安全限度之內(nèi)的FiO2不能到達滿意的PaO2時使用范圍5～20cmH2O副作用肺內(nèi)積氣增加導(dǎo)致氣壓傷氣道峰壓上升導(dǎo)致循環(huán)障礙第三十四頁，共九十三頁。精選課件第三步：

調(diào)節(jié)(tiáojié)參數(shù)與報警設(shè)定第三十五頁，共九十三頁。精選課件與呼吸有關(guān)的幾個(jǐɡè)參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時間每次吸氣所占時間(Ti)呼氣時間每次呼氣所占時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時間之比(I:E)＝Ti/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸氣流速吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分數(shù)第三十六頁，共九十三頁。精選課件呼吸機的初始(chūshǐ)設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明潮氣量10-15ml/kg小兒8-12ml/kg，ARDS小潮氣量每分通氣量6-10L/min呼吸頻率12-14次/分在需要過度通氣或FiO20.5-1.0為防止氧中毒應(yīng)當(dāng)盡快調(diào)制0.5以下PEEP無如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸氣波形方波第三十七頁，共九十三頁。精選課件呼吸機初始(chūshǐ)設(shè)定參數(shù)建議設(shè)定說明吸氣流率50L-60/min吸氣平臺無吸呼比值1：2峰壓50cmH2O嘆氣無濕化穩(wěn)定35℃低溫復(fù)蘇病人可以選擇40℃，而高熱病人可選擇適當(dāng)?shù)偷臏囟鹊谌隧?，共九十三頁。精選課件報警界線(jièxiàn)的設(shè)置

VE的報警的上、下界線為預(yù)置VE的上下20%～30%左右。氣道壓力報警上限為病人(bìngrén)實際氣道壓力加上10～15cmH2O為宜。吸氧濃度上、下界線為預(yù)置濃度上、下10%～20%左右。溫度報警上限為37℃，下限為30℃。第三十九頁，共九十三頁。精選課件第四步：

呼吸機的進一步調(diào)節(jié)(tiáojié)第四十頁，共九十三頁。精選課件根據(jù)血液氣體(qìtǐ)分析調(diào)節(jié)呼吸機PaO2PaCO2原因措施升高升高FiO2高、通氣量不足增加通氣量、降低氧濃度升高下降通氣量過大（及FiO2高）降低通氣量（及氧濃度）下降下降通氣量大，氧濃度低或彌散障礙降低通氣量，提高氧濃度或增加PEEP下降升高通氣量不足或伴有彌散障礙增加通氣量增加PEEP第四十一頁，共九十三頁。精選課件吸入氣氧濃度以后選擇能夠達到滿意(mǎnyì)的水平的最低FiO2多數(shù)學(xué)者認為滿意的PaO2為60mmHg氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 30小時第四十二頁，共九十三頁。精選課件最佳(zuìjiā)PEEP保證(bǎozhèng)心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應(yīng)時，使氣道壓力最低如果使用PEEP時氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性PEEP氧輸送(shūsònɡ)

=O2

含量×心輸出量O2

含量=Hb×SaO2x1.34+PaO2×0.003第四十三頁，共九十三頁。精選課件吸氣峰流速(liúsù)壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受順應(yīng)性影響，高流速受氣道阻力影響大流速(liúsù)過快峰壓上升(shàngshēng)肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢第四十四頁，共九十三頁。精選課件氣道壓力壓力切換型呼吸機潮氣量隨設(shè)定壓力而變初始設(shè)定壓力可為20～25cmH2O危險(wēixiǎn)壓力限度>60cmH2O報警壓力設(shè)定±10cmH2O嘆氣在正常通氣期間給入一次正常潮氣量1.5～2倍氣量的通氣其最佳頻率、氣體量以及作用均有爭議第四十五頁，共九十三頁。精選課件壓力(yālì)監(jiān)測氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性(tánxìng)回縮力、氣道阻力平臺壓只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺壓不變:導(dǎo)管堵塞(dǔsè)氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acute處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺壓均升高：氣胸肺不張急性肺水腫肺部炎癥加重ARDSCOPD產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升不同步呼吸第四十六頁，共九十三頁。精選課件允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的10～15ml/kg變?yōu)?～8ml/kg允許PaCO2在50～60mmHg允許為pH7.20-7.40，部分(bùfen)病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平40mmH2O18cmH2O60cmH2O第四十七頁，共九十三頁。精選課件第五步：

臨床常見故障原因及處理(chǔlǐ)方法第四十八頁，共九十三頁。精選課件故障1通氣(tōngqì)機不啟動原因電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法(fāngfǎ)

接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。第四十九頁，共九十三頁。精選課件故障2通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止(tíngzhǐ)工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因停電；電源插頭脫落；穩(wěn)壓器或主機(zhǔjī)的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。第五十頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)3氣道壓力高限報警A

原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲(qūqǔ)、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。第五十一頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)3氣道壓力高限報警B原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用(yìngyòng)祛痰劑，配合理療等。第五十二頁，共九十三頁。精選課件故障3氣道壓力(yālì)高限報警C原因三：氣管套管的位置不當(dāng)(bùdānɡ)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：及時調(diào)整套管于正確位置。第五十三頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)3氣道壓力高限報警D原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封(shuǐfēnɡ)瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。第五十四頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)3氣道壓力高限報警E原因五：氣道壓力高報警(bàojǐng)的報警(bàojǐng)限設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP高10cmH2O。第五十五頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)4氣道壓力低限報警吸氣壓力的低壓報警(bàojǐng)通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣第五十六頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警A原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理(chǔlǐ)方法：更換空氣壓縮機。第五十七頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警B原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插頭(chātóu)與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。第五十八頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警C原因三：空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓縮機停止(tíngzhǐ)工作。處理方法：使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。第五十九頁，共九十三頁。精選課件故障5通氣(tōngqì)機的氣源報警D原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣(lòuqì)，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。第六十頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警E原因五：氣路管自進水，常發(fā)生(fāshēng)在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。第六十一頁，共九十三頁。精選課件故障5通氣(tōngqì)機的氣源報警F原因六：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理(chǔlǐ)方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。第六十二頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警G原因七：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟(kāiqǐ)。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。第六十三頁，共九十三頁。精選課件故障5通氣(tōngqì)機的氣源報警H原因八：設(shè)置的氧氣(yǎngqì)壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。第六十四頁，共九十三頁。精選課件故障5通氣(tōngqì)機的氣源報警I原因(yuányīn)九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達所需壓力。第六十五頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警J原因十：通氣機內(nèi)部的安裝(ānzhuāng)不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。第六十六頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)5通氣機的氣源報警K原因十一：在使用(shǐyòng)輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報。可能原因為：病人無力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。第六十七頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)6氧濃度報警原因：人為設(shè)置(shèzhì)氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報警限度，更換混合器，更換電池。第六十八頁，共九十三頁。精選課件故障7每分鐘呼氣(hūqì)量低限報警A原因一：漏氣。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時更換(gēnhuàn)套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換(gēnhuàn)新的，要及時更換(gēnhuàn)破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換(gēnhuàn)。第六十九頁，共九十三頁。精選課件故障7每分鐘呼氣(hūqì)量低限報警B原因二：應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法：更換(gēnhuàn)通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。第七十頁，共九十三頁。精選課件故障7每分鐘呼氣(hūqì)量低限報警C原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設(shè)置過高。處理方法：將報警(bàojǐng)限度設(shè)置至合適的位置。第七十一頁，共九十三頁。精選課件故障8每分鐘呼氣(hūqì)量高限報警A原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增設(shè)，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛(téngtòng)刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應(yīng)用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調(diào)整靈敏度。第七十二頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)8每分鐘呼氣量高限報警B原因(yuányīn)二：呼氣流量傳感器進水或堵塞，MV表的指針達到最高值，如Servo900C等。處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意－－平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認真、徹底。第七十三頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)8每分鐘呼氣量高限報警C原因三：吸氣量設(shè)定過高或吸氣次數(shù)設(shè)定過多。處理方法：調(diào)整(tiáozhěng)吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調(diào)整(tiáozhěng)報警上限。第七十四頁，共九十三頁。精選課件故障(gùzhàng)8每分鐘呼氣量高限報警D原因四：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警(bàojǐng)限度。第七十五頁，共九十三頁。精選課件故障8每分鐘呼氣(hūqì)量高限報警E原因五：將通氣機面板上的小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)(bùdānɡ)。處理方法：根據(jù)機械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。第七十六頁，共九十三頁。精選課件機械通氣(tōngqì)撤離第七十七頁，共九十三頁。精選課件脫機指征導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中；通氣和氧合能力；咳嗽和主動排痰能力；呼吸肌力量(lìliɑng)；氣道通暢。第七十八頁，共九十三頁。精選課件撤離(chèlí)機械通氣標(biāo)準(zhǔn)通氣功能；氧合指標(biāo)（動脈血氣分析(fēnxī)）；呼吸狀態(tài)（呼吸頻率與困難程度）；淺快呼吸指數(shù)、P0.1；第七十九頁，共九十三頁。精選課件1、通氣(tōngqì)功能（主觀因素較多）VC＞10~15ml/kg；TV＞5~8ml/kg；FEV1＞10mL/kg；最大吸氣壓＞-20cmH2O；分鐘通氣量(靜態(tài))＜10L；每分鐘最大自主通氣量＞2×每分鐘靜息通氣量≥20L；VC、FEV1、MV等指標(biāo)需要患者配合(pèihé)，受患者對測定方法理解和能否較好配合(pèihé)的影響。第八十頁，共九十三頁。精選課件2、氧合指標(biāo)(zhǐbiāo)（動脈血氣分析）(1)FiO2＜40%時，PaO2＞60mmHg；(2)FiO2100%時，PaO2＞300mmHg；D(A-a)O2＞300~350mmHg；(3)QS/Qt<15%，SaO2＞85%；(4)VD/Vt＜0.55~0.6。第八十一頁，共九十三頁。精選課件3、呼吸(hūxī)狀態(tài)重要參考指標(biāo)！氧合指標(biāo)滿意，呼吸費力(fèilì)(急促或輕度的呼吸困難)，意味著通氣儲備已經(jīng)動用，即使能免強脫機成功，還有可能需要再用機械通氣治療；相反，有患者雖然脫機后氧合指標(biāo)免強達到或尚未達到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴密觀察下試行脫機。淺快呼吸指數(shù)：HR/潮氣量（L）≧100次/min/LP0.1<4cmH2O（<6脫機易成功）。第八十二頁，共九十三頁。精選課件撤離(chèlí)機械通氣方法直接撤離；分次或間斷。脫機困難(kùnnɑn)或沒有足夠把握的患者，采用一定通氣模式作為撤除機械通氣的過渡措施。第八十三頁，共九十三頁。精選課件以病人為中心(zhōngxīn)的呼吸策略第八十四頁，共九十三頁。精選課件目標(biāo):防止機械正壓通氣的副作用:壓力傷和容量傷心肺對抗其他并發(fā)癥，如過度通氣等根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)(tiáojié)呼吸機的參數(shù)以病人(bìngr