第十四章生殖醫(yī)學現(xiàn)代生物學與現(xiàn)代醫(yī)學學習目標1、掌握女性卵巢周期和月經(jīng)周期。2、掌握人類生殖控制的方法。3、掌握女性不孕的原因。4、熟悉人類生殖能力。2一、人類生殖能力生殖醫(yī)學31．生殖器官的發(fā)生胚發(fā)育第3周末，第14~28對體節(jié)外側(cè)的中胚層不再分節(jié)，而成一索狀結(jié)構(gòu)，稱生腎索。胚第5周，生腎索發(fā)育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一縱溝分為內(nèi)外兩部分，內(nèi)側(cè)為生殖腺嵴以后分化為睪丸或卵巢；外側(cè)稱中腎嵴，以后演化為腎、輸尿管和中腎管。生殖醫(yī)學

41．生殖器官的發(fā)生（1）性腺的發(fā)生（♂）胚第6周，生殖腺嵴表面的生殖上皮向深部增生，形成排列疏松的上皮細胞索，即生殖腺索。生殖醫(yī)學

51．生殖器官的發(fā)生（1）性腺的發(fā)生（♀）卵巢的分化比睪丸晚。約在第8周，深入到生殖腺內(nèi)的生殖腺索被分隔成許多細胞團，稱原始卵泡。生殖醫(yī)學

61．生殖器官的發(fā)生（2）內(nèi)生殖器的發(fā)生胚發(fā)育到第6周，形成兩對生殖管道：一對為中腎管，也稱沃爾夫管；另一對中腎旁管，又稱為米勒管。生殖醫(yī)學

7生殖醫(yī)學

中腎嵴生殖腺嵴中腎小管中腎管中腎旁管尿生殖竇內(nèi)生殖器的發(fā)生81．生殖器官的發(fā)生（2）內(nèi)生殖器的發(fā)生（♂）如果生殖腺分化為睪丸，則中腎管發(fā)育，中腎旁管退化。中腎管分別形成附睪管、輸精管、射精管、精囊腺；生殖醫(yī)學

9生殖醫(yī)學

附睪附件附睪睪丸睪丸附件輸精管陰莖前列腺內(nèi)生殖器的發(fā)生（♂）101．生殖器官的發(fā)生（2）內(nèi)生殖器的發(fā)生（♀）如果生殖腺分化為卵巢，則中腎管退化，中腎旁管發(fā)育，演化成輸卵管、子宮和陰道穹窿，陰道其余部分由內(nèi)胚層發(fā)生。生殖醫(yī)學

11生殖醫(yī)學

卵巢冠卵巢冠縱管卵巢旁體卵巢輸卵管陰道前庭陰道子宮竇結(jié)節(jié)內(nèi)皮內(nèi)生殖器的發(fā)生（♀）121．生殖器官的發(fā)生（3）外生殖器的發(fā)生胚9周前，不能由外陰分辨性別。尿生殖竇下端被尿生殖膜封閉，尿生殖膜頭側(cè)出現(xiàn)一個隆起，稱生殖結(jié)節(jié)。兩側(cè)各有兩條隆起，內(nèi)側(cè)者稱為尿生殖褶，外側(cè)者為生殖隆起，尿生殖褶之間的凹陷為尿道溝。生殖醫(yī)學

13生殖醫(yī)學

尿生殖膜生殖結(jié)節(jié)尿生殖褶內(nèi)生殖器的發(fā)生141．生殖器官的發(fā)生（3）外生殖器的發(fā)生（♂）胚胎發(fā)育為男性，生殖結(jié)節(jié)增長為圓柱形的陰莖.生殖醫(yī)學

15生殖醫(yī)學

尿生殖褶融合尿道溝陰囊陰莖陰囊縫尿道外口內(nèi)生殖器的發(fā)生（♂）161．生殖器官的發(fā)生（3）外生殖器的發(fā)生（♀）胚胎發(fā)育成女性，生殖結(jié)節(jié)衍化為陰蒂；尿生殖褶不閉合，形成小陰唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸長形成大陰唇；大陰唇前方的缺口處皮下組織增生，隆起形成陰阜。生殖醫(yī)學

17生殖醫(yī)學

尿道溝尿道外口陰蒂大陰唇小陰唇內(nèi)生殖器的發(fā)生（♀）182．性別決定與性別分化（1）性別決定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有雙重潛能，既能分化成睪丸，又能分化成卵巢。決定原始性腺向睪丸或卵巢分化的過程稱為性別決定。生殖醫(yī)學

192．性別決定與性別分化（1）性別決定生殖醫(yī)學

XY型性別決定兩種性染色體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)不同，X染色體大一些女性核型為XX，男性核型為XY男性決定后代性別203．性成熟（1）青春發(fā)育期青春發(fā)育期是由童年過渡到成年的階段。其特征表現(xiàn)為一系列的形態(tài)、生理、生化、內(nèi)分泌以及心理、智力、行為的改變。青春發(fā)育期無固定的始點和終點，一般定為10~20歲，分為初期、中期和后期。生殖醫(yī)學

21以體格形態(tài)的發(fā)育突增為主，在女童為10~12歲，男童為11~13歲。生殖醫(yī)學

初期3．性成熟（1）青春發(fā)育期22以第二性征發(fā)育為主，形態(tài)發(fā)育的速度減慢，在女童為13~16歲，男童為14~17歲，此期一般稱為性成熟期。生殖醫(yī)學

中期3．性成熟（1）青春發(fā)育期23達到發(fā)育成熟的階段，女子為17~19歲，男子為18~21歲。生殖醫(yī)學

后期3．性成熟（1）青春發(fā)育期24青春期開始的年齡、發(fā)育速度、成熟年齡以及發(fā)育的程度在個體、性別、種族之間存在差異。在9歲以前出現(xiàn)第二性征者或在14歲以后缺乏任何青春期體征者均為性發(fā)育異常，前者稱為性早熟，后者稱為青春期延遲。生殖醫(yī)學

3．性成熟（1）青春發(fā)育期25主要是卵巢周期性排卵和子宮內(nèi)膜周期性產(chǎn)生月經(jīng)，二者合稱為生殖周期。如果卵受精，生殖器官還將肩負起妊娠和分娩的任務(wù)。生殖醫(yī)學

3．性成熟（2）女性生殖活動26生殖醫(yī)學

月經(jīng)是性成熟婦女生理表現(xiàn)的主要特征，是子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的周期性脫落和出血，從此次月經(jīng)第1天到下次月經(jīng)第1天的間隙叫月經(jīng)周期，平均28天。3．性成熟（2）女性生殖活動月經(jīng)周期27生殖醫(yī)學

在生殖周期中，若排出的卵與精子受精，母體在神經(jīng)內(nèi)分泌影響下，全身各系統(tǒng)尤其是生殖系統(tǒng)發(fā)生解剖與生理變化，以適應(yīng)妊娠的需要，并為胎兒生長發(fā)育及分娩準備條件。3．性成熟（2）女性生殖活動妊娠與分娩28男性的生殖功能亦受到內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)。下丘腦、垂體和睪丸組成了下丘腦-垂體-睪丸軸(HPTA)。男性生殖活動是在HPTA調(diào)控下，通過精子發(fā)生、成熟、排放等一系列生理活動來完成的。生殖醫(yī)學

3．性成熟（3）男性生殖活動29男性生殖活動與女性相比其特點是：女性每月只排1個卵，而男性每日每時都在產(chǎn)生精子；女性的排卵是周期性的，男性一旦發(fā)育成熟就持續(xù)不斷地產(chǎn)生精子。生殖醫(yī)學

3．性成熟（3）男性生殖活動30二、人類生殖控制生殖醫(yī)學31生育控制是用科學方法調(diào)節(jié)人的生育功能，做到有計劃地生育子女、繁衍后代，使人類自身的再生產(chǎn)在數(shù)量和質(zhì)量上適應(yīng)社會和經(jīng)濟發(fā)展的需要。生殖醫(yī)學

321．抗排卵2.抗射精3.抗受精4.抗著床5.抗早孕6.抗發(fā)育生殖醫(yī)學

33三、人類生殖障礙生殖醫(yī)學34生育障礙則是指人們渴望生育但由于自身生殖活動異常而不能實現(xiàn)生育的疾病狀態(tài)。生育障礙包括不孕與不育。生殖醫(yī)學

351．女性不孕正常育齡夫婦生活在一起，有正常規(guī)律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于女方的原因不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩稱為女性不孕。不孕癥可分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕：前者指婚后從未有過妊娠，后者指曾有過1次或幾次妊娠后，過了較長時間不再受孕者。生殖醫(yī)學

361．女性不孕（1）生殖器官疾病所致不孕外陰、陰道疾病所致不孕宮頸異常所致不孕子宮疾病所致不孕輸卵管疾病所致不孕卵巢因素所致不孕生殖醫(yī)學

37生殖醫(yī)學

1．女性不孕（2）內(nèi)分泌、免疫、遺傳因素所致不孕內(nèi)分泌因素所致不孕免疫因素所致不孕遺傳因素所致不孕382．男性不育生殖醫(yī)學

指正常育齡夫婦生活在一起，有正常規(guī)律的性生活，未采用避孕措施，婚后1年以上，由于男方原因造成女方不能受孕或能受孕但不能妊娠分娩者稱為男性不育。男性不育也分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。392．男性不育（1）生殖器官疾病所致不育輸精道阻塞所致不育精索靜脈曲張所致不育性功能障礙所致不育生殖醫(yī)學

402．男性不育（2）內(nèi)分泌、免疫、遺傳因素所致不育內(nèi)分泌因素免疫因素遺傳因素所致不育生殖醫(yī)學

41四、人類輔助生殖生殖醫(yī)學42輔助生殖技術(shù)(ART)有廣義和狹義之分。廣義的包括人工授精和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)以及二者衍生的技術(shù)。狹義的則專指IVF-ET及其衍生的技術(shù)，俗稱“試管嬰兒技術(shù)”。人工授精不需應(yīng)用取卵技術(shù)，而IVF-ET則必須應(yīng)用取卵技術(shù)。生殖醫(yī)學

431．人工授精人工授精是指通過非性交的方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，若使用丈夫精子人工授精稱為同源人工授精(AIH)，若使用供精者精子人工授精，稱為異源人工授精(AID)。生殖醫(yī)學

441．人工授精生殖醫(yī)學

適應(yīng)癥精液不正常(精液量少、精子數(shù)量少于20×106/ml、活動精子少于50%、畸形精子多等)正常性交時存在阻礙精子進入陰道的因素存在阻礙精子在女性生殖道運行的因素451．人工授精生殖醫(yī)學

人工授精方式陰道內(nèi)人工授精宮頸周圍或?qū)m頸管內(nèi)人工授精(ICI)宮腔內(nèi)人工授精(IUI)直接腹腔內(nèi)人工授精(DIPI)直接卵泡內(nèi)人工授精(DIFI)462．體外受精-胚胎移植生殖醫(yī)學

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是精子與卵母細胞在體外進行受精，當胚胎發(fā)育至2~8細胞期時，移植入子宮腔，在母體內(nèi)發(fā)育。47體外受精-胚胎移植示意圖生殖醫(yī)學

482．體外受精-胚胎移植生殖醫(yī)學

適應(yīng)癥輸卵管因素不孕子宮因素不孕卵巢因素不孕原因不明不孕者49五、人類生殖倫理生殖醫(yī)學50現(xiàn)代生殖技術(shù)的發(fā)展，為生殖醫(yī)學增添了新的活力，使人們有可能主動地去探索生殖活動的奧秘，按照主觀愿望控制自身生殖進程、生育健康的后代。然而，現(xiàn)代生殖技術(shù)是一把雙刃劍，它既會給人類帶來福音，也會給人類傳統(tǒng)的倫理道德觀念帶來沖擊和挑戰(zhàn)，同時它的濫用還可能給人類造成災(zāi)難。生殖醫(yī)學

51在人類輔助生殖中，精子或卵子的來源可能不是夫婦本人，而夫婦精卵形成的胚胎也可能在她人子宮里發(fā)育。這已經(jīng)背離了傳統(tǒng)的人類自然生殖軌道?？寺∪艘埠芸煲兂涩F(xiàn)實。人類生育方式的改變引發(fā)了一系列法律、倫理學問題。生殖醫(yī)學

521．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫精子、卵子、胚胎庫的建立意味著醫(yī)生可以自由地選擇性生殖細胞和胚胎，使患有精卵發(fā)生障礙或子宮疾患而不能妊娠的夫婦獲得健康后代成為可能。但它們也帶來了一些的問題。生殖醫(yī)學

531．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫血親婚配精子庫的樣本均來源于供精者。用同一供精者的精樣進行人工授精，分娩的后代是同父異母的兄弟姐妹。如果精子庫使用同一供精者精樣的次數(shù)過多，而其后代生活的地域又很相近，就大大增加了“血親婚配”的可能性。生殖醫(yī)學

541．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫心理或精神障礙當不育夫婦使用供精（或供卵）生育后代時，多數(shù)患者擔心的是，孩子長大后知道自己不是他們的親生父親（或母親）可能帶來的感情危機。生殖醫(yī)學

551．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫心理或精神障礙這些孩子長大后，也可能因是通過輔助生殖技術(shù)來到人間，受到周圍環(huán)境的歧視，從而產(chǎn)生悲觀和扭曲的心理。生殖醫(yī)學

561．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫濫用牟利利用人們望子成龍的心理和對遺傳規(guī)律不甚了解所進行的誤導或欺騙，目的在于獲取暴利。這些無視法律和倫理道德的行為應(yīng)該受到揭露和批判。生殖醫(yī)學

57胚胎庫的建立為不育患者的治療提供了方便，但是由于保存和運輸上的方便，也為遠程販運、擴大市場提供了可能?！芭咛ベI賣”與“嬰兒買賣”在性質(zhì)上是否一樣，屬于倫理學有待解決的問題。生殖醫(yī)學

1．社會倫理問題（1）精子、卵子、胚胎庫濫用牟利581．社會倫理問題（2）代孕某些病人如先天性子宮缺如、子宮切除術(shù)后或患有某些疾病不適于妊娠，通過她人代孕是獲得子女的唯一辦法。生殖醫(yī)學

591．社會倫理問題（2）代孕代孕可能成為一種商業(yè)行為。某些人可能使自己的子宮成為制造嬰兒換取金錢的工具。也可能出現(xiàn)控制代孕婦女制造嬰兒以獲取暴利的現(xiàn)象，從而給社會造成危害。生殖醫(yī)學

601．社會倫理問題（2）代孕代孕母親所孕胎兒其精子可能來自患者的丈夫或其他供精者，卵可能來自患者、代孕母親或其他供卵者，這樣形成了遺傳學父母、生物學父母和社會學父母之間錯綜復雜的關(guān)系，胎兒的歸屬問題有可能導致法律上的糾紛。生殖醫(yī)學

611．社會倫理問題（3）克隆人人的克隆是一個非常敏感的問題。自從克隆羊Dolly誕生那天起，科學家們就相信，利用人的一個細胞復制出與提供細胞者一模一樣的人的日子不遠了。近年來，克隆人的問題在世界上引起了廣泛的爭議。生殖醫(yī)學

622．家庭倫理問題（1）單親家庭與同性雙親家庭生殖醫(yī)學

通過輔助生殖技術(shù)，可以使單親男士或單親女士通過人工授精或代孕作未