第二屆全國醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽項(xiàng)目：胸腔穿刺術(shù)題目：患者，男性，28歲，因發(fā)熱胸悶一周，住院。入院查體，右側(cè)胸腔呼吸音消失，經(jīng)胸部X線、CT檢查確診為右側(cè)胸腔大量積液，準(zhǔn)備行胸腔穿刺術(shù)。要求：在模擬人上進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)，并回答有關(guān)問題，結(jié)束后將物品復(fù)原。物品提供：血壓計(jì)*1，聽診器*1，胸腔穿刺包*1，治療盤*1（帶有碘伏、2%利多卡因*1、0.1%腎上腺素*1）、5ml注射器*1，50ml注射器*1，無菌棉簽*1包，無菌手套*2，醫(yī)用膠布*1，無菌試管若干（留取標(biāo)本送生化、細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查等），記號筆*1。第二屆全國醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽項(xiàng)目：胸腔穿刺術(shù)參賽隊(duì)編號參賽人編號項(xiàng)目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分操作前準(zhǔn)備1.1與患者的溝通,物品準(zhǔn)備5【評分點(diǎn)】核對患者的姓名、床號(1’)解釋胸腔穿刺的目的(1’)與患者溝通，取得患者同意配合，并簽署知情同意書(1’)準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好(1’)[物品檢查過程中漏項(xiàng)或檢查方法不正確均不給分]測量血壓、脈搏(1’)操作過程2.1無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇5【評分點(diǎn)】操作者手清潔和消毒,消毒洗手液洗手，正確應(yīng)用六步洗手法。(1’)操作者正確戴好口罩(1’)、帽子(1’)[選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給(1’)]協(xié)助患者擺好體位(1’)2.2確定穿刺點(diǎn)，局部消毒6【評分點(diǎn)】做必要的體格檢查（1’），正確選擇穿刺點(diǎn)(1’)，記號筆標(biāo)記(1’)，嚴(yán)格無菌消毒(2’，范圍1’+方法1’)2.3麻醉和穿刺29【評分點(diǎn)】打開穿刺包，注意無菌（1’），戴無菌手套（1’），完全展開穿刺包，鋪洞巾并固定（1’），助手將5ml及50ml注射器打入穿刺包中（1’），檢查穿刺包內(nèi)物品是否齊全（1’），檢查穿刺針的通暢性和密閉性（1’），雙向核對，抽取麻藥，排氣（2’），一手持紗布，緊繃皮膚（1’），進(jìn)行局部浸潤麻醉（2’）。選擇合適的穿刺針（1’），止血鉗夾閉穿刺針尾端橡皮管（1’），穿刺前囑咐病人不說話和咳嗽，有不適舉手示意（1’），穿刺針于標(biāo)記處進(jìn)針（1’），當(dāng)有突破感時即進(jìn)入胸腔（1’），連接50ml注射器（1’），松開止血鉗（1’），收取一定量的胸腔積液，必要時留標(biāo)本化驗(yàn)（5’）,抽液完畢時先夾閉橡皮管末端（1’），拔下注射器（1’）。穿刺結(jié)束時拔出穿刺針（1’），紗布壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘（1’），碘伏消毒1遍穿刺點(diǎn)（1’），穿刺點(diǎn)覆蓋無菌輔料（1’）。2.4穿刺后醫(yī)囑3囑患者平躺于病床靜臥半小時（1’），傷口3天內(nèi)保持干燥（1’），復(fù)測血壓、脈搏、呼吸及心率（1’）總體評價3.1操作熟練、無菌觀念6【評分點(diǎn)】操作熟練(1’)、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂(1’)，配合默契（2’），有無菌意識（2’）[操作過程中違反無菌原則不給分]。3.2愛傷觀念、儀表、態(tài)度4【評分點(diǎn)】暴露患者胸部動作輕柔，既充分又能讓患者避免受涼(1’)，操作中時刻注意患者的脈搏（0.5’）、呼吸（0.5’），操作時態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)(1’)，溝通時有禮貌（1’）3.3物品復(fù)原整理4【評分點(diǎn)】時間把握得當(dāng)，時間控制在5分鐘內(nèi)（1’）把產(chǎn)生的所有醫(yī)療垃圾帶離患者周圍（1’），物品基本復(fù)原(1’)、廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置（1’）[操作環(huán)境未清理干凈或丟棄不當(dāng)，均不給分]評委簽名：時間提問：（寫在答題紙上）1該患者假如是首次抽取胸水，抽水量應(yīng)該控制在多少以內(nèi)？以后每次不超過多少？（5’）第一次抽取胸水，一般不宜超過600ml（1’）；以后每次不超過1000ml。2胸腔穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者的哪些反應(yīng)？如果出現(xiàn)胸膜過敏反應(yīng)應(yīng)如何處理？（10’）應(yīng)觀察患者是否頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛，昏厥等反應(yīng)；出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象。如出現(xiàn)以上反應(yīng)應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，并皮下注射0.1%的腎上腺素0.3-0.5ml或進(jìn)行其他對癥處理，密切觀察病情，注意血壓變化防止休克。

評委評分表操作時間評分老師操作者項(xiàng)目胸腔穿刺術(shù)操作細(xì)則得分小計(jì)操作前準(zhǔn)備核對患者的姓名、床號(1’)解釋胸腔穿刺的目的(1’)與患者溝通，取得患者同意配合，并簽署知情同意書(1’)測量血壓、脈搏(1’)準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好(1’)[物品檢查過程中漏項(xiàng)或檢查方法不正確均不給分]操作過程操作者手清潔和消毒,消毒洗手液洗手，正確應(yīng)用六步洗手法(1’)操作者正確戴好口罩(1’)、帽子(1’)[選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給(1’)]協(xié)助患者擺好體位(1’)做必要的體格檢查（1’）正確選擇穿刺點(diǎn)(1’)，記號筆標(biāo)記(1’)嚴(yán)格無菌消毒(2’，范圍1’+方法1’)打開穿刺包，注意無菌（1’）戴無菌手套（1’）完全展開穿刺包，鋪洞巾并固定（1’）助手將5ml及50ml注射器打入穿刺包中（1’）檢查穿刺包內(nèi)物品是否齊全（1’），檢查穿刺針的通暢性和密閉性（1’）雙向核對，抽取麻藥，排氣（2’）一手持紗布，緊繃皮膚（1’）進(jìn)行局部浸潤麻醉（2’）選擇合適的穿刺針（1’）止血鉗夾閉穿刺針尾端橡皮管（1’）穿刺前囑咐病人不說話和咳嗽，有不適舉手示意（1’）穿刺針于標(biāo)記處進(jìn)針（1’），當(dāng)有突破感時即進(jìn)入胸腔（1’）連接50ml注射器（1’），松開止血鉗（1’），收取一定量的胸腔積液，必要時留標(biāo)本化驗(yàn)（5’）抽液完畢時先夾閉橡皮管末端（1’），拔下注射器（1’）穿刺結(jié)束時拔出穿刺針（1’），紗布壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘（1’），碘伏消毒1遍穿刺點(diǎn)（1’），穿刺點(diǎn)覆蓋無菌輔料（1’）囑患者平躺于病床靜臥半小時（1’），傷口3天內(nèi)保持干燥（1’），復(fù)測血壓、脈搏、呼吸及心率（1’）總體評價操作熟練(1’)、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂(1’)配合默契（2’），有無菌意識（2’）[操作過程中違反無菌原則不給分]暴露患者胸部動作輕柔，既充分又能讓患者避免受涼