范范：：對）步。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快業(yè)績進步，以下為急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范的全部內(nèi)容。范急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2)呼吸通路的階梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO﹥90%.(3)以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立建立至少一條中心靜脈通（單腔或雙腔導(dǎo)管，必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或心靜脈壓.（4：按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程行XCB超等檢查,斷.（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求.當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用,可以從正常的02上升到7-率可以在—4小當出現(xiàn)氧利用率提高即可認為此時氧載不足或相對不足在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過04超過危險限，要加強干預(yù)。如果其持續(xù)在。4—0.50達3-4天在0.5—0.60持續(xù)24﹥0的時間超出2因此代謝目標在氧利用率指標即不應(yīng)超過0.40。（:對于內(nèi)臟損傷患者進行修復(fù)和止血以確保救命的目范標手術(shù)。創(chuàng)傷嚴重度分類方法:①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置一般不需住院治療。般沒有生命危險；ISS(創(chuàng)傷嚴重度評分)<13，治愈后可能留有功能障礙。③重度定過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）一般傷勢嚴重,危及生命，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾.害4內(nèi)即死亡，或瀕死狀.范創(chuàng)傷急救流程圖護士完成在接診患者的第1護士完成依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步解剖創(chuàng)A有 立1． 持2通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程（～3分鐘內(nèi)完成）A檢 B評價 C評價有證據(jù)的 D基礎(chǔ)情況（年查生命體 解剖創(chuàng) 損傷機制和高能因齡心臟疾病呼吸3．系統(tǒng)查步驟進速傷情判斷按（CRASHPLAN方法進行)。：CRASHPLAN中每一個字母代表一生命體征平穩(wěn) 個臟器或解剖部位,c為心臟生命體征不穩(wěn)(cardic)為呼吸（respiration)，相關(guān)檢查 呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準備，血常規(guī)和血型，凝血送手術(shù)嚴重創(chuàng)傷搶救流程圖范符合嚴重傷的診斷標準場估急排脅素般理平臥位，休克者抬高雙下肢20。要給氧嚴密監(jiān)征靜并輸液痛靜克注保溫腦傷CSF時填塞洗藥顱者甘露醇125ml速靜滴或速尿20mg注疝就處理或速送院

胸部傷處力氣、氣胸定動胸壁要機氣者急刺壓

部傷復(fù)定部情，診腔出，反穿刺穿性率%腹出者盡早腹探查

泌系損傷尿察顏量尿尿傷防止管堵塞臥床休息化尿液

柱盆肢傷部定并硬擔架定折折應(yīng)診排腸傷并密觀察中院理顱腦傷頭顱CT檢查血腦傷重腫、清腫

胸部傷胸部X或CT檢查定胸壁

泌系損傷 骨肢Β、T檢 傷傷對 XCT檢休止 受急堿液 診術(shù)減壓范水質(zhì)堿衡腹部傷Β超X水質(zhì)堿衡腔洗腹器者腹，減壓急性缺血性腦卒中急診診治流程防染養(yǎng)持到達急診前:遵守院內(nèi)急救與院前急救流程參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標準進行分診.急診初篩卒中病記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系檢。5分內(nèi)頭顱T、化和凝血功能檢查；進行NIHSS估栓除準：病>3時齡>80歲8歲迅善他

合栓準：病<3時8<齡<0歲血者選病記錄.字；.就治住院

家字，溶療范2 療 患方不同意的忌低華）21212107643緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危

道塞吸常無，搏

除道物持氣道通暢大管吸痰;者管肺蘇穩(wěn)視度95以上

快速評估（0分） 定成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查阿司匹林160～3g嚼服油效5μ滴注

忌證、邊X線查鐘 回顧的12圖5ST段抬高或新出（或可能新的LBBB* ST段壓低或T波倒置 8ST段和T波正?；蜃兓療o意義9

ST段抬高性心肌梗死（STEM）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEM或高危性不穩(wěn)定型心絞痛U）

1

中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（U）12輔治療**（根據(jù)忌節(jié)） 16-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20g緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑I）類療1胸≤12小時 11溶栓治療?入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘1

19療*）油-劑雷素/低素PⅡb/Ⅲa拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（I）類收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動過速?血流動力學不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）22

輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝/低分子肝素低危者PⅡb/Ⅲa拮抗劑是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住急診或者監(jiān)護病房：?連續(xù)心肌標志物檢測?反復(fù)查心電圖持續(xù)ST段監(jiān)護?精神應(yīng)急評估?診斷性冠脈造影范早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療

如無心肌梗死或缺血證據(jù)允許出院BB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯助治療藥物：-受體阻滯劑：普奈洛0～30m/，3～4次/日或1～3g緩慢靜脈注美爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑3g，此后7md，連續(xù)8天普素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（k·h）靜脈注；分子素30005000U皮，BdPⅡb/Ⅲa抗0.gg以10μg（h注2班μgg以0.15μ/持小時ACIAB卡普利6.25gd坦50～1mgQd，貝坦1030mgQd他汀類洛伐汀200g10～2g2040g范呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命其原則是紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。（一)在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢,將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出.痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸,原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道.（二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機械通氣時則考慮通過置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時測定并計算肺動脈壓（PA、壓(PCW肺循環(huán)阻力2OQt（C動力學的監(jiān)測。不僅對診斷、鑒別診斷有價值,而且對機械通氣治療特別PEEP對循環(huán)功能影響亦為重要的監(jiān)測指標。（三)血管通道的建立是保證胃腸外高營養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來的工作麻煩。(四)鼻飼導(dǎo)管。目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進水，但科學擴張，這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆,鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴張，還可監(jiān)測有無消化道出血的傾向.同時亦可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國醫(yī)學經(jīng)驗方劑進行治療，提高救治的成功率.(五)尿道：是監(jiān)測腎功能的排泄和機體水鹽代謝的重要手段，通過每范搶救帶來一定的困難,而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死亡率可高達0％以上.二、救治措施及時進行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點是保持呼吸道通暢,改善肺泡通氣（P2維持a以上)和酸堿平衡失調(diào)。同時控制感染，處理心力衰竭及其它并發(fā)癥。（一)呼吸支持治療1,正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量。但有三個基本概念須明確：（1)氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證，使用過量亦可引起副作用;（觀察治療反應(yīng)以隨時調(diào)整治療；（，病人的恢復(fù)最終取決于病因的治療.長期高濃度氧可造成對肺組織的損傷氧中保持適當P(≥8．0KPa)的前題下盡量降低i值，通常FiO2<60％時較為安全。而超過此界線時應(yīng)及時作呼吸器治療。糾正缺氧刻不容緩，可采用（CPA氧氣.一般認為PaO2>0．6,PaO2〈8KPa（60mmHg）時應(yīng)對患者采用呼氣末正壓通氣(PEEP）為主的綜合治療.2的關(guān)鍵。近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度鼻面罩的改進使其死腔變小能,減少創(chuàng)傷性氣管插管或氣管切開給患者帶來痛苦和并發(fā)癥,為發(fā)展非創(chuàng)傷性機械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件.機械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效（(和ARDS（失代償性慢性呼吸衰竭（4吸功能嚴重損害的肺部疾患（)外科手范和術(shù)前后的輔助呼吸.機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面:(1)維持適當?shù)耐?)在一定程度上改善氣體交換功能;3耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。需用高濃度氧的患者應(yīng)早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP氣(CPP氣管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)能使萎陷的小氣道、擴張，促進肺間質(zhì)和肺水腫消退,提高肺順應(yīng)性增加功能殘氣量，改善通氣／血流比例失調(diào),從而提PaO2Sa090％以上.PEEP一般用09—147KP（5—1O）為宜，以達到即不減少心輸出量又可增PaO2和改善全身的運輸量。（二）維持適宜的血容量:在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出入液量輕度負平衡（500至1000ml／d。（三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：保護毛細血管內(nèi)皮細胞，防止白細胞、血小板聚集和粘附形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝稀酸合成A的生；保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質(zhì)；抗炎和促使間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。(四）糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂:根據(jù)臨床的化驗指標調(diào)整(五）抗感染治療：在保護呼吸道引流通暢的條件下,可根據(jù)細菌及敏感試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。(六留。嚴重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。（七)抗休克治療:引起休克的原因繁多，酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、嚴重感染、消化道出血，心力衰竭以及機械通氣使用壓力過高等等,應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施,經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者給予升壓藥維持血壓。（八:量消耗上升，機體處于負代謝，時間長會降低機體免疫功能，感染不易范控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭，導(dǎo)致病程延長。所以搶救時常規(guī)給予鼻飼高蛋白、高脂舫和低碳水化臺物，以及各種維生素和微量元素的飲食.三、護理與監(jiān)護隨時觀察患者呼吸狀態(tài)變換體位鼓勵及協(xié)助咳嗽排痰注意患者的營養(yǎng)狀態(tài).正確掌握補液量（20-40ml／kg/d）及單位時間內(nèi)的人量及出盡量給予晶體液監(jiān)測包括通過肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈楔壓（維持在0-—33KPa10mmHg吸機的應(yīng)用和腎功能，應(yīng)加以重視.在機械通氣治療中應(yīng)（1）嚴密觀察患者臨床變化,觀察患者胸廓活動幅度，有無與呼吸機發(fā)生對抗以及心率血壓神志和精神反射等改變(2)檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況根據(jù)病情隨時調(diào)整呼吸工作參數(shù)及時糾正呼吸機故障(3加強呼吸道濕化和保持呼吸道通暢,這是控制呼吸道感染和預(yù)防呼吸機治療中并發(fā)肺部感染最重要的措施之一4強和鼓勵患者的被動和主動活動。積極開展康復(fù)鍛煉，注意營養(yǎng)并做好呼吸機的清潔，消毒和保養(yǎng)工作.綜上所述,呼吸衰竭病情比較危重,預(yù)后嚴重,病死率高的特點,及時加緊救治，采取果斷措施，不失時機的應(yīng)用機械通氣，建立各種通道,綜臺性治療及護理監(jiān)護，可使死亡率明顯降低。范急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭↓

B:慢性呼吸衰竭急性加重↓建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管 ：鼓勵咳嗽、體位引流、清除氣道分泌物氣道濕化

吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素A＆B：支氣管擴張劑↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50

B：持續(xù)低流量FiO2=。30~0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑（無效時)A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A:潮氣量不宜大B:潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢，I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓范控制感染:有時 B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓范顱腦損傷急診診治程序生命體征：顱內(nèi)壓升高,生命體征變化是兩慢兩高頭部體征：顱前窩骨折 酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”病情判斷 腦脊液鼻；顱中窩骨折 腦脊液耳漏口角斜和聽力障礙；顱后窩骨折 要表現(xiàn)為耳后乳下瘀斑神經(jīng)體征：瞳孔變化，運動反射改變，腦膜刺激征頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐,頭痛性加重輔助檢查：頭顱X線攝片、T、MRI檢查等開放氣道顱 建立靜脈通道腦損 急救措施 控制腦水腫，傷降低顱內(nèi)壓控制出血

吸氧，氣管切開,機械通氣％~10萄糖注射液20露醇、地塞米呋塞米冰帽物溫清創(chuàng)縫合應(yīng)用止血藥手術(shù) 術(shù)前準備: