第六章應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（fieldinvestigation）是流行病學(xué)研究的重要手段之一。隨著流行病學(xué)研究領(lǐng)域的不斷拓展，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法亦不斷改進(jìn)、發(fā)展與完善。應(yīng)急的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法與常規(guī)的有計(jì)劃的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法在其基本原理與技術(shù)方面是相同的，但由于應(yīng)急狀況的特殊性，使得應(yīng)急的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查又具有情況不明、假設(shè)缺乏、時(shí)間緊迫及要求高等特點(diǎn)。因此，應(yīng)急的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在調(diào)查步驟與方法上形成了自己的特點(diǎn)。應(yīng)急狀況包括兩類，第一類是由于疾病爆發(fā)所致的緊急狀況，第二類是由于天災(zāi)人禍，環(huán)境急劇惡化，出現(xiàn)疾病爆發(fā)的潛在危險(xiǎn)。本章重要介紹在這兩類條件下的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法。第一節(jié)疾病爆發(fā)的調(diào)查一、概念、目的、特點(diǎn)與要求爆發(fā)（outbreak）是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同癥狀的病人稱為爆發(fā)。針對(duì)爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查稱為爆發(fā)調(diào)查（outbreaksurvey）。疾病爆發(fā)的原因可能是通過(guò)共同的傳播途徑感染，或有共同的傳染源，或有共同的致病因素的暴露，大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)與最短潛伏期內(nèi)。爆發(fā)有傳染病爆發(fā)（如細(xì)菌性食物中毒爆發(fā)），也有非傳染病爆發(fā)（如皮炎爆發(fā)）；有一次集中的爆發(fā)，也有連續(xù)蔓延的爆發(fā)。爆發(fā)調(diào)查的目的主要是確認(rèn)爆發(fā)的存在，調(diào)查爆發(fā)的原因，包括病因、傳染源、傳播途徑，了解爆發(fā)累及的地區(qū)與人群，提出控制爆發(fā)的措施。對(duì)于病因明確的疾病，辨別其臨床癥狀，分離和鑒定其病原體，了解其傳染源、傳播途徑和導(dǎo)致流行的危險(xiǎn)因素是較為簡(jiǎn)單明確的；但對(duì)于病因不明疾病的爆發(fā)，則調(diào)查工作將是較為困難的。不管病因是否明確，調(diào)查者都必須認(rèn)真細(xì)致地收集該病的臨床、實(shí)驗(yàn)室和有關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)，以描述該病的分布，分析流行的原因。需要收集的信息及可以采取的步驟整理如表6-1。爆發(fā)調(diào)查的特點(diǎn)是時(shí)間緊、情況急、要求高。疾病爆發(fā)一般來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，居民中可能出現(xiàn)恐慌，政府高度重視。在這種緊急情況下，既沒(méi)有足夠的時(shí)間做調(diào)查前的準(zhǔn)備，在調(diào)查中也不能按常規(guī)方法一步一步進(jìn)行，往往要求我們?cè)诒l(fā)發(fā)生后立即進(jìn)行調(diào)查，并需盡快提出假設(shè)或初步結(jié)論，控制措施。因此，一般是邊調(diào)查、邊分析、邊采取控制措施。表6-1所需信息與收集方法信息收集步驟疾病的特征病例發(fā)現(xiàn)臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病例花名冊(cè)爆發(fā)范圍和受累及的人群流行曲線的繪制繪制病例發(fā)生的標(biāo)點(diǎn)地圖各人群亞組罹患率的確定回顧性調(diào)查血清學(xué)調(diào)查前瞻性監(jiān)測(cè)傳染源與傳播方式接觸者追蹤病原物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢查繼續(xù)受威脅的人和地區(qū)以前流行發(fā)生的信息免疫狀況調(diào)查

二、調(diào)查步驟疾病爆發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)貫徹快速行動(dòng)的主題，建立正確的實(shí)施方案，盡快完成調(diào)查。在某些情況下，在調(diào)查開始后不久，即可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的預(yù)防控制措施。如果當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)知道流行的原因，那么你的任務(wù)就是要為他們的結(jié)論提供科學(xué)依據(jù)，并提出適宜的控制措施。雖然疾病爆發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查步驟可能因病、因時(shí)、因地而變化，但基本的方法和步驟是一致的，表6-2列出了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的十大基本步驟與任務(wù)。（一）確定疾病爆發(fā)的存在區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)已有的關(guān)于傳染病和非傳染病的日、旬、月、年的發(fā)病記錄，很容易判斷某時(shí)、某地、某病的新發(fā)病例數(shù)是否超過(guò)預(yù)期的估計(jì)值。因此，當(dāng)某地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師報(bào)告某病的病例數(shù)增加時(shí)，就提示可能有必要進(jìn)行調(diào)查，盡管此時(shí)尚不能確定該病是處于“正常”、“流行”或“爆發(fā)”水平。此時(shí)，調(diào)查者表6-2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的十大基本步驟與任務(wù)1、

確定疾病爆發(fā)的存在2、

確定診斷標(biāo)準(zhǔn)3、

核實(shí)病例、并計(jì)算病例數(shù)4、

描述病例的三間分布5、

建立有關(guān)病因、傳播來(lái)源的假設(shè)，并通過(guò)分析研究檢驗(yàn)假設(shè)6、

明確高危人群7、

用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8、

使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)、更完善9、

采取預(yù)防和控制措施，并對(duì)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)10、

總結(jié)報(bào)告

要特別注重三個(gè)方面的問(wèn)題：第一，是否有人為的原因?qū)е律蠄?bào)病例數(shù)的增多或減少，如開業(yè)醫(yī)師報(bào)告制度的改變，居民或政府對(duì)某種疾病興趣的增加，新來(lái)了醫(yī)師或新開了診所，診斷方法的變化等；第二，病例數(shù)的增加是否達(dá)到一定的程度，即是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；第三，病例增加的趨勢(shì)。另外，你還可以從學(xué)校及工廠的缺席記錄、醫(yī)院的門診和住院病人記錄、實(shí)驗(yàn)檢查記錄、死亡記錄等處獲得信息。通過(guò)電話或直接與執(zhí)業(yè)醫(yī)師交談，了解病例發(fā)生的特點(diǎn)及其臨床癥狀和體征，對(duì)流行的確認(rèn)亦具有重要意義。掌握了病例發(fā)生的第一手資料后，即可根據(jù)“流行”或“爆發(fā)”的定義予以確認(rèn)。（二）確定診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病爆發(fā)確定之后，就需盡快制訂疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有診斷標(biāo)準(zhǔn)確立之后才能決定什么樣的個(gè)體可被納入病例范疇。因此，病例定義的措詞是非常重要的，該定義必須滿足兩個(gè)條件：即必須精確，同時(shí)又不至過(guò)于嚴(yán)格。對(duì)于病因診斷明確的疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)可以采用國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于病因不明的疾病的爆發(fā)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定較為復(fù)雜，應(yīng)與臨床、預(yù)防和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員共同協(xié)商制定。暫時(shí)的病例定義將基于最早發(fā)現(xiàn)的病例的檢查結(jié)果，而一旦獲得更精確的臨床和流行病學(xué)資料，則應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修改。最終的病例定義應(yīng)包括如下內(nèi)容：1、疾病的名稱：在確診之前，可描述為“類……疾病”；2、輕度和重度病例中最常見的和偶然出現(xiàn)的癥狀和體征；3、病例發(fā)生有關(guān)的流行病學(xué)環(huán)境；4、某項(xiàng)確切的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；5、確定“確診”、“基本確診”和“可疑”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及在傳播鏈的“原發(fā)”或“二代”病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。下面以一次可疑食物傳播性疾病爆發(fā)中的病例定義的實(shí)例說(shuō)明病例定義的基本內(nèi)容。1、病名：類痢疾綜合癥。2、初步定義：指有腹瀉并有下列一種或多種癥狀和體征者，這些癥狀和體征包括：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、里急后重、便血。3、最終定義——按嚴(yán)重程度分：（1）重病例：發(fā)熱超過(guò)38℃他癥狀或體征。（2）輕病例：適合初步定義，但無(wú)高燒和血性腹瀉。4、最終定義——按確診水平分：（1）確診：指已分離和鑒定出志賀氏痢疾桿菌，有或沒(méi)有臨床癥狀和體征。（2）基本確診：未分離出病原體，但糞便滲出物富含多核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（3）可疑：指具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但缺乏陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。5、最終定義——按流行病學(xué)聯(lián)系分：（1）原發(fā)病例：指在某一特定日期和特定餐館就餐并在7天內(nèi)發(fā)病者。（2）二代病例：指與原發(fā)病例接觸并在接觸后7天內(nèi)發(fā)病者。（3）無(wú)聯(lián)系病例：指未在可疑餐館就餐，也未與原發(fā)病例接觸而發(fā)病者。（三）收集病例收集病例的要求是快速、準(zhǔn)確和不遺漏?？焖偌匆髣?dòng)員各方人員參與病例收集過(guò)程。準(zhǔn)確即要求應(yīng)用相同的在前一階段確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。但在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，并不要求所有病例都要經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室確診，一般有15%~20%的病例經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室確診就夠了。不遺漏有兩個(gè)方面，第一不要遺漏病例，這就要求盡可能從多渠道收集所有的病例，第二是不要遺漏信息，即應(yīng)了解相關(guān)社區(qū)，環(huán)境及每個(gè)病例的信息。1、信息收集表格：為了保證在緊急狀態(tài)下能完整、快速地收集有關(guān)資料，WHO推薦幾種在疾病爆發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中使用的模式表格（A、B、C表）。2、病例收集的方法與途徑：在此期間，可利用各種宣傳媒體介紹該病的常見癥狀與體癥，可疑傳播途徑，建議的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后應(yīng)到何處就診，向何人報(bào)告等。除利用登記報(bào)告系統(tǒng)對(duì)病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，還可采用醫(yī)師詢問(wèn)調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離與培養(yǎng)及血清學(xué)調(diào)查等方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例。

表6-3病例個(gè)案調(diào)查表（A表）鑒別信息：病例號(hào)碼報(bào)告人（姓名、職稱、地址）報(bào)告地點(diǎn)報(bào)告來(lái)源（社區(qū)、診所或醫(yī)院）

報(bào)告日期個(gè)人資料：姓名：年齡：（歲）性別：（男）（女）戶主姓名：發(fā)病地點(diǎn)：免疫接種史（相關(guān)疾?。鹤≈罚号R床資料：體征和癥狀的檢查清單：嚴(yán)重程度（輕、中、重）：發(fā)病日期（根據(jù)需要標(biāo)明天、時(shí)）：疾病終止日期：病死日期：實(shí)驗(yàn)室檢查：標(biāo)本種類：標(biāo)本編號(hào)：采集日期：貯存溫度：運(yùn)送日期：運(yùn)送途徑：實(shí)驗(yàn)種類：送檢實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果報(bào)告日期：治療過(guò)程：抗生素及其他用藥情況暴露史：在可疑疾病的最短與最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，了解與可疑疾病相關(guān)的暴露史，如旅游，與已知病例接觸史，食物與水的來(lái)源，暴露于動(dòng)物及其產(chǎn)品，暴露于傳播媒介或貯存宿主等。

表6-4醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表（B表）

調(diào)查員：

調(diào)查時(shí)間：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：調(diào)查科室：病例登記：序號(hào)A表號(hào)碼姓名年齡性別地址發(fā)病日期標(biāo)本特性標(biāo)本號(hào)碼12…情況說(shuō)明：

表6-5社區(qū)調(diào)查表（C表）

調(diào)查員調(diào)查日期

調(diào)查地點(diǎn)社區(qū)概貌：種類（城市、農(nóng)村或其他）：地理：經(jīng)濟(jì)：社會(huì)階層：地方性疾?。杭膊×餍腥掌冢好庖呓臃N（日期、群組）：水源：食物：廢物處理：嚙齒動(dòng)物：節(jié)肢動(dòng)物：雨水（季節(jié)性）：其他（洪水、干旱、移民、擁擠等）：人口統(tǒng)計(jì)：日期：來(lái)源：＜11~5~10~20~40~≥60（歲）合計(jì)男女合計(jì)病例登記：序號(hào)A表號(hào)碼姓名年齡性別地址發(fā)病日期標(biāo)本特性標(biāo)本號(hào)碼12…情況說(shuō)明：

（四）疾病三間分布的描述與分析理論上，要完成疾病的三間分布的描述與分析，需要等到流行終止以后，然而爆發(fā)調(diào)查時(shí)需要盡快提出假設(shè)及相應(yīng)的預(yù)防控制措施，因此，應(yīng)根據(jù)已收集到的資料及時(shí)進(jìn)行分析。1、時(shí)間：以適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔為橫坐標(biāo)，以發(fā)生的病例數(shù)為縱坐標(biāo)，可將病例發(fā)生的時(shí)間分布繪成直方圖或線圖，稱為流行圖或流行曲線amam1xbm2m0時(shí)間

（epidemiccurve）。流行曲線能提供大量的有關(guān)流行的信息，包括疾病的潛伏期，可疑暴露日期、爆發(fā)類型及流行發(fā)展趨勢(shì)等。（1）潛伏期的推算：如果疾病的病因和潛伏期是未知的，利用流行曲線可推算疾病的平均潛伏期。假設(shè)某次疾病爆發(fā)的流行曲線如圖6-1。設(shè)m1為發(fā)生16%病人數(shù)的時(shí)間，m0為發(fā)生50%病人數(shù)的時(shí)間，m2為發(fā)生84%病人數(shù)的時(shí)間，m0―m1＝a，m2―m0＝b；由共同暴露日期至m0為x（平均潛伏期）。由于一次共同暴露的流行曲線類似對(duì)數(shù)正態(tài)曲線，故：化簡(jiǎn)得：平均潛伏期該公式適用于潛伏期短，暴露為一次共同來(lái)源的暴露，流行只有一個(gè)高峰，病例集中在該病的最長(zhǎng)與最短潛伏期的范圍內(nèi)的疾病流行。（2）暴露日期的推算：暴露日期的推算對(duì)于傳染來(lái)源的調(diào)查是至關(guān)重要的。暴露日期推算的依據(jù)是潛伏期。如果病原是已知的，爆發(fā)為同源性爆發(fā)，則暴露日期的推算有兩種方法：一是從中位數(shù)病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)平均潛伏期；另一種方法是從首例發(fā)病日期向前推一個(gè)最短潛伏期，再?gòu)淖詈笠焕±蚯巴埔粋€(gè)最長(zhǎng)潛伏期，該兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即為同源暴露的可能時(shí)間。（3）爆發(fā)類型的推斷：根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)、時(shí)間長(zhǎng)短、蔓延及傳播方式的差異可將爆發(fā)分為同源爆發(fā)（commonsourceoutbreak）、連續(xù)傳播性流行（propagatedepidemic）和混合型（mixedepidemic）三種。爆發(fā)類型的推斷是爆發(fā)調(diào)查的重要內(nèi)容之一，而不同的爆發(fā)類型在流行曲線上表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。同源爆發(fā)是指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)，如一次聚餐后引起的食物中毒爆發(fā)。如果是一次暴露，且病例不能通過(guò)人與人傳播，則流行曲線是單峰型，病例發(fā)生集中在最長(zhǎng)和最短潛伏期內(nèi)（圖6-2I）。如果同源暴露感染的病例還可通過(guò)人與人進(jìn)行傳播，則流行曲線可持續(xù)一段時(shí)間，即出現(xiàn)所謂拖尾（圖6-2Ⅱ），這種傳播又稱為混合型傳播。連續(xù)傳播性流行是病原體從受感染者轉(zhuǎn)移到易感者，即通過(guò)人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現(xiàn)緩慢，流行曲線平坦（圖6-2Ⅳ），有時(shí)可看到波浪型的曲線。如果同源暴露是多次發(fā)生的，持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間，或同源暴露后的人一人傳播未能得到及時(shí)控制，則流行的拖尾會(huì)更長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)持續(xù)高峰（圖6-2Ⅲ）。ⅡABCⅠAB

ⅡABCⅠAB

ADBADBⅢⅢ

Ⅳ

Ⅳ

圖6-2幾種典型的流行曲線圖

另外，流行曲線還可用來(lái)預(yù)測(cè)流行發(fā)展的趨勢(shì)，還會(huì)有多少病例發(fā)生、何時(shí)流行將終止；對(duì)非流行病學(xué)工作者掌握流行的強(qiáng)度與趨勢(shì)亦是極其明確的。2、地點(diǎn)：分析相繼發(fā)生的病例的地點(diǎn)分布及其關(guān)系，有時(shí)可獲得關(guān)于病原體的來(lái)源、傳播途徑及可能傳播媒介的重要線索。將發(fā)生的病例按其居住地點(diǎn)標(biāo)在地圖上即稱為“標(biāo)點(diǎn)地圖”。標(biāo)點(diǎn)地圖是描述病例的地點(diǎn)分布的最直觀的方法。19世紀(jì)中葉，英國(guó)醫(yī)師JohnSnow即利用標(biāo)點(diǎn)地圖的方法成功地查明倫敦寬街霍亂流行是由于寬街的一口水井被地下水污染所致。3、人群，不但要分析病人的特征，包括年齡、性別、種族、職業(yè)及某些特殊暴露等，而且更重要的是要以人群的觀點(diǎn)，分析不同特征人群疾病的罹患率。通過(guò)分析不同人群疾病罹患率的差異，可能查找出危險(xiǎn)人群及暴露因素的線索。如某職業(yè)人群的罹患率高，則危險(xiǎn)因素暴露可能與該職業(yè)有關(guān)；在某食堂就餐者的罹患率高，則可能提示該食堂某種食品被污染等。（五）提出假設(shè)與檢驗(yàn)假設(shè)對(duì)疾病爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)。提出假設(shè)要大膽，要具有流行病學(xué)的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗(yàn)假設(shè)要嚴(yán)謹(jǐn)，要具有流行病學(xué)的邏輯性，應(yīng)用分析流行病學(xué)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。提出假設(shè)除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對(duì)病例的三間分布的描述）的基礎(chǔ)上，仔細(xì)審核資料，結(jié)合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)特征，提出可能的假設(shè)。所用的方法是流行病學(xué)病因研究中常用的Mill’s準(zhǔn)則，即①求同法；②求異法；③同異并用法；④共變化；⑤剩余法。假設(shè)應(yīng)包括致病因子、傳染源、傳播途徑及爆發(fā)原因等。由于爆發(fā)調(diào)查的特殊性，提出爆發(fā)原因的假設(shè)也應(yīng)該是超常規(guī)的，可根據(jù)調(diào)查者的推測(cè)，少量的發(fā)現(xiàn)等隨時(shí)提出假設(shè)。檢驗(yàn)假設(shè)一般采用病例對(duì)照研究，亦可采用病例對(duì)照研究的一些衍生類型，如病例—隊(duì)列研究，累積病例對(duì)照研究等。在某些情況下，可采用隊(duì)列研究，特別是歷史性隊(duì)列研究。有關(guān)爆發(fā)原因的假設(shè)應(yīng)能解釋本次發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)的流行特征。比如應(yīng)從病人的既往暴露史中找出假設(shè)的致病因子的暴露。（六）明確高危人群在對(duì)致病因子、傳染源、傳播途徑及爆發(fā)原因提出假設(shè)并初步檢驗(yàn)之后，即可提出繼續(xù)受威脅的高危人群。及時(shí)對(duì)高危人群采取保護(hù)性措施，阻止流行進(jìn)一步蔓延，是爆發(fā)調(diào)查的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。如初步調(diào)查結(jié)果提示：只有居住在某一個(gè)社區(qū)，擁有特別供水系統(tǒng)的居民才發(fā)病，爆發(fā)原因假設(shè)是該供水系統(tǒng)受到污染，則該供水系統(tǒng)所供居民即為發(fā)病的高危人群，同時(shí)要注意該供水范圍內(nèi)個(gè)別臨時(shí)流動(dòng)人口。在調(diào)查初期，對(duì)高危人群的準(zhǔn)確劃定往往是困難的，此時(shí)，寧愿將懷疑的對(duì)象廣一點(diǎn)，以確保避免對(duì)高危人群保護(hù)的遺漏。（七）驗(yàn)證假設(shè)經(jīng)初步調(diào)查后提出的假設(shè)，再經(jīng)分析流行病學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)后，應(yīng)進(jìn)一步作最后驗(yàn)證。驗(yàn)證假設(shè)的根據(jù)是事實(shí)，是實(shí)踐。常用的驗(yàn)證假設(shè)的方法有兩種。一種是全面收集與本次爆發(fā)有關(guān)的臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料，分析本次爆發(fā)在這些方面的特點(diǎn)是否與假設(shè)應(yīng)該有的特點(diǎn)相符。例如，如果假設(shè)本次爆發(fā)為一次細(xì)菌性食物中毒爆發(fā)，其原因是某食堂的某種食品被污染，則這些病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒相符，病例集中在該種細(xì)菌性食物中毒的最長(zhǎng)與最短潛伏期之間，所有病例均有進(jìn)食該食物的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及可疑食物中分離出相應(yīng)的細(xì)菌或毒素等。如果滿足這些條件則假設(shè)成立。另一種方法是做干預(yù)試驗(yàn)，可以是標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，也可以是類實(shí)驗(yàn)。如在上述例子中，在對(duì)可疑食物采取措施后，經(jīng)過(guò)一個(gè)疾病的潛伏期，流行即告終止，這就是驗(yàn)證假設(shè)的一個(gè)很好的事實(shí)，但也應(yīng)注意流行是否自然終止。在爆發(fā)調(diào)查中，標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)一般難以進(jìn)行，比如設(shè)立一個(gè)對(duì)可疑危險(xiǎn)因素不采取措施的對(duì)照組是不允許的。但將在假設(shè)提出前已暴露于危險(xiǎn)因素的個(gè)體設(shè)為對(duì)照組是可以的。（八）使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)、更完善由于爆發(fā)調(diào)查的特殊性，在前述資料分析及調(diào)查研究中總有不夠嚴(yán)密，不夠細(xì)致，不夠完善的地方。盡管假設(shè)已經(jīng)得到驗(yàn)證，為了使資料的質(zhì)量更高，結(jié)果更可靠，結(jié)論更準(zhǔn)確，仍需采取某些措施，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)、更完善。應(yīng)著重注意下列幾點(diǎn)：1、提高病例診斷的敏感性和特異性：特別是對(duì)于病因不明的爆發(fā)調(diào)查，最初制定的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)往往是不嚴(yán)格的，容易導(dǎo)致誤診和漏診，影響流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。因此，在病因明確以后，必須重新制定嚴(yán)格的、客觀的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)重新核實(shí)病例，以提高病例診斷的敏感性和特異性。2、注意收集實(shí)驗(yàn)證據(jù)：不管現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查資料如何細(xì)致，一般仍需有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的支持。如果因?yàn)楸l(fā)調(diào)查的緊迫性，使前一階段疏忽了實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的收集，此時(shí)應(yīng)盡可能補(bǔ)救，包括環(huán)境可疑物，病人血液及排泄物的檢測(cè)等。3、應(yīng)注意隱性感染者的調(diào)查及亞臨床病人的發(fā)現(xiàn)，根據(jù)疾病種類確定調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法。（九）及時(shí)采取控制爆發(fā)的措施在爆發(fā)調(diào)查中，制定與采取控制爆發(fā)的措施應(yīng)與假設(shè)的提出同步，不必等待假設(shè)的驗(yàn)證，以免延誤時(shí)機(jī)。假設(shè)一旦提出，則應(yīng)針對(duì)假設(shè)立即采取措施，假設(shè)修改后，控制措施亦應(yīng)同步修改?？刂拼胧┑牟扇。诒l(fā)調(diào)查中有兩大重要意義，其一是迅速控制流行的蔓延，保護(hù)受威脅人口的生命與健康，其二是通過(guò)評(píng)價(jià)控制措施的效果，可以反過(guò)來(lái)驗(yàn)證假設(shè)的成立?？刂拼胧┮话闶轻槍?duì)疾病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是針對(duì)致病因子的措施。對(duì)控制措施效果評(píng)價(jià)的一個(gè)最直接、最客觀的指標(biāo)就是日罹患率的下降。然而對(duì)該指標(biāo)的解釋要慎重，因?yàn)槿疹净悸实南陆悼赡苡卸喾N原因：①控制措施開始發(fā)揮作用；②所有易感高危人群均已受感染，易感者人數(shù)減少；③診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)現(xiàn)病例的方法不一致；④某種自然現(xiàn)象減少了病原因子的來(lái)源，如氣溫下降可使蚊蟲活動(dòng)減少等。如果爆發(fā)的真正原因沒(méi)有被消除，那么在稍后階段將可能出現(xiàn)再次爆發(fā)。另外，在評(píng)價(jià)控制措施效果時(shí)，應(yīng)考慮疾病的潛伏期。如果疾病的潛伏期長(zhǎng)，或者病例診斷和病例發(fā)現(xiàn)方法得以改進(jìn)，即使控制措施有效，日罹患率在短期內(nèi)仍可能持續(xù)增加。（十）總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告應(yīng)成為爆發(fā)調(diào)查的重要一環(huán)。一項(xiàng)成功的爆發(fā)調(diào)查，總有特別值得注意的地方，成功的經(jīng)驗(yàn)及值得借鑒之處，應(yīng)及時(shí)總結(jié)并力爭(zhēng)發(fā)表，使所有公共衛(wèi)生人員都能受益。不僅如此，爆發(fā)調(diào)查報(bào)告還可供衛(wèi)生行政當(dāng)局決策時(shí)參考，有時(shí)還具有法律效應(yīng)。因此，總結(jié)報(bào)告要認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確、實(shí)事求是，有時(shí)還需得到官方的允許方能公布。爆發(fā)調(diào)查報(bào)告一般包括下列內(nèi)容：1、背景材料：地理位置、氣候條件、人口統(tǒng)計(jì)狀況（人群構(gòu)成）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)的組織、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、針對(duì)疾病流行的準(zhǔn)備及平時(shí)的疾病患病率等。2、歷史資料：以前當(dāng)?shù)鼗蚱渌貐^(qū)同種疾病的流行情況，本次爆發(fā)首例病人發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過(guò)。3、調(diào)查方法：病例確定標(biāo)準(zhǔn)，流行病學(xué)調(diào)查中所用的調(diào)查表、調(diào)查隊(duì)伍、調(diào)查方法（個(gè)案調(diào)查、描述性調(diào)查、回顧性調(diào)查等）、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集及所用的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。4、資料分析：（1）臨床資料：包括癥狀和體征的發(fā)生頻率、病程、診斷與鑒別診斷、預(yù)后等；（2）流行病學(xué)資料：包括疾病發(fā)生的方式、三間分布、顯性感染與隱性感染的比例、傳染來(lái)源、傳播途徑及影響傳播的因素等；（3）實(shí)驗(yàn)室資料，包括可疑病原因子的分離、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義。并且應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行合理的解釋，包括爆發(fā)的綜合描述、病因假設(shè)的形成與檢驗(yàn)。5、控制措施：控制爆發(fā)的策略與方法，控制措施的結(jié)果的評(píng)價(jià)，包括對(duì)費(fèi)用效益及費(fèi)用效果的評(píng)價(jià)，預(yù)防類似事件發(fā)生的建議措施等。

三、調(diào)查方法爆發(fā)調(diào)查是一個(gè)在緊急情況下發(fā)生的，需要多學(xué)科專業(yè)人員參與，需同時(shí)應(yīng)用多種方法的綜合性調(diào)查研究，具體包括臨床研究、流行病學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)室研究。（一）臨床研究臨床研究的主要目的是描述疾病的臨床癥狀與體征，提出疾病診斷與鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)、探索搶救危重生命、促進(jìn)病人康復(fù)、減少病原污染的方法。1、癥狀與體征的記錄與描述：至少調(diào)查30例以上的病人，記錄和描述各種癥狀和體征出現(xiàn)的頻率，可以制成表或圖。如果樣本夠大，可按可疑病例，確診病例，輕、中、重型病例分開描述。這種描述有助于對(duì)疾病迅速作出診斷并提出合適的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、疾病過(guò)程的描述：檢查病人時(shí)應(yīng)注意發(fā)病日期，描述疾病的癥狀或體征時(shí)最好按不同病程進(jìn)行描述，以研究不同病程的疾病特點(diǎn)，有利于診斷與估計(jì)預(yù)后。3、診斷與鑒別診斷：對(duì)于病因不明的疾病，應(yīng)根據(jù)癥狀與體征描述的特點(diǎn)，探索可能的診斷。一般的步驟是：（1）根據(jù)搜集到的癥狀和體征，推測(cè)屬于1個(gè)或多個(gè)臨床癥候群。（2）列出每一個(gè)可疑臨床癥候群應(yīng)該考慮到的各種鑒別診斷的疾病。此時(shí)，要求流行病學(xué)家必須開闊思路，認(rèn)真考慮各種可能的診斷，即使是最不可能的診斷也不放過(guò)?？紤]各種可能診斷時(shí)應(yīng)注意：①某些在一般情況下是散發(fā)性的疾病，在某些特殊情況下可能流行；②相同的致病因子可能引起不同的癥候群；③起病初期的表現(xiàn)可能是全身性的、非特異的、特征性癥狀將在后期出現(xiàn)；④腸道或呼吸道疾病的爆發(fā)有時(shí)可能由多個(gè)致病因子同時(shí)引起；⑤流行也可能由一些“外來(lái)的”或“新的”疾病引起。（3）病因推斷：根據(jù)所流行疾病的臨床表現(xiàn)，已捕捉到的流行病學(xué)特征，及已有的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，一般可剔除多數(shù)被懷疑的疾病，最后篩選出一種或少數(shù)幾種可疑疾病，在此基礎(chǔ)上作進(jìn)一步的調(diào)查研究。（二）流行病學(xué)研究爆發(fā)調(diào)查是一個(gè)針對(duì)爆發(fā)的原因、結(jié)局及應(yīng)采取的措施等方面的綜合性系統(tǒng)的流行病學(xué)研究。其間所用的流行病學(xué)研究方法根據(jù)具體情況不同可應(yīng)用描述性研究、分析性研究或?qū)嶒?yàn)性研究。1、描述性研究（descriptivestudy）是描述疾病發(fā)生在時(shí)間、地點(diǎn)和人群方面的分布，根據(jù)疾病分布的特點(diǎn)探索爆發(fā)的原因。在爆發(fā)調(diào)查中常用的描述性研究的方法包括個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和現(xiàn)況調(diào)查。（1）個(gè)例調(diào)查（caseinvestigation）是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例，病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查目的是要了解疾病發(fā)生的來(lái)龍去脈，核實(shí)診斷和掌握疫情。調(diào)查內(nèi)容一般包括病例個(gè)案調(diào)查表（A表）的內(nèi)容及其家庭情況。單個(gè)個(gè)例調(diào)查報(bào)告對(duì)單個(gè)病例所致的疫點(diǎn)的處理是極其重要的，對(duì)所有爆發(fā)病例的個(gè)例調(diào)查結(jié)果是爆發(fā)調(diào)查最重要的基本信息。（2）病例報(bào)告（casereport）是臨床上詳細(xì)地介紹某種罕見病或常見病的罕見癥狀的一種形式。以此引起醫(yī)學(xué)界的注意，它是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的一個(gè)重要連結(jié)點(diǎn)，通常成為疾病爆發(fā)的第一個(gè)線索。（3）現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）是在一個(gè)特點(diǎn)時(shí)點(diǎn)對(duì)特定范圍內(nèi)的人群的暴露和疾病狀況所作的調(diào)查。它提供疾病或健康狀況在某個(gè)時(shí)間斷面上的群體表現(xiàn)信息。在爆發(fā)調(diào)查中，可用來(lái)描述爆發(fā)疾病的分布，提供病因線索，全面、早期發(fā)現(xiàn)病人。多次重復(fù)的現(xiàn)況調(diào)查亦可用于評(píng)價(jià)疾病的防治效果。一般在個(gè)例調(diào)查和病例報(bào)告的基礎(chǔ)上，為了解流行的全貌（如隱性感染和輕型病例等）和可疑的病因線索，往往需要做全面的現(xiàn)況調(diào)查。2、分析性研究（analyticalstudy）是檢驗(yàn)假設(shè)的一類研究方法，即在選擇的人群中，對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素作進(jìn)一步的檢驗(yàn)。主要研究方法有病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究及其變體形式。（1）病例對(duì)照研究（case-controlstudy）是選擇一組患有某種病的人（病例）和一組沒(méi)有患該種病的人（對(duì)照）為研究對(duì)象，調(diào)查兩組過(guò)去對(duì)某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的暴露情況，通過(guò)比較兩組對(duì)象的暴露史，推斷可疑危險(xiǎn)因素作為病因的可能性，病例對(duì)照研究是從果推因的，是回顧性的。在爆發(fā)調(diào)查中，病例對(duì)照研究是驗(yàn)證爆發(fā)原因假設(shè)的最常用的方法。如在某次食物中毒的爆發(fā)調(diào)查中，通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，病例組均有某食物的暴露史，而對(duì)照組多數(shù)（或全部）沒(méi)有該食物的暴露史，則該食物很可能是該次爆發(fā)的原因。（2）隊(duì)列研究（cohortstudy）是選擇未患所研究疾病的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的可疑病因或暴露程度而劃分為暴露組和對(duì)照組，然后隨訪觀察所研究疾病的發(fā)病率。如果暴露組的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，則可疑病因得到了基本驗(yàn)證。如果可疑病因復(fù)雜，流行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則隊(duì)列研究可成為很重要的檢驗(yàn)病因的方法。3、實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalstudy）又稱流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，是選擇未患所研究疾病的一群人將其隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，人為給予某種措施或暴露；另一組為對(duì)照組，不給予相應(yīng)措施或暴露，隨訪觀察其效果。在爆發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)性研究可用來(lái)驗(yàn)證爆發(fā)的原因和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果?；趥惱韺W(xué)的考慮，爆發(fā)調(diào)查中的實(shí)驗(yàn)性研究往往是不嚴(yán)格的，即一般為類實(shí)驗(yàn)研究。如在某項(xiàng)食物中毒的爆發(fā)調(diào)查中，如發(fā)現(xiàn)某食物為可疑爆發(fā)原因，需用實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證其假設(shè)，此時(shí)不能選擇一組健康人群，人為給予某可疑食物后作為實(shí)驗(yàn)組，而一般只能以少數(shù)繼續(xù)誤食者作為實(shí)驗(yàn)組。在干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)研究中，一般也不能設(shè)計(jì)一個(gè)不給干預(yù)措施的對(duì)照組，而只能對(duì)同一人群采取干預(yù)措施前后的發(fā)病情況進(jìn)行比較。4、監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdisease）是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。疾病監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制疾病工作的重要手段，在疾病爆發(fā)調(diào)查中尤為重要。從爆發(fā)調(diào)查一開始，直至爆發(fā)調(diào)查結(jié)束，都要認(rèn)真做好疾病監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)、完整地發(fā)現(xiàn)病例，搜索可疑因子。（三）實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室研究的方法獲得有關(guān)爆發(fā)原因的實(shí)驗(yàn)證據(jù)是非常重要的，有時(shí)甚至是必需的。因此，應(yīng)及時(shí)采集合適的標(biāo)本，用合適的方法進(jìn)行檢查。常用的驗(yàn)證致病因子的實(shí)驗(yàn)室方法有：1、病原體的分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)是鑒定致病因子的最直接的方法。但必須注意的是不同致病因子要求的培養(yǎng)條件不同，當(dāng)不能確定致病因子的類別時(shí)，應(yīng)選用一整套不同類型的培養(yǎng)基或培養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。這種情形在疾病流行開始時(shí)較常見。2、血清學(xué)試驗(yàn)：血清學(xué)試驗(yàn)可以測(cè)定血清中的抗原、抗體或某些特定化學(xué)物質(zhì)。與分離培養(yǎng)方法比較，血清學(xué)試驗(yàn)具有敏感度高，出結(jié)果快的特點(diǎn)，在傳染病爆發(fā)的早期即可檢測(cè)抗原或IgM抗體。如果在爆發(fā)早期沒(méi)有采集標(biāo)本，在爆發(fā)后期檢測(cè)IgG抗體還可作出追溯性診斷。常用的血清學(xué)試驗(yàn)有凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、免疫熒光法、酶免疫法及放射免疫法等。3、分子生物學(xué)試驗(yàn)：隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)在爆發(fā)調(diào)查中的作用正日益顯現(xiàn)，它不僅可以十分敏感快速地檢測(cè)出可疑病原，而且對(duì)傳染來(lái)源的追蹤、流行株的變異分析等有重要作用。常用的方法有Southern雜交、PCR技術(shù)、核苷酸序列分析及Western雜交等。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行科學(xué)分析，陽(yáng)性結(jié)果并不一定總是有意義的，應(yīng)考慮假陽(yáng)性結(jié)果（即實(shí)驗(yàn)誤差），非特異性反應(yīng)、條件致病菌、污染的病原體、偶合并存的病原菌等多種可能性。同樣，陰性結(jié)果也不總是意味著病因假設(shè)能夠被排除，因?yàn)橛泻芏嘣蚩赡茉斐杉訇幮越Y(jié)果，比如抽樣不當(dāng)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)不佳、實(shí)驗(yàn)方法不正確、標(biāo)本的貯存和運(yùn)輸不當(dāng)?shù)取Ｒ虼?，?shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)與臨床結(jié)果和流行病學(xué)研究結(jié)果綜合考慮，才有利于對(duì)爆發(fā)原因作出解釋。

四、安全預(yù)防爆發(fā)調(diào)查雖然緊急，但千萬(wàn)不能忽視調(diào)查員的安全預(yù)防。忽視或輕視面臨的危險(xiǎn)可能給調(diào)查隊(duì)員帶來(lái)災(zāi)難，但不必要的防護(hù)措施將減慢調(diào)查的進(jìn)度、而且會(huì)使調(diào)查費(fèi)用大大提高。有關(guān)疾病病死率的初始數(shù)據(jù)將提示現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)員暴露危險(xiǎn)性的大小，而有關(guān)疾病傳播方式的假設(shè)是決定采取何種預(yù)防措施的關(guān)鍵。1、標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施：是對(duì)人傳人疾病應(yīng)該采取的最起碼的防護(hù)措施，其目的就是要阻止傳染性病原體向其他病人、醫(yī)務(wù)人員、調(diào)查隊(duì)員及其他接觸者傳播。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施所需的裝備包括適宜的工作服、手套、口罩、帽、套鞋、有腳踏開關(guān)的洗手池、消毒劑、塑料袋、高壓消毒鍋和焚燒爐等。其措施包括要求每次接觸有潛在傳染性的病人或物品后要洗手，工作時(shí)不應(yīng)吸煙或吃東西，運(yùn)輸有傳染性的物品時(shí)應(yīng)采用雙層袋裝技術(shù)。2、腸道和呼吸道隔離：在病人數(shù)量較少，以及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施仍不能阻斷病原體傳播時(shí)，則需采取隔離病人的措施。隔離病人最好用單人房間。如果幾個(gè)入院的病人都是腸道傳染病，且都處于相同的病期，需要相同的治療與預(yù)防，此時(shí)可不安排單人房間。腸道傳染病應(yīng)注意對(duì)其排泄物進(jìn)行消毒，呼吸道傳染病應(yīng)注意對(duì)空氣進(jìn)行消毒。3、嚴(yán)格隔離：對(duì)少數(shù)具有高度傳染性的疾?。ㄈ缣烤摇⒉ド⑿詭罹艺?、鼠疫、病毒性出血熱等）需要采取嚴(yán)格的隔離措施，即應(yīng)在高度安全的病房中用特殊設(shè)備建立起微生物屏障。嚴(yán)格隔離的目的是避免與病人的任何直接或間接接觸，并防止醫(yī)務(wù)人員、調(diào)查隊(duì)員和社區(qū)群眾通過(guò)飛沫核的可能傳播。嚴(yán)格隔離要求有獨(dú)立的單元房，有完善的消毒凈化裝置，拒絕探視，進(jìn)入人員必須穿從頭到腳能提供微生物屏障的一次性防護(hù)隔離服。4、其他：上述措施均是針對(duì)人傳人的傳染性疾病。如果懷疑爆發(fā)是由水源傳播，食物傳播或爆發(fā)是由某些毒物引起，則應(yīng)根據(jù)假設(shè)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如自備飲用水、自備干糧、配備防毒面具等。

第二節(jié)緊急狀況的調(diào)查處理一、概念、目的、特點(diǎn)與要求緊急狀況的定義是與疾病發(fā)生的特定的社會(huì)、政治及流行病學(xué)環(huán)境相關(guān)聯(lián)的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某種疾病流行或先兆流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)其環(huán)境條件特點(diǎn)，判斷其是否將引起緊急狀況。下列各點(diǎn)被認(rèn)為是導(dǎo)致緊急狀況的條件。1、人群中存在引入和傳播某種重要疾病的危險(xiǎn)；2、有理由認(rèn)為將會(huì)發(fā)生大量病例；3、流行的疾病十分嚴(yán)重，可能引起嚴(yán)重的傷殘或死亡；4、由于該病的存在有引起社會(huì)和/或經(jīng)濟(jì)混亂的危險(xiǎn)；5、由于技術(shù)或?qū)I(yè)人員不足，組織經(jīng)驗(yàn)缺乏，必要的物資供應(yīng)和設(shè)備缺乏等原因，致使行政當(dāng)局不能妥善處理的情況；6、存在國(guó)際傳播的危險(xiǎn)。在判斷緊急狀況時(shí)，上述各點(diǎn)并非都是必需的，但必須認(rèn)真考慮他們的重要性。由于不同地區(qū)的人群免疫狀況，原有流行水平，衛(wèi)生防疫機(jī)制及衛(wèi)生力量的不同，相同的疾病可能在甲地導(dǎo)致了緊急狀況，而在乙地卻沒(méi)有引起緊急狀況。由于疾病流行所致的緊急狀況常常導(dǎo)致居民的健康、經(jīng)濟(jì)甚至生命的巨大損失，以及社會(huì)政治上的困難。因此，緊急狀況調(diào)查的目的主要是及早發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)緊急狀況，阻止緊急狀況的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)緊急狀況要能迅速控制。緊急狀況調(diào)查的特點(diǎn)是超前性和預(yù)見性，緊急狀況調(diào)查以監(jiān)測(cè)與預(yù)警為重點(diǎn)。

二、緊急狀況的確立鑒于緊急狀況的特點(diǎn)，緊急狀況一旦確立，即需領(lǐng)導(dǎo)高度重視，動(dòng)員全社會(huì)參與，有時(shí)需要邀請(qǐng)國(guó)際組織支援，爭(zhēng)分奪秒地采取非常措施，預(yù)防和控制緊急狀況的發(fā)生和發(fā)展。因此，緊急狀況的確立是至關(guān)重要的。如果真正的緊急狀況沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確立，可能造成重大的衛(wèi)生、社會(huì)、甚至政治上的困難；但如果將一般情況確認(rèn)為緊急狀況，又會(huì)造成不必要的恐慌和較大的浪費(fèi)。（一）信息來(lái)源及時(shí)準(zhǔn)確地確立緊急狀況的關(guān)鍵是及時(shí)獲得全面準(zhǔn)確的信息。1、判斷緊急狀況所需的信息：要準(zhǔn)確判斷與預(yù)測(cè)緊急狀況，必須獲得下列各方面的信息：①社會(huì)人口學(xué)資料：區(qū)域內(nèi)的人口、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教等構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀況；②自然地理資料：包括氣候、地理、森林、植被、動(dòng)物、媒介昆蟲、供水等；③衛(wèi)生資源，包括各專業(yè)醫(yī)師及衛(wèi)生專家人數(shù)、護(hù)理人員、醫(yī)院病床、診所、實(shí)驗(yàn)室個(gè)數(shù)與設(shè)備、藥品貯存及衛(wèi)生防疫隊(duì)伍等；④居民的疾病與健康狀況：人群免疫狀況、各類疾病的發(fā)生率、死亡率、各種病原體的帶菌率；⑤常見危險(xiǎn)病原體：種類、宿主動(dòng)物、傳播方式、耐藥性、變異趨勢(shì)等；⑥國(guó)際疫情態(tài)勢(shì)。2、獲得信息的方法：要及時(shí)獲得準(zhǔn)確的流行病學(xué)信息，必須建立監(jiān)測(cè)流行的早期警告系統(tǒng)。對(duì)于疾病流行導(dǎo)致的緊急狀況的確立，可通過(guò)常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)獲得信息，而要識(shí)別可能導(dǎo)致緊急狀況的潛在危險(xiǎn)則必需進(jìn)行特殊的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。（1）常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：在我國(guó)，常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)是由各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，內(nèi)容包括3類35種常見傳染病的發(fā)病、死亡及其相關(guān)資料。緊急狀況的苗頭有時(shí)可直接在基層衛(wèi)生單位被識(shí)別，但多數(shù)情況下需在較高一級(jí)（如縣一級(jí)）監(jiān)測(cè)部門方可識(shí)別，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生單位管轄的范圍有限，醫(yī)療衛(wèi)生水平不高，以及發(fā)生的病例數(shù)可能較少。然而，如果每個(gè)基層衛(wèi)生人員都對(duì)疾病流行有一定的警惕性，則從基層衛(wèi)生單位直接識(shí)別流行及其緊急狀況的可能性增大。地、市、縣級(jí)疾病監(jiān)測(cè)部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，確立各種疾病的流行閾的標(biāo)準(zhǔn)，及緊急狀況的初步定義。常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料在判斷和預(yù)警緊急狀況方面存在一定的局限。具體表面在：①目前我國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)疾病的漏報(bào)、遲報(bào)情況比較嚴(yán)重；②報(bào)告病例不包括未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人；③難于診斷的疾病，特別是異常的疾病錯(cuò)分嚴(yán)重；④對(duì)新的疾病反映遲鈍；⑤不具備預(yù)警功能。（2）主動(dòng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：主動(dòng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)是根據(jù)疾病流行或其他潛在發(fā)生緊急狀況的特殊情況，以現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和/或特殊的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)為基礎(chǔ)，針對(duì)需要了解的特殊資料（如病原體的變異、病原體的攜帶、人群易感性、媒介動(dòng)物的病原體攜帶率等）而開展的專門調(diào)查。主動(dòng)監(jiān)測(cè)比常規(guī)監(jiān)測(cè)可靠、敏感、靈活，能滿足確立緊急狀況和預(yù)警緊急狀況等多種要求，但花費(fèi)較大。有必要進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)的疾病的選擇標(biāo)準(zhǔn)，偏重于它的公共衛(wèi)生意義，具體考慮的問(wèn)題包括：①有重大的公共衛(wèi)生意義；②在當(dāng)?shù)爻实胤叫曰蚺c另一國(guó)家的某一外表活動(dòng)的疫點(diǎn)有密切聯(lián)系；③一種新?。ㄈ绡偱２。┑某霈F(xiàn)或有出現(xiàn)的危險(xiǎn)，而該病在當(dāng)?shù)貍鞑サ臐撛谖ｋU(xiǎn)性不明；④某些人群組對(duì)該病沒(méi)有免疫或免疫水平很低；⑤當(dāng)?shù)赜写罅繚撛诘睦ハx、動(dòng)物傳播媒介和貯存宿主的群落；⑥異常的生態(tài)（森林砍伐、洪水、地震等）環(huán)境有利于某病的傳播。主動(dòng)監(jiān)測(cè)一般是以哨點(diǎn)醫(yī)院或在小的社區(qū)中的社區(qū)醫(yī)師為基礎(chǔ)的，他們負(fù)責(zé)對(duì)每天入院或到門診就診的病人進(jìn)行檢查，記錄和報(bào)告感興趣的疾病，并收集病例的基本流行病學(xué)資料（如感染的地點(diǎn)和來(lái)源等）和合適的標(biāo)本?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)負(fù)責(zé)收集哨點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)師收集到的資料，進(jìn)行血清學(xué)調(diào)查，或?qū)μ厥獾沫h(huán)境、昆蟲及其他媒介進(jìn)行調(diào)查。（3）國(guó)際通報(bào)：當(dāng)流行發(fā)生時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國(guó)都必需迅速報(bào)告WHO，WHO通過(guò)出版流行病學(xué)周報(bào)將各國(guó)的疾病流行情況反饋到各成員國(guó)。目前，WHO成員國(guó)有義務(wù)通報(bào)的疾病包括：①受國(guó)際衛(wèi)生法規(guī)管轄的疾病，即霍亂、鼠疫和黃熱??；②國(guó)際監(jiān)測(cè)病，即流行性斑疹傷寒、回歸熱、脊髓灰質(zhì)炎、流行性感冒；③其他重要疾病：如細(xì)菌性腦膜炎、登革熱、病毒性出血熱、軍團(tuán)病、AIDS病、出血性大腸桿菌性腸炎等。流行病學(xué)周報(bào)每周五出版，并郵寄到各國(guó)衛(wèi)生部和官方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前在/wer/。另外，相鄰國(guó)家或有衛(wèi)生合作的友好國(guó)家之間也時(shí)常直接交換有關(guān)疾病流行的信息。（二）信息處理與分析從各種途徑收集到的信息應(yīng)及時(shí)處理與分析。在緊急狀況或潛在緊急狀況下，信息的分析與上報(bào)不再是旬報(bào)，應(yīng)是日?qǐng)?bào)，及時(shí)的分析報(bào)告，有利于及時(shí)采取措施。處理信息的方法一般是綜合性的。通過(guò)計(jì)算特定時(shí)間、特定地區(qū)范圍內(nèi)某病的發(fā)生率，并與流行閾值進(jìn)行比較，以判斷疾病的發(fā)生率是否有異常，是否已開始流行；通過(guò)分析居民的免疫狀況，當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境衛(wèi)生、昆蟲媒介分析等資料，判斷疾病在該地流行的可能性；通過(guò)分析病原體的抗原變異及耐藥性變異等，判斷疾病傳播的可能性及控制的復(fù)雜性；通過(guò)分析國(guó)際疫情態(tài)勢(shì)及本地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以判斷疫情蔓延及輸入的可能性；通過(guò)分析本地的衛(wèi)生資源與即將流行的疾病對(duì)衛(wèi)生資源的需要程度的匹配性，判斷是否將出現(xiàn)緊急狀況?？傊ㄟ^(guò)分析各種途徑得來(lái)的信息，預(yù)測(cè)疾病的流行程度，可能的危害大小，結(jié)合本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理疾病流行的能力，判斷緊急狀況是否已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。（三）緊急狀況的確立緊急狀況的確立既要及時(shí)、又要慎重。在獲得上述信息并進(jìn)行充分分析后，應(yīng)組織由衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療衛(wèi)生專家（根據(jù)不同的緊急狀況邀請(qǐng)不同的專家，一般包括臨床醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、微生物學(xué)家、昆蟲學(xué)家、動(dòng)物學(xué)家及毒物學(xué)家等）組成的咨詢委員會(huì)進(jìn)行認(rèn)真討論，決定是否應(yīng)列為緊急狀況。決定的依據(jù)主要是前述的導(dǎo)致緊急狀況的6大條件，滿足的條件越多，則成為緊急狀況的可能性越大。三、人員、設(shè)備與物質(zhì)的組織與準(zhǔn)備在平時(shí)，縣以上的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，均應(yīng)成立一個(gè)緊急衛(wèi)生事件處理機(jī)動(dòng)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)緊急狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并負(fù)責(zé)應(yīng)付緊急狀況的各種準(zhǔn)備。一旦確立了緊急狀況的存在，則應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。（一）人員培訓(xùn)為了保證緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及調(diào)查處理隊(duì)伍對(duì)緊急狀況具有高度敏感性，熟悉緊急狀況的處理原則及具體措施，并具有很大的機(jī)動(dòng)性和戰(zhàn)斗力，必須加強(qiáng)對(duì)這些人員的培訓(xùn)。除了對(duì)新進(jìn)入人員進(jìn)行常規(guī)的系統(tǒng)訓(xùn)練外，由于病原、流行病學(xué)及環(huán)境的改變、技術(shù)的進(jìn)步、訓(xùn)練必須反復(fù)進(jìn)行，定期的專題討論會(huì)和模擬訓(xùn)練是必需的。人員培訓(xùn)一般包括下列內(nèi)容：1、理論課程（1）當(dāng)?shù)爻Ｒ姷幕蚩赡馨l(fā)生流行的疾病的臨床、流行病學(xué)及可能的控制措施；（2）針對(duì)上述疾病的預(yù)防與控制的行動(dòng)計(jì)劃的準(zhǔn)備；（3）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的方法學(xué)；（4）流行期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的一般方法；（5）可能有用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)；（6）流行病學(xué)資料分析的方法及其統(tǒng)計(jì)分析軟件；（7）控制流行的一般措施和特殊性措施；（8）緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理與組織。2、對(duì)各種不同爆發(fā)的實(shí)際模擬訓(xùn)練（1）疾病監(jiān)測(cè)；（2）醫(yī)院調(diào)查；（3）人群調(diào)查和訪問(wèn)；（4）標(biāo)本的采集和運(yùn)輸；（5）安全預(yù)防措施；（6）隔離病人；（7）應(yīng)急免疫：包括計(jì)劃、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)等；（8）醫(yī)學(xué)疏散；（9）傳播媒介的控制和衛(wèi)生措施：包括消毒、殺蟲、滅鼠等；（10）報(bào)告；（11）應(yīng)付新聞媒介。（二）設(shè)備與物資的準(zhǔn)備在緊急狀況沒(méi)有發(fā)生之前，緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好進(jìn)行緊急狀況調(diào)查處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括經(jīng)費(fèi)、人力、設(shè)備、知識(shí)等各方面的準(zhǔn)備，并做好各種緊急狀況的處理預(yù)案。準(zhǔn)備越充分，控制緊急狀況將會(huì)越迅速，越有效。1、經(jīng)費(fèi)足夠的經(jīng)費(fèi)是保證實(shí)施調(diào)查處理的基本條件。考慮經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)應(yīng)注意：快速調(diào)查所需的經(jīng)費(fèi)往往比常規(guī)條件下多，應(yīng)盡量做出比較實(shí)際的估計(jì)。在特殊情況下（如地震、大型洪災(zāi)時(shí)），這種估計(jì)還可作為申請(qǐng)國(guó)際援助的基礎(chǔ)。2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)在平時(shí)，緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生廳（局）長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)人員包括疾病預(yù)防與控制中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家及病原生物學(xué)、媒介昆蟲學(xué)、環(huán)境毒理學(xué)等方面的專家。在緊急事件出現(xiàn)時(shí)應(yīng)組織調(diào)查處理隊(duì)伍一方面需要對(duì)疾病、病因進(jìn)行快速調(diào)查、提出處理意見；另一方面需要協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的力量，以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和促使各項(xiàng)措施的落實(shí)。具體人員組成包括：（1）全國(guó)救災(zāi)防災(zāi)委員會(huì)的代表；（2）當(dāng)?shù)卣闹饕?fù)責(zé)人及各公共機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，包括財(cái)政、交通、通信、市政工程、公安、武警力量、消防機(jī)構(gòu)及宣傳部門的代表；（3）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員：應(yīng)含有不同學(xué)科的專家，包括臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、獸醫(yī)衛(wèi)生、微生物學(xué)、昆蟲學(xué)、哺乳動(dòng)物學(xué)、衛(wèi)生工程、環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生及毒理學(xué)等方面的專家代表，以及疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的代表。（4）國(guó)際組織的代表：在特別緊急的情況下，比如需要請(qǐng)求國(guó)際援助，可能對(duì)鄰國(guó)造成威脅時(shí)，需要邀請(qǐng)國(guó)際組織（如聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)等）的代表參加。（5）基層衛(wèi)生人員：包括醫(yī)療、衛(wèi)生、消毒及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方面的人員。（6）其他：包括護(hù)士、專家助理、翻譯、司機(jī)等。對(duì)于前面提到的各類人員都應(yīng)事先做出明確分工，明白各自的職責(zé)，進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。選擇機(jī)動(dòng)調(diào)查隊(duì)員的程序、方法和范圍亦應(yīng)事先做出安排，管理者應(yīng)有一本所有正式成員和后備人員的標(biāo)有詳細(xì)聯(lián)系方式的花名冊(cè)。應(yīng)定期給現(xiàn)場(chǎng)工作人員進(jìn)行預(yù)防接種，緊急狀況下還要給予應(yīng)急預(yù)防接種，以確保調(diào)查隊(duì)員的安全，特殊情況下還應(yīng)為隊(duì)員投保。根據(jù)緊急狀況的性質(zhì)和當(dāng)?shù)氐臈l件不同，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)需要做不同的物資準(zhǔn)備。如懷疑為節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病，則應(yīng)準(zhǔn)備蚊帳、驅(qū)蚊劑，或者特殊服裝；如果懷疑是人傳人的疾病，則應(yīng)提供防護(hù)服及針對(duì)特殊疾病的保護(hù)措施。一般情況下，需要準(zhǔn)備運(yùn)輸工具（車）、食宿供應(yīng)、通信工具、注射器、噴霧器、通用的調(diào)查表格等，。疫苗接種種類應(yīng)視當(dāng)?shù)鼐唧w情況而定，經(jīng)常接種的疫苗有甲型肝炎、破傷風(fēng)等。3、醫(yī)療保健：緊急狀況下對(duì)醫(yī)療保健的需求可能急劇增加，因此，應(yīng)預(yù)先收集醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息：①各類醫(yī)院、衛(wèi)生院和保健所的位置；②醫(yī)院收治病例的范圍；③通常的門診和住院病人數(shù)；④傳染病房的床位數(shù)；⑤病人可獲得的隔離類型；⑥隔離設(shè)施擴(kuò)展的可能性；⑦用于集中保健的設(shè)施；⑧救護(hù)車數(shù)；⑨擬作治療的醫(yī)院的位置；⑩可能獲得的額外設(shè)施，如學(xué)校、旅館等。應(yīng)由下至上建立多級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，并規(guī)定其職責(zé)范圍。應(yīng)考慮在某些緊急情況下（如洪災(zāi)、地震等），原有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)被破壞的條件下的其他替代措施。對(duì)有高度傳染性的疾病，應(yīng)考慮安全防護(hù)方面的安排。4、實(shí)驗(yàn)室：疾病流行期間實(shí)驗(yàn)室的工作量大，時(shí)間緊。因此，應(yīng)準(zhǔn)備一份詳細(xì)的可能利用的實(shí)驗(yàn)室名錄，應(yīng)收集每個(gè)實(shí)驗(yàn)室關(guān)于：①能培養(yǎng)和鑒定的傳染病病原體的范圍；②對(duì)危險(xiǎn)病原體的封鎖水平；③能檢測(cè)的毒物種類；④每日能處理標(biāo)本的數(shù)量；⑤緊急狀況下的行政負(fù)責(zé)人等信息。同時(shí)，應(yīng)與國(guó)家和WHO的參考實(shí)驗(yàn)室建立聯(lián)系，有用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的輕便的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，如顯微鏡、冰箱、培養(yǎng)箱等。還應(yīng)準(zhǔn)備一些常用的消耗性物資，如一次性吸管、試管、注射器、消毒劑、乙醚、丙酮、液氮、干冰、塑料手套等。5、應(yīng)急免疫：通常需對(duì)調(diào)查隊(duì)員和現(xiàn)場(chǎng)居民進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防接種。在洪水、地震等自然災(zāi)害條件下，應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴∵M(jìn)行應(yīng)急免疫；在疾病流行的緊急狀況下，應(yīng)針對(duì)特殊疾病進(jìn)行免疫。為此，需要準(zhǔn)備足夠的相應(yīng)資源，包括貯存一定量的疫苗、疫苗供應(yīng)商的信息、注射器、冷鏈系統(tǒng)、宣傳品等。6、傳播媒介的控制：為了迅速有效地控制媒介，應(yīng)明確傳播媒介的控制范圍、位置、主要媒介的種類，媒介對(duì)各種殺蟲劑的抵抗力。同時(shí)，對(duì)所推薦的殺蟲劑應(yīng)有一定的貯備，且應(yīng)定期更新，以保證其有效性。還應(yīng)準(zhǔn)備噴霧器械等。7、環(huán)境衛(wèi)生：主要考慮生活環(huán)境和飲水衛(wèi)生，應(yīng)準(zhǔn)備消毒劑、輕便水處理器、機(jī)動(dòng)運(yùn)水車、機(jī)動(dòng)氯化器等。8、物資供應(yīng)：對(duì)每種當(dāng)?shù)乜赡芰餍械募膊。紤?yīng)預(yù)先準(zhǔn)備一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的必需供應(yīng)品的清單，包括治療藥品、預(yù)防制劑及可能的控制措施所需的物資。清單上的物資應(yīng)常規(guī)有一定量的存貨，及時(shí)更新和增加，并知道這些物資從何處可得到補(bǔ)充。9、交通：應(yīng)保證有足夠的交通工具來(lái)滿足緊急情況的需要，包括救護(hù)車、調(diào)查人員用車、設(shè)備及供應(yīng)品運(yùn)輸車等。車輛不足時(shí)，可從各公共事業(yè)及企業(yè)單位尋求援助，因此，應(yīng)事先掌握有關(guān)的信息，并建立起相應(yīng)的調(diào)用機(jī)制。10、信息：一方面應(yīng)保持緊急衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)及現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)之間信息的暢通，為此要加強(qiáng)通信方面的建設(shè)，提高固定電話的普及率，移動(dòng)通信的覆蓋率和覆蓋質(zhì)量。另一方面，關(guān)于緊急狀況的最新消息，在征得上級(jí)衛(wèi)生行政部門的同意后，應(yīng)以書面的形式向公眾媒介公布，并保證內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，以避免媒介的猜測(cè)和公眾的不信任，為此，應(yīng)與公眾媒體建立友好的工作關(guān)系。11、社區(qū)參與：在緊急狀況的調(diào)查中，社區(qū)參與是非常必需的。需要社區(qū)群眾了解緊急狀況的性質(zhì)、調(diào)查的目的以及知道他們應(yīng)如何配合調(diào)查研究。參與的形式包括征集自愿者、配合調(diào)查、提供信息、清理環(huán)境、消滅蚊蟲等。12、國(guó)際援助：當(dāng)依靠本國(guó)的資源控制緊急狀況存在困難時(shí)，則可能需要國(guó)際援助。因此，緊急行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)明確可能需要尋求國(guó)際援助的項(xiàng)目，以及應(yīng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害事件（如地震、洪災(zāi)等）時(shí)，可能需要資金、帳蓬、藥品等方面的支持；發(fā)生新傳染病爆發(fā)時(shí)，可能需要尋求診斷技術(shù)、治療藥品、及控制方法等方面的支持?？商峁┫嚓P(guān)國(guó)際支持的國(guó)際組織包括聯(lián)合國(guó)減災(zāi)組織（UNDRO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）、聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）、國(guó)際紅十字會(huì)等。WHO一般可提供藥品和疫苗、注射器和噴射器、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、殺蟲劑、噴霧設(shè)備、防護(hù)服及相關(guān)衛(wèi)生設(shè)備。

五、預(yù)防與控制措施針對(duì)緊急狀況的一般性措施著重在預(yù)防和控制兩個(gè)方面；預(yù)防包括一般情況下的疾病預(yù)防和在重大災(zāi)害所致的緊急狀況下的疾病預(yù)防。（一）一般情況下的疾病預(yù)防一般情況下的疾病預(yù)防，以監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)，采取針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合性措施。1、疾病監(jiān)測(cè)（surveillanceofdisease）：疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。通過(guò)監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解疾病的流行動(dòng)態(tài)，能為制訂預(yù)防策略和措施提供科學(xué)信息。我國(guó)目前的疾病監(jiān)測(cè)包括傳染病監(jiān)測(cè)（傳染病防治法規(guī)定的3類35種）、非傳染病監(jiān)測(cè)（惡性腫瘤、心腦血管疾病、高血壓、出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)等）、環(huán)境監(jiān)測(cè)（包括食品衛(wèi)生環(huán)境、水質(zhì)等）及病原學(xué)監(jiān)測(cè)（病原變異、耐藥性等）等。2、針對(duì)傳染源的措施：在平時(shí)主要是加強(qiáng)攜帶者的篩查與管理，如乙肝病毒攜帶者、傷寒帶菌者、HIV陽(yáng)性者等，特別是要加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、牛奶廠、水廠及其他服務(wù)行業(yè)人員的篩查與管理。另外，對(duì)零星的病例亦應(yīng)強(qiáng)化治療、隔離和管理措施。3、針對(duì)傳播途徑的措施：主要是針對(duì)外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體采取措施，包括飲水消毒、糞便無(wú)害化、污水與垃圾的處理、醫(yī)療及公共場(chǎng)所的消毒、外環(huán)境的殺蟲、滅鼠等措施。4、針對(duì)易感人群的措施：針對(duì)易感人群的措施包括三個(gè)方面：（1）預(yù)防接種：預(yù)防接種分為自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，一般情況下以實(shí)行自動(dòng)免疫為主。除按國(guó)家規(guī)定做好一般人群的基礎(chǔ)免疫外，應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)貍魅静〉膶?shí)際選擇接種一些特殊疫苗，以及對(duì)某些病種實(shí)施強(qiáng)化免疫。（2）個(gè)體防護(hù)：包括防蚊、防疫水接觸、及一切防病原暴露的措施。（3）健康教育：健康教育內(nèi)容包括健康文明的生活方式，當(dāng)?shù)刂饕獋?/p>