妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的護理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmoleHM）

指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不一的水泡，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名,亦稱水泡狀胎塊，是良性病變，有惡變傾向。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月分類完全性葡萄胎（completehydatidiformmoleCHM）部分性葡萄胎(partialhydatidiformmolePHM)第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化滋養(yǎng)細胞不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化完全性葡萄胎

絨毛失去吸收營養(yǎng)功能，導(dǎo)致胚胎早期死亡，經(jīng)自溶而消失，形成完全性葡萄胎。部分性葡萄胎

少數(shù)為胎盤絨毛部分變性，可伴有胚胎及其附屬物，為部分性葡萄胎。第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性葡萄胎大體檢查第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月部分性葡萄胎大體檢查第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化滋養(yǎng)細胞過度增生，HCG增高刺激卵泡細胞發(fā)生黃素化，稱為卵巢黃素囊腫第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病因原因不明可能與年齡、病毒感染、種族、細胞遺傳異常、營養(yǎng)不良及社會經(jīng)濟狀況等有關(guān)第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

完全性葡萄胎

1.停經(jīng)后陰道流血

為最常見癥狀。一般在停經(jīng)2～4月后出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，也可反復(fù)大出血，在出血中有時可見水泡狀組織。長期出血可導(dǎo)致貧血和感染。臨床表現(xiàn)第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.子宮異常增大、變軟因絨毛水腫及宮腔積血，2/3以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有HCG的異常升高。因水泡退變，少數(shù)與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。在子宮大小如孕5個月時，仍觸不到胎體、聽不到胎心。臨床表現(xiàn)第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.妊娠劇吐

多發(fā)生在子宮異常增大和HCG異常升高者。癥狀出現(xiàn)早、重，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

4.妊娠高血壓疾病征象

多發(fā)生在子宮異常增大的婦女。在妊娠20周前即可出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿。癥狀出現(xiàn)早、重，易發(fā)展為子癇前期。臨床表現(xiàn)第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)5、甲狀腺功能亢進

約10%患者合并輕度甲狀腺功能亢進，葡萄胎治愈后甲亢癥狀迅速消失。第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6.卵巢黃素囊腫

大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。臨床多無癥狀，偶可因急性扭轉(zhuǎn)而發(fā)生急性腹痛。水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。臨床表現(xiàn)第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

▲部分性葡萄胎可有大多數(shù)癥狀，但程度輕。子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。常無腹痛和妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴有卵巢黃素化囊腫。易誤診為不全或過期流產(chǎn)。與完全性葡萄胎很難鑒別。臨床表現(xiàn)第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1、絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

正常孕8～10周達高峰，持續(xù)1～2周后，逐漸下降。但葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，HCG持續(xù)不降或高于相應(yīng)孕周的正常值。少數(shù)因絨毛退行性變而升高不明顯。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查2、超聲檢查：完全性葡萄胎：

子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)見不到正常胎體，而充滿不均質(zhì)密集狀或條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大則呈“蜂窩狀”。可測到卵巢囊腫。部分性葡萄胎

宮腔內(nèi)可見水泡狀胎塊及胎兒，胎兒常合并畸形。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性葡萄胎第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月部分性葡萄胎第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月清宮術(shù)：

一經(jīng)確診，立即清宮。子宮切除術(shù)：年齡超過40歲或無生育要求者可行子宮全切術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。卵巢黃素化囊腫的處理：一般不需處理，發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時應(yīng)手術(shù)治療。治療要點第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點預(yù)防性化療：高?；颊吣挲g大于40歲；子宮明顯大于停經(jīng)月份；病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高者；卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm者；無條件隨訪者第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下及清宮手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識護理診斷第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1、預(yù)防感染保持外陰清潔、勤換消毒會陰墊；嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血白細胞計數(shù)及分類、陰道排出物性狀等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2、清宮術(shù)患者的護理術(shù)前做好輸液、輸血準(zhǔn)備，并備好清宮術(shù)所需器械、物品及搶救藥品，并建立靜脈輸液通路。術(shù)中遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，防止大出血休克。清宮術(shù)過程中陪伴在患者身旁，注意觀察面色及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。及時提供手術(shù)所需物品。術(shù)后取較小的靠近子宮壁的葡萄狀組織送病理檢查。護理措施第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)活動，保證充足睡眠，增強機體抵抗力；注意保持外陰清潔，刮宮術(shù)后，禁止性生活及盆浴1個月；指導(dǎo)患者定期隨訪（因葡萄胎排空后，有較高惡變率）健康指導(dǎo)第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

HCG定量測定：葡萄胎清宮后每周查1次，直至連續(xù)3次為正常。隨后每個月1次，持續(xù)至少半年。半年后每3個月1次，1年后每半年1次，共隨訪2年。注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀。動態(tài)監(jiān)測血尿HCG。婦檢及B超觀察子宮復(fù)舊、黃素囊腫消退情況；必要時X射線檢查。

病人隨訪期間應(yīng)避孕兩年，首選避孕套。隨訪第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)

侵蝕性葡萄胎invasivemole

絨毛膜癌choriocarcinoma

第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

侵蝕性葡萄胎定義：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)增生的滋養(yǎng)細胞，鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)。大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)，具有惡性腫瘤行為，但預(yù)后較好。

第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月絨毛膜癌choriocarcinoma定義：絨毛膜癌是一種繼發(fā)于葡萄胎、正?；虍惓Ｈ焉镏蟮母叨葠盒阅[瘤。早期即可轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血、壞死。鏡檢無絨毛結(jié)構(gòu)。

第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病因侵蝕性葡萄胎常繼發(fā)于葡萄胎之后絨毛膜癌常繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月分娩及異位妊娠之后。第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原發(fā)灶表現(xiàn)(1)陰道流血葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，仍有持續(xù)陰道流血，量多少不定；或月經(jīng)正常數(shù)月后又出現(xiàn)流血。臨床表現(xiàn)第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大葡萄胎排空4-6周后，子宮未恢復(fù)到正常大?。?）卵巢黃素化囊腫葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，囊腫持續(xù)存在（4）腹痛

病灶穿破子宮漿膜層引起腹腔出血及腹痛；黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛臨床表現(xiàn)第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀和體征視部位而異。主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次陰道、盆腔、肝、腦等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點是局部出血。臨床表現(xiàn)第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血、胸痛、呼吸苦難等。陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可引起大出血。肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險，為主要死亡原因。分為瘤栓期、腦瘤期和腦疝期。臨床表現(xiàn)第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦轉(zhuǎn)移瘤栓期：一過性腦缺血癥狀，如短暫失語或失明、突然跌倒等。腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等。腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓明顯升高，腦疝形成，壓迫呼吸中樞而死亡。第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查(1)血、尿HCG測定

葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血HCG持續(xù)高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，應(yīng)考慮GTN。（2）B超檢查

子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清楚，無包膜。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查（3）胸部X線攝片

如有肺轉(zhuǎn)移可見肺紋理增粗，棉球狀或團塊狀陰影。（4）組織病理學(xué)檢查

在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結(jié)構(gòu)為絨毛膜癌。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

化療為主，手術(shù)和放療為輔。

*年輕未育者盡可能不切除子宮；

*須切除子宮者可保留正常的卵巢；

*術(shù)前一般先化療控制病情；處理原則第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良及化療不良反應(yīng)有關(guān)2、有感染的危險：與轉(zhuǎn)移灶破潰出血、手術(shù)及化療致抵抗力低下有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1、防止感染保持外陰清潔、空氣清新，病房每天通風(fēng)、消毒加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力限制探陪人員，囑患者少去公共場所監(jiān)測體溫、血象變化，對全血細胞減少者遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分血遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，做好相應(yīng)護理（1）陰道轉(zhuǎn)移盡量臥床休息，限制走動，禁止不必要陰道檢查，配血備用；若發(fā)生大出血，立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗布墊或長紗布條填塞陰道壓迫止血，并輸血輸液防治休克，砂條于24-48h內(nèi)取出。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（2）肺轉(zhuǎn)移臥床休息，吸氧，起床時應(yīng)有人陪伴；按醫(yī)囑靜脈補液，給予止血劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜等；若出現(xiàn)大咳血，立即讓患者取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（3）腦轉(zhuǎn)移嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神志變化，有無顱內(nèi)壓增高癥狀，記錄出入量積極配合治療：吸氧，給止血劑、脫水劑、化療藥物等，嚴(yán)格控制補液總量和速度配合檢查：血尿標(biāo)本測HCG預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施3、化療患者的護理（1）準(zhǔn)確測體重：用藥前和用藥中各測1次體重，根據(jù)體重計算和調(diào)整用藥量（2）正確使用藥物：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，遵醫(yī)囑正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，在常溫下不超過1h。避光藥物（如更生霉素、順鉑）應(yīng)用避光輸液管及避光套，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制給藥速度。第45頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施（3）注