處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥第1頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

合理用藥的概念以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。

2第2頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥管理措施加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)定期處方評(píng)價(jià)規(guī)范門(mén)診記錄規(guī)范處方管理規(guī)范流通渠道重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控藥品統(tǒng)一配送抗生素注射給藥激素百?gòu)執(zhí)幏胶咕靥幏綌?shù)百?gòu)執(zhí)幏狡骄盟帞?shù)百?gòu)執(zhí)幏胶に靥幏綌?shù)百?gòu)執(zhí)幏铰?lián)用抗生素處方數(shù)百?gòu)執(zhí)幏交舅幬锸褂寐拾購(gòu)執(zhí)幏狡骄幏劫M(fèi)用百?gòu)執(zhí)幏綄＜以u(píng)價(jià)合格率3第3頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、處方點(diǎn)評(píng)（評(píng)價(jià))的依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南、診療標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生行政部門(mén)制定的藥物使用指導(dǎo)原則、管理規(guī)范和臨床路徑等循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)制度和操作規(guī)程

…….4第4頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方5第5頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方6第6頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；前記：患者的住址不全、缺電話號(hào)碼較多麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書(shū)寫(xiě)位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。7第7頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不規(guī)范處方開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

8第8頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷不規(guī)范發(fā)熱、腹痛、腰痛、嘔吐病關(guān)節(jié)炎、肢痛、外科病、創(chuàng)傷病

9第9頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方不合理處方10第10頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。11第11頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例：處方用藥與臨床診斷的相符性患者，女，60歲，診斷：胸痛Rp：甲強(qiáng)龍40mgivst；5%GS250ml+10%氯化鉀5ml靜滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml靜滴st診斷不規(guī)范，無(wú)法判斷抗生素使用指征12第12頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗生素使用指征不明患者，女，52歲，診斷：白細(xì)胞減少Rp：利可君片20mg*48片1盒用法：1片tid口服；琥珀酸亞鐵片1盒用法：1片口服tid；克拉霉素分散片0.25*6片1盒用法：1片bid口服；維生素C片0.1*100片1瓶用法：1片tid

13第13頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)指生素應(yīng)用指征處方的臨床診斷：痛風(fēng)醫(yī)囑：NS250ml+青霉素640萬(wàn)U，靜滴或頭孢呋辛，或口服頭孢克洛緩釋片等點(diǎn)評(píng)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面引起的局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥反應(yīng)的一種疾病，屬非化膿性非特異性炎癥反應(yīng)。14第14頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，53歲，診斷：滑囊炎

Rp：頭孢克洛緩釋片0.375*6片1盒1片bid口服滑囊炎是關(guān)節(jié)腔的無(wú)菌性炎癥，應(yīng)使用非甾體類抗炎藥，使用抗生素不適宜。

15第15頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，61歲，診斷：膝關(guān)節(jié)痛，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)p：NS500ml+克林霉素0.9靜滴+地塞米松10mg靜滴st痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用抗生素不適宜16第16頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者，女，27歲，診斷：妊娠相關(guān)情況

Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片1盒1片bid口服；八珍益母膠囊0.28g*36粒2盒3粒tid口服診斷不明確，如果是人流，可以使用抗生素預(yù)防感染，如果是妊娠，則不能使用。17第17頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷不規(guī)范，無(wú)法判斷用藥適宜性患者，男，49歲，診斷：頭痛Rp：貝那普利片10mg*14*1盒1片qd口服；強(qiáng)力定眩片0.35g*60片*1瓶1片tid口服強(qiáng)力定眩片說(shuō)明書(shū)：4-6片，tid18第18頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品

診斷不明確，無(wú)法判斷用藥合理性患者，女，19月，診斷：上呼吸道疾病

Rp：NS100ml+阿莫西林克拉維酸1.2靜滴st；GNS4:1250ml+10%氯化鉀2ml+VitC1.0靜滴st；蒙脫石散3g*4袋1.5gbid口服；媽咪愛(ài)1g*15袋0.5袋tid口服；口服補(bǔ)液鹽14.75g*2袋14.75gbid口服

其它用藥不適宜情況19第19頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月奧美拉唑使用指征不明患者，女，,26歲，診斷：胃腸炎R(shí)p：NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴qd；NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴qd

20第20頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)子泵抑制劑使用指征不明患者，男，47歲，診斷：中暑病

Rp：NS100ml+泮托拉唑60mg靜滴st；GNS500ml+Vitc2.0+VitB60.2靜滴st；甲氧氯普安針10mg肌注st21第21頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥途徑不適宜

患者，男，34歲，診斷：鞏膜炎R(shí)p：左氧氟沙星滴眼液5ml*1支0.1mlq2h滴眼；頭孢克洛分散片0.125g*18片2片tid口服由于血眼屏障的存在，口服抗生素鞏膜局部其血藥濃度很難到達(dá)，局部使用滴眼液即可。22第22頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用法、用量不適宜的；患者，女，42歲診斷：上呼吸道疾病Rp：溶菌酶含片20mg*24片1盒2片tid口服；左氧氟沙星分散片0.2g*12片1盒2片bid口服左氧氟沙星用量過(guò)大，有0.8g/日，說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的最大用量為0.6g/日23第23頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，女，4歲診斷：上呼吸道疾病

Rp：4:1GNS100ml+頭孢曲松鈉1.5givgtt氨溴索氯化鈉15mgivgttst點(diǎn)評(píng)：小兒常用量靜脈給藥，按體重一日20～80mg/kg。12歲以上小兒用成人劑量，該處方?jīng)]有體重，頭孢曲松一般成人劑量是2.0g，4歲兒童劑量偏大，24第24頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥不適宜的；

患者，女，31歲，診斷：泌尿道感染

Rp：：5%GS250ml+阿米卡星針0.2靜滴st；左氧氟沙星注射液0.5g/250ml靜滴st點(diǎn)評(píng)：泌尿道感染單用一種抗生素即可，無(wú)需聯(lián)用。

25第25頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥不適宜患者，男，38歲，診斷：泌尿道感染

Rp：NS100ml+頭孢曲松2.0g靜滴qd；NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴qd點(diǎn)評(píng)：泌尿道感染聯(lián)用兩種抗生素不適宜，頭孢曲松或者左氧在尿中的濃度均較高，單用一種即可。26第26頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合適的聯(lián)合用藥臨床診斷：牙周炎醫(yī)囑：NS250ml+克林霉素1.2+地塞米松6mg,靜滴；5%甲硝唑100ml靜滴點(diǎn)評(píng)：克林霉素有抗G+菌和抗厭氧菌作用，沒(méi)有必要2聯(lián)用藥；地塞米松加入抗生素中靜滴，不合適。27第27頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不合理的聯(lián)合用藥拉米夫定片+恩替卡韋片合用點(diǎn)評(píng)：兩者都是為鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，對(duì)乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用，作用機(jī)理及位點(diǎn)相同，兩者的差別是對(duì)乙肝病毒（HBV）的耐藥率不同。聯(lián)合用藥減少耐藥率應(yīng)該是拉米夫定片+阿德福韋酯片28第28頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重復(fù)用藥

患者，男，64歲，診斷：高血壓

Rp：氨氯地平片（安內(nèi)真）2.5mg*14*2盒1片bid口服；硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)）20mg（30）30片1片qd口服點(diǎn)評(píng)：氨氯地平片與硝苯地平緩釋片是同一類藥，兩者同時(shí)使用屬重復(fù)用藥。服用頻率不適宜。

29第29頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重復(fù)用藥格列吡嗪膠囊與格列齊特緩釋片氯沙坦鉀與纈沙坦氨氯地平復(fù)方甘草甜素（復(fù)方甘草酸苷）與甘草酸二銨培哚普利片+貝那普利片30第30頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列齊特緩釋片+瑞格列奈片，格列吡嗪+瑞格列奈前者是磺酰脲類藥物，促使細(xì)胞分泌胰島素。瑞格列奈為非磺脲類促泌劑（苯甲酸衍生物），其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快，最大的優(yōu)點(diǎn)是可以模仿胰島素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖，與磺脲類降糖效果相當(dāng)，但嚴(yán)重低血糖明顯減少31第31頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重復(fù)用藥、藥品的劑量、規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范例：患者，男，70歲，診斷：失眠，腦動(dòng)脈供血不足Rp：厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）1盒1片qd口服；厄貝沙坦片0.15*7*2盒1片qd口服150mg/12.5mg*7,150mg/12.5mg*28,300mg/12.5mg*7,300mg/12.5mg*28,32第32頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重復(fù)用藥二氫麥角堿+倍他司汀合用氟桂利嗪+尼麥角林合用，點(diǎn)評(píng)：以上藥品均是擴(kuò)張腦血管的藥物，藥理作用相同。33第33頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中成藥重復(fù)用藥患者，男，9歲，診斷：支氣管炎，扁桃體炎R(shí)p：雙黃連顆粒5g*10袋1包tid口服；小兒熱速清顆粒2g*121盒0.7包tid口服；小兒肺熱咳喘口服液10ml*6支1盒10mltid口服點(diǎn)評(píng)：這三種中成藥交叉重復(fù)，其中“金銀花、黃芩、連翹”三種藥中都含有，屬于重復(fù)用藥34第34頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參松養(yǎng)心膠囊+通心絡(luò)膠囊參松養(yǎng)心膠囊主要成分有人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨通心絡(luò)膠囊成分：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片主要功能益氣活血、通絡(luò)止痛。其中都有人參、炒酸棗仁、土鱉蟲(chóng)、赤芍。兩藥都屬于益氣活血?jiǎng)?，?lián)合用藥屬于重復(fù)用藥。35第35頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麝香保心丸+通心絡(luò)膠囊

麝香保心丸成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，功能芳香溫通，益氣強(qiáng)心，與通心絡(luò)膠囊（片）兩藥都屬于益氣活血?jiǎng)?6第36頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月仙靈骨葆膠囊+骨康膠囊仙靈骨葆膠囊成分：淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。與骨康膠囊成分：芭蕉根、酢漿草、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七，兩者都有補(bǔ)骨脂、續(xù)斷。兩者均屬于補(bǔ)腎壯骨劑，說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)項(xiàng)：尚不明確，而臨床遇到患者分別服用以上兩藥發(fā)生肝功能損傷。37第37頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中成藥重復(fù)用藥烏靈膠囊+安神補(bǔ)腦顆粒（膠囊、片、液）都是補(bǔ)腎安神劑復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）+地奧心血康膠囊，兩者的都是功能：活血化瘀，行氣止痛。松齡血脈康膠囊+強(qiáng)力定眩膠囊，均屬于平肝熄風(fēng)劑人參健脾丸（片）+胃復(fù)春膠囊（片）是健脾和胃劑38第38頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生脈飲（顆粒、膠囊）不宜與酚麻美敏同時(shí)使用

成分：人參、麥冬、五味子益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。39第39頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所用溶媒不適宜診斷：胃炎醫(yī)囑：NS250ml+泮托拉唑60mg*2靜滴或5%GS250ml+泮托拉唑60mg靜滴奧美拉唑針+5%GS250ml,ivgtt點(diǎn)評(píng)：泮托拉唑的溶媒是NS，5%GSPH是3.2-5.5，泮托拉唑在該P(yáng)H的溶媒中不穩(wěn)定，容易降解。40第40頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，68歲，診斷：急性支氣管炎R(shí)p：復(fù)方甲氧那明膠囊24粒2粒tid口服孟魯斯特鈉片10mg*5片1盒1片qn口服頭孢呋辛酯片0.25*121盒1片tid口服孟魯斯特是強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑,適用于成人及兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的治療，對(duì)感染性普通支氣管炎效果不佳。41第41頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)方甲氧那明+酮替芬分散片含鹽酸甲氧那明12.5mg,為β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑肌;那可丁7mg,為外周性止咳藥;氨茶堿25mg,亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫;撲爾敏2mg,為H1受體阻斷藥酮替芬有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用42第42頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酚麻美敏片+酮替芬分散片每片本品含主要成份對(duì)乙酰氨基酚325mg、鹽酸偽麻黃堿30mg、氫溴酸右姜沙芬15mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2mg，每毫升含對(duì)乙酰氨基酚32毫克，鹽酸偽麻黃堿3毫克，氫溴酸右美沙芬1毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏0.2毫克。酮替芬有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用43第43頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幽門(mén)螺旋桿菌不會(huì)產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶使用阿莫西林克拉維酸鉀片不適宜患者，女，45歲，診斷：幽門(mén)螺旋桿菌感染，十二指腸潰瘍RP:泮托拉唑膠囊20mg*14粒1盒1粒bid口服；克拉霉素分散片0.25*6片2盒2片bid口服；阿莫西林克拉維酸鉀片0.375*10粒2盒1片tid口服；膠體果膠鉍膠囊0.1g*481盒1粒qid口服

44第44頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，64歲，

診斷：幽門(mén)螺旋菌感染Rp：阿莫西林膠囊0.25*24，用法：2片，bid克拉霉素分散片0.25*6*2，用法：,1片，bid膠體果膠鉍膠囊0.1*36，用法：2片，bid雷貝拉唑膠囊10mg*14,用法：,1片，bid點(diǎn)評(píng)：該處方阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、雷貝拉唑劑量都偏小。45第45頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，女，55歲，

診斷：幽門(mén)螺旋菌感染

Rp：蘭索拉唑腸溶膠囊30mg*14,用法：1粒，qd，阿莫西林克拉維酸鉀片0.312*10，用法：1片，tid慶大霉素針8萬(wàn)iu/2ml*1支，用法：,1支，bid46第46頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根除幽門(mén)螺桿菌的一線方案1.PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)2.PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)3.PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A(1.0g)+C(0.5g)4.PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M(0.4g)+C(0.5g)

47第47頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PPI:質(zhì)子泵抑制劑,包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg奧美拉唑20mg，泮托拉唑40mgRBC:枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg;B:鉍劑,包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mgA:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;48第48頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PPI三聯(lián)療法仍為首選(PPI+兩種抗生素)

各方案均為1日2次。療程7d或10d

服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓?。49第49頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根除幽門(mén)螺桿菌的補(bǔ)救治療

PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+M(0．4tid)+T(0．75bid)／T(O．5tid)PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+F(0．1)+T(O．75bid)／T(0．5tid)PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+F(0．1)+A(1．0)PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+L(O．5qd)+A(1．0)F：呋喃唑酮；T：四環(huán)素；L：左氧氟沙星50第50頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥理學(xué)上不合適患者，男，41歲，診斷：冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、胃潰瘍、高血壓病Rp：氯吡格雷片75mg*7片2盒用法：1片qd口服；氨氯地平片5mg*7片2盒用法：1片口服qd；埃索美拉唑腸溶片20mg*7片2盒用法：1片口服qd埃索美拉唑鎂腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片合用，可降低硫酸氫氯吡格雷片活性代謝產(chǎn)物的血藥濃度，應(yīng)避免合用，換用影響較小的泮托拉唑51第51頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文件，喹諾酮類藥物用于皮膚感染不適宜，不宜作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥患者，女，47歲，診斷：皮膚感染Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴st52第52頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，39歲，診斷：頭皮裂傷Rp：5%GS500ml+維生素C2.0靜滴st；左氧氟沙星0.5靜滴st；選用抗菌藥物不當(dāng)。預(yù)防頭部外傷感染應(yīng)主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌；喹諾酮類藥物一般不用于預(yù)防感染（泌尿系統(tǒng)外）53第53頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，55歲，診斷：糖尿病伴并發(fā)癥，高血壓心臟病Rp：比索洛爾片5mg*10片3盒用法：1片口服qd；格列美脲片2mg*15片4盒用法：1片bid口服格列美脲給藥頻率不適宜，應(yīng)每日給藥一次。降血糖藥不宜與洛爾類合用，因其可加重低血糖反應(yīng)外，其β受體阻斷作用往往會(huì)掩蓋低血糖癥狀如心悸等，從而延誤了低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)54第54頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方調(diào)劑與用藥交待患者，女，65歲，診斷：高血壓病，高脂血癥，冠心病阿司匹林腸溶片100mg*7100mgqn辛伐他汀片10mg*710mgqn苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd酒石酸美托洛爾片12.5mg*1412.5mgbid55第55頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1.服藥期間注意，是否有牙齦、皮膚黏膜出血，黑便等情況，如果有應(yīng)立即停止用藥，咨詢醫(yī)生或藥師2.服用辛伐他汀片一定要定期復(fù)查肝功、血脂，如轉(zhuǎn)氨酶升高至正常高值3倍以上，或用藥過(guò)程中出現(xiàn)明顯的肌痛、肌無(wú)力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上應(yīng)停藥3.定期測(cè)血壓和心率，當(dāng)血壓低于90/60mmHg，或心率低于60次/分時(shí)，應(yīng)停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片，隨診醫(yī)生或咨詢藥師56第56頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，52歲。診斷：胃炎。10％葡萄糖注射液100ml+奧美拉唑鈉粉針40mg靜脈滴注甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid多潘立酮片10mg*710mgpotid法莫替丁片20mg*720mgpobid57第57頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥，選用其中一種即可2.奧美拉唑鈉溶媒選用不當(dāng)，奧美拉唑鈉為堿性藥，10％葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀，宜改用生理鹽水作溶媒58第58頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，27歲。診斷：胃炎，胃腸道感染處方：左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid

硫糖鋁0.25g*201gpotid硫糖鋁為粘膜保護(hù)劑，有一定中和胃酸作用，鋁離子與左氧氟沙星螯合,可干擾左氧氟沙星在胃腸道的吸收,降低其生物利用度,應(yīng)避免同用，如不能避免時(shí)，在服用左氧氟沙星前或后至少2小時(shí)再服用硫糖鋁。59第59頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，女，24歲，人工終止妊娠術(shù)后。處方：5%葡萄糖注射液100ml+阿奇霉素0.5givgttqd患者為人流術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇一代頭孢殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜給藥時(shí)機(jī)不合理，預(yù)防感染應(yīng)選擇術(shù)前0.5-2h用藥阿奇霉素靜脈滴注溶媒少濃度高（濃度不應(yīng)超過(guò)2mg/ml,處方中為5mg/ml）60第60頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咨詢服務(wù)與用藥宣教患者拿著瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲雙胍片，吡格列酮膠囊前來(lái)詢問(wèn)，這么多的降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用？瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前15分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥阿卡波糖是α糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的61第61頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，并及時(shí)就醫(yī)。62第62頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥品說(shuō)明書(shū)有的標(biāo)識(shí)冷處，涼暗處，兩者有什么區(qū)別？冷處：指溫度在2~8℃，最適宜的位置是冰箱冷藏室，保存受熱易變質(zhì)的藥品，受熱易變形的藥品涼暗處：指避光并溫度不超過(guò)20℃，按說(shuō)明書(shū)保存對(duì)光線和20℃以上不穩(wěn)定藥品63第63頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患糖尿病、高血壓1年多了，一直堅(jiān)持服藥，現(xiàn)在血壓在140/90mmHg，自己感覺(jué)無(wú)異常，問(wèn)是否可以停用降壓藥？不能停用降壓藥，突然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，血壓時(shí)高時(shí)低，對(duì)健康更為有害病人血壓目前尚未達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥，不能減量，若血壓控制在130/85mmHg以下，可以適當(dāng)減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行64第64頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者，男，72歲。不穩(wěn)定型心絞痛。醫(yī)囑：硝酸甘油片?；颊咴谑褂迷撍帟r(shí)的注意事項(xiàng)？心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即舌下含服一片，如不見(jiàn)效，隔5min再含服一片，一般不超過(guò)3次必須舌下含服，不能吞服含藥時(shí)不能站立，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上，以免突然暈厥而摔倒。硝酸甘油片棕色瓶密閉保存。65第65頁(yè)，課件共72頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性患者，年齡63歲

診斷肺炎高血壓、前列腺肥大【R】1、0.9％氯化鈉針100ml阿奇霉素針0.5gSig：ivgtt，qd2、纈沙坦膠囊80mg*7片Sig：80mg，po，qd3、特拉唑嗪片2mg*28片Sig：2mg，po