案例分析

重癥醫(yī)學科

朱小芹案例一患者身份核查至關重要案例一象征性查對的后果患者身份核查至關重要患者那某，1歲，男，診斷：右眼先天性斜視。手術當日因特殊情況，家屬陪同患兒進入準備間。“請問孩子叫什么名字？”護士小王拿起病例，一邊問家屬一邊查看腕帶，“是男孩還是女孩？”“女孩?！焙⒆痈赣H回答說。即使這樣，小王還是打開了尿不濕看，突然，她停下了手上的動作，這分明是個男孩，為什么？“再查一次?！蓖髱В±?，電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩。小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術醫(yī)師暫停工作。然后把患兒家長叫到一邊，鄭重地說“這個孩子叫什么名字，是什么性別？”患者身份核查至關重要家長是個中年漢子，憨厚的他似乎覺得有問題，低著頭小聲說：“我們以前有兩個兒子，都是不到1歲就夭折了，這是第三個，按照我們當地的風俗，要想把他養(yǎng)大，就必須當做女兒來養(yǎng)，我們一直把他當做女兒。”小王認真地與家屬溝通：“這是在為你的孩子進行手術，為了保證他的安全，要求必須身份絕對正確并且唯一，所以孩子的身份必須確認真實無誤后才能開展手術。事件發(fā)生原因1.患者家屬隱瞞患者性別?；颊呒覍傧嘈抛约覂鹤硬灰讚狃B(yǎng)之說，于是按照當地風俗作為女兒撫養(yǎng)，在稱呼及著裝上都按照女性對待。在提供患兒性別資料時也提供為女性的信息。2.家屬沒有意識到患者性別不符對手術勝利進行的影響。3.病房醫(yī)護人員工作不嚴謹，對其性別的準確性沒有認真核實，而僅憑其外貌判斷，但患者才1歲，其男女性別外貌特征區(qū)別不明顯。如何避免與防范1.加強術前宣教。手術是治療性質的操作，存在醫(yī)療風險。患者正確的信息（包括性別、年齡、姓名等）是開展手術的前提條件。2.加強細節(jié)管理。在核查過程中與主動溝通方式確認患者信息：“您好，請問您的姓名、性別······”對于可能有爭議的信息，如小嬰兒的性別、年齡、姓名等需要醫(yī)護人員仔細查對，并請家屬簽字確認。象征性查對的后果輸液10多分鐘后，患者突然出現胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護士小孫立即趕到床旁關掉液體，并請另一名護士為患者換上了生理鹽水，同時通知醫(yī)生，緊接著按過敏性休克進行搶救（此時患者血壓為90/50mmHg），此時患者家屬發(fā)現剛換下來的液體瓶上寫著“阿莫西林-克拉維酸鉀2.0g”（商品名：阿西諾），于是向醫(yī)生提出質疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，“不是阿莫西林-克拉維酸鉀”。象征性查對的后果患者家屬進一步得知“阿莫西林-克拉維酸鉀”是青霉素類的藥物，而此患者正好有青霉素過敏史，于是非常不滿。雖然經搶救后患者生命得到挽救，但次日及此后1個月內反復查腎功能均有肌酐、尿素氮增高情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。事件發(fā)生原因1.查對制度流于形式。辦公室護士向護士小孫口述醫(yī)囑內容時，小孫腦海里接受的信息可能是不準確的。“阿昔洛韋1支”聽起來可能很像“阿西諾1支”。由于小孫未嚴格履行查對制度，隨手拿起了阿莫西林-克拉維酸鉀，而隨后在輸液前，查看醫(yī)囑似乎也成了一個象征性的過程，并未真正做到“七對”，直接將錯誤的藥用于患者的身上，導致患者過敏。事件發(fā)生原因2.護士業(yè)務知識水平不夠，責任心不強。首先，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，應該用抗病毒治療；其次，阿莫西林-克拉維酸鉀是青霉素類藥物，使用前肯定要詢問過敏史，并進行皮試。但護士小孫都沒有做到，而是機械地、不假思索地操作。如何避免與防范1.不斷的強化對核心制度的學習，尤其是查對制度、搶救工作制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，可結合一些典型案例時刻警醒護士。2.加強護理管理，對有藥物過敏史的患者，應在其病例上、醫(yī)囑執(zhí)行單上、體溫單上、護理記錄單上做清晰的標記，并在床旁懸掛藥物過敏標志，讓所有工作人員在為患者做操作時均得到提示。3.加強護士（尤其是低年資護士）的?？评碚撝R學習，要求全體護士掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護理措施。應該這樣做1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。護士小孫為患者輸液加藥時，應該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認真查對無誤后在實施。2.辦公室護士在處理遺囑時，提醒責任護士查看醫(yī)囑，核對無誤后執(zhí)行