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縱隔解剖與縱膈擺動(dòng)的生理病理邱麗萍重點(diǎn)掌握：

1：縱膈的解剖位置

2：掌握觀察要點(diǎn)縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜。正常情況下，縱隔位置較固定。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移位。一、縱隔的整體觀縱隔是兩側(cè)縱膈胸膜間全部器官、機(jī)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱(chēng)?？v膈正面圖側(cè)面圖四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔二、解剖分法縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。

三、上縱隔內(nèi)容：(由前向后)靜脈、胸腺層動(dòng)脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層三、前縱膈位于胸骨體與心包前壁之間，非常狹窄，是胸腺瘤、皮樣囊腫和淋巴瘤的好發(fā)部位。四、中縱隔在前、后縱膈之間，容納心及出入心的大血管，是心包囊腫的發(fā)生部位。13中縱隔心包的構(gòu)成

14中縱隔心包腔穿刺常用進(jìn)針部位——左側(cè)劍肋角心內(nèi)注射常用進(jìn)針部位——胸骨左緣第4肋間隙

15五、后縱隔主要包括：食管胸導(dǎo)管奇靜脈系胸主動(dòng)脈由于縱膈內(nèi)結(jié)締組織可上經(jīng)胸廓入口，下經(jīng)主動(dòng)脈裂孔及食管裂孔，與頸部和腹腔結(jié)締組織及間隙相聯(lián)系，縱膈氣腫既可向上達(dá)頸部，又可向下至腹膜后間隙。六、縱膈擺動(dòng)兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為“縱膈擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。縱膈擺動(dòng)：

吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱膈向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱膈移向正常位置，這樣縱膈隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)的現(xiàn)象。

吸氣時(shí)----胸腔壓力變小廢氣胸壁內(nèi)陷縱膈、心臟移位膈肌下降吸氣呼氣時(shí)-

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