蘇州市立醫(yī)院東區(qū)

腫瘤內(nèi)科楊暉

如何面對(duì)難治性癌性疼痛遵循三階梯止痛治療原則，仍有10%-30%癌性疼痛患者的疼痛無(wú)法得到理想的緩解。難治性癌性疼痛主要有兩大類(lèi)

1.神經(jīng)病理性疼痛2.復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合癥

經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理，不良反應(yīng)仍無(wú)法耐受的。什么是難治性疼痛

難治性癌性疼痛應(yīng)采取個(gè)體化治療手段個(gè)體化評(píng)估疼痛程度癌癥疼痛治療效果不好時(shí)，臨床常常會(huì)頻繁更換止痛藥，或增加止痛藥用量。盡管如此，有時(shí)仍然未能有效緩解疼痛。其實(shí)，更換止痛藥及增加止痛藥療效不好的主要原因是缺乏對(duì)患者疼痛病情的詳盡分析，缺乏對(duì)疼痛病情的準(zhǔn)確診斷。除評(píng)估疼痛程度外，需要了解患者疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或減輕相關(guān)因素、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的干擾和影響、疼痛治療病史、癌癥疼痛治療的不良反應(yīng)、心理及情感因素與疼痛的相互影響等。需要詳細(xì)評(píng)估腫瘤病情及預(yù)后，分析癌癥疾病本身及抗癌治療對(duì)疼痛的影響，評(píng)估通過(guò)抗癌治療手段來(lái)緩解疼痛的利弊。認(rèn)識(shí)神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛定義為從外周到中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能紊亂所引起的疼痛。主要特點(diǎn)1.疼痛與損傷分離2.痛覺(jué)過(guò)敏3.異常疼痛4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查不一定有陽(yáng)性體征認(rèn)識(shí)復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征根據(jù)神經(jīng)受損原因和部分，將疼痛歸類(lèi)于一系列的區(qū)域疼痛綜合征1.腫瘤侵犯外周神經(jīng)綜合征2.頸部手術(shù)或放療后綜合癥3.乳房根治術(shù)后綜合征4.截肢術(shù)后綜合征5.放化療后外周神經(jīng)損傷綜合征爆發(fā)性疼痛治療爆發(fā)性疼痛頻繁發(fā)作用的主要原因：1.某些疼痛病變本身的特點(diǎn)，例如，約63％的骨轉(zhuǎn)移病人伴有與活動(dòng)有關(guān)爆發(fā)性疼痛；2.長(zhǎng)效止痛藥物劑量不足，或是病情有所發(fā)展，需要調(diào)整增減止痛藥劑量；3.止痛藥的療效維持不到按時(shí)給藥的時(shí)間。控制爆發(fā)性疼痛的要點(diǎn)：1.記錄分析突發(fā)性疼痛發(fā)作原因；2.增加長(zhǎng)效止痛藥的按時(shí)用藥劑量；3.適當(dāng)縮短按時(shí)給藥間隔時(shí)間；4.備用短效阿片類(lèi)止痛藥。

神經(jīng)病理性疼痛治療單用阿片藥治療重度神經(jīng)病理性疼痛的有效率并非十分理想。阿片類(lèi)止痛藥與輔助類(lèi)藥物聯(lián)合用藥，可以在兩類(lèi)藥的劑量都較低的情況下提高療效。因此，個(gè)體化選擇輔助類(lèi)藥物是治療難治性神經(jīng)病理性疼痛的關(guān)鍵技術(shù)。治療神經(jīng)病理性疼痛輔助藥治療包括：三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、抗驚厥劑、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等。由于任何一種輔助用藥都不能完全緩解神經(jīng)病理性疼痛，因此聯(lián)合用藥的選擇應(yīng)該根據(jù)藥物的作用機(jī)制。微創(chuàng)介入治療蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵局部阻滯麻醉神經(jīng)根毀損神經(jīng)松解術(shù)總之，面對(duì)常規(guī)止痛治療效果不好的難治性癌