高血壓科李娟

2013.10.29靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用重要措施之一通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，維持血壓通過輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識，熟練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術(shù)，正確判斷和及時處理輸液和輸血過程中的反應(yīng)，以保證病人疾病治療過程中的安全靜脈輸液與輸血法靜脈輸液法

（一）

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡

（二）補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾病

（四）補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、靜脈輸液目的輸液反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法

靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測護(hù)理措施輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

預(yù)防

靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀因輸人致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。

靜脈輸液法靜脈炎（三）長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時間過長輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀

靜脈輸液法癥狀（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20min。

（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次，每次15—20min（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃的更換穿刺部位預(yù)防靜脈炎（三）靜脈輸液法空氣栓塞（四）

原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

癥狀發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡

靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護(hù)；輸液過程中注意加強(qiáng)巡視。

預(yù)防空氣栓塞（四）靜脈輸液法

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口

（四）空氣栓塞知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在1～15μm大的直徑可達(dá)50～300μm微粒在溶液中的多少決定液體的透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對人體造成嚴(yán)重危害的過程稱為輸液微粒污染

知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等知識拓展

輸液微粒污染的防護(hù)

臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等

靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法

一、靜脈輸血目的（三）補(bǔ)充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障礙的病人

（二）補(bǔ)充血紅蛋白

常用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補(bǔ)充血容量

常用于血容量減少或休克病人

（四）補(bǔ)充血漿蛋白

常用于低蛋白血癥的病人

（五）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體

常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人

靜脈輸血法二、血液制品的種類全血成分血靜脈輸血法其他血液制品

靜脈輸血法

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血液劑量血液種類血型八對輸血技術(shù)的“三查八對”靜脈輸血法輸血注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。2．禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。3．認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。6．輸血過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。

四、輸血反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀Title1Title4靜脈輸血法

（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀護(hù)理措施

預(yù)防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進(jìn)行檢驗(yàn)嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染Title1Title4靜脈輸血法

（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克

Title1靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)護(hù)理措施

輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物靜脈輸血法

（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。

靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)原因

（1）輸入異型血由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（3）輸入Rh因子不同的血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)癥狀

第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。第二階段黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)

（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。護(hù)理措施靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防靜脈輸血法急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因（四）大量輸血后反應(yīng)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重

預(yù)防靜脈輸血法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢

護(hù)理措施（四）大量輸血后反應(yīng)急性肺水腫原因

癥狀

護(hù)理措施

預(yù)防

長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血

密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向

遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子

靜脈輸血法（四）大量輸血后反應(yīng)出血傾向

原因

癥狀

護(hù)理措施

預(yù)防

隨輸血輸入大量枸櫞酸鈉使血鈣下降病人手足抽搐、出血血壓下