常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理課件第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角。第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見(jiàn)。近端向前移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少見(jiàn)，多為直接暴力所致。機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠(yuǎn)折端向前上方移位。第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位骨擦音，反常活動(dòng)，肘前方可觸及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。

第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療：手法復(fù)位：

900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夾板固定。牽引復(fù)位：尺骨鷹嘴牽引手術(shù)切開(kāi)復(fù)位：內(nèi)固定第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈、神經(jīng)受損情況石膏托或夾板固定活動(dòng)時(shí)，前臂懸吊與胸前早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；4-6周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。于骨折后2周、1月、3月復(fù)查。第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、橈骨下端骨折橈骨下端3cm以內(nèi)的骨折:中年、老年多見(jiàn)，多由間接暴力所致。*分類:Colle’s骨折—伸直型骨折

Smith骨折—屈曲型骨折第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

伸直型：腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙?！般y叉”畸形，“槍刺刀”畸形

屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

手法復(fù)位

小夾板固定

手術(shù)第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理固定后抬高患肢，活動(dòng)時(shí)懸吊于胸前復(fù)位固定早期手指屈伸和握拳活動(dòng)及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，2-3周后腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)（2周內(nèi)禁做）4-6周腕關(guān)節(jié)正常鍛煉第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起青壯年：則由直接暴力致傷第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加壓式內(nèi)固定第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；不側(cè)臥；盡量避免搬動(dòng)髖部，若搬動(dòng)，需平托髖部骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。3-4周練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。牽引術(shù)8周后可坐起，3個(gè)月拄拐下地不負(fù)重行走內(nèi)固定2-3周坐起，6周拄拐下地關(guān)節(jié)置換術(shù)1周下地第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊椎骨折脊椎骨折損傷嚴(yán)重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見(jiàn)，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)受限,腰部無(wú)力骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時(shí)，常有局部后突畸形。由于腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減弱等癥狀。X線、CT、MRI第28頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救搬運(yùn)脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起。正確的搬運(yùn)方法：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。第29頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則1.胸腰椎骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，應(yīng)平臥硬板床，骨折部位墊厚枕使脊柱過(guò)伸，傷后3日逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉，3個(gè)月后帶腰圍逐漸下床活動(dòng)。椎體壓縮超過(guò)1/3和后突畸形明顯的年輕傷者，可采用兩桌法或