鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料和創(chuàng)評(píng)辦法1.7.1中醫(yī)診療科室的設(shè)置應(yīng)符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》等法規(guī)要求，配備中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師、中醫(yī)診療設(shè)備。1.7.1.1中醫(yī)科設(shè)置符合原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》等法規(guī)基本要求?！綜】1.中醫(yī)科為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一級(jí)臨床科室。2.設(shè)立中醫(yī)門(mén)診。3.中醫(yī)師具備中醫(yī)類(lèi)別任職資格。1.護(hù)士接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)技能崗位培訓(xùn)?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、院辦公室【支撐材料】1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、衛(wèi)生院公布科主任、護(hù)士長(zhǎng)任命（聘任）文件；2．全院醫(yī)師、中醫(yī)師、中醫(yī)護(hù)士、中藥人員花名冊(cè)及其資格證書(shū)、培訓(xùn)證書(shū)；3．中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)、特別是病房建設(shè)符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》，運(yùn)行管理符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》要求?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看中醫(yī)科設(shè)置與門(mén)診開(kāi)設(shè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)?！綛】符合“C”，并1.門(mén)診開(kāi)設(shè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)不少于2個(gè)。2.科主任有中醫(yī)類(lèi)（中西醫(yī)、針灸）醫(yī)師任職資格，從事中醫(yī)臨床5年以上。3.設(shè)立中醫(yī)病房，病房護(hù)士長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職稱的任職資格，從事中醫(yī)臨床護(hù)理3年以上，能夠指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展辨證施護(hù)和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。【A】符合“B”，并1.科主任具有中醫(yī)類(lèi)別主治醫(yī)師任職資格，從事中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)5年以上。2.中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例≥20%。3.中醫(yī)科設(shè)置床位符合《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》等法規(guī)基本要求。1.7.2嚴(yán)守中醫(yī)診治原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，能夠運(yùn)用中藥飲品、針刺、艾灸、推拿、拔鑵、熏洗等不少于6種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。1.7.2.1嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，能夠運(yùn)用中藥飲品等6種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)?！綜】1.有開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的工作制度和服務(wù)流程。2.相關(guān)人員知曉上述制度和流程并落實(shí)。3.掌握至少6種中醫(yī)藥適宜技術(shù)?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科【支撐材料】1．中醫(yī)科醫(yī)療保健管理工作制度、服務(wù)流程；2．中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)目錄；3．中醫(yī)藥適宜技術(shù)效果評(píng)估和分析的記錄；4．職能部門(mén)對(duì)中醫(yī)科督導(dǎo)、監(jiān)管及質(zhì)評(píng)記錄。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查看文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．抽查2名中醫(yī)科人員制度流程知曉情況；3．現(xiàn)場(chǎng)查看中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展情況?！綛】符合“C”，并定期對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估和分析，有記錄?！続】符合“B”，并職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反饋，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。1.7.3按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。1.7.3.1有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范?！綜】1.有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范，并落實(shí)。2.根據(jù)中醫(yī)特色，開(kāi)展培訓(xùn)與教育活動(dòng)，并有相關(guān)記錄。3.相關(guān)人員知曉上述制度、本崗位職責(zé)及診療規(guī)范?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科【支撐材料】1．中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)及常見(jiàn)病診療規(guī)范及其教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄等資料；2．醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科定期自查、督評(píng)、整改記錄。【創(chuàng)評(píng)方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．訪談2名工作人員制度及職責(zé)知曉情況?！綛】符合“C”，并科室內(nèi)定期自查、評(píng)估、分析、整改?！続】符合“B”，并職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反饋，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。1.7.3.2充分發(fā)揮中醫(yī)特色，建立并完善中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的協(xié)作機(jī)制，為患者提供適宜的診療服務(wù)?！綜】有中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，并落實(shí)。【責(zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科【支撐材料】1．臨床科室中醫(yī)與西醫(yī)間的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度；2．中醫(yī)特色的分級(jí)查房制度?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看相關(guān)文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．抽查3－5份住院病歷，查看分級(jí)查房及中醫(yī)會(huì)診記錄?！綛】符合“C”，并有體現(xiàn)中醫(yī)特色的分級(jí)查房制度?！続】符合“B”，并發(fā)揮中醫(yī)特色，參與病房會(huì)診工作。1.7.3.3開(kāi)展辨證施護(hù)，提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！綜】1.有中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，體現(xiàn)辨證施護(hù)和中醫(yī)特色。2.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！矩?zé)任科室】中醫(yī)科【支撐材料】1．中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程；2．中醫(yī)康復(fù)、健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)資料；3．開(kāi)展3種以上慢性病中醫(yī)藥預(yù)防、康復(fù)和健康服務(wù)的資料?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量；2．現(xiàn)場(chǎng)查看中醫(yī)特色康復(fù)、健康指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。【B】符合“C”，并1.為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。2.能開(kāi)展高血壓、糖尿病等3種以上慢性病中醫(yī)藥預(yù)防、康復(fù)和健康服務(wù)?！続】符合“B”，并開(kāi)展具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。1.7.4根據(jù)醫(yī)療資源情況設(shè)置中藥房與中藥煎藥室或有合同/協(xié)議的委托服務(wù)。1.7.1.1根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室?！綜】1.根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，設(shè)置規(guī)范的中藥房與中藥煎藥室。2.有中藥質(zhì)量管理制度，實(shí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。3.落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。1.中藥房和煎藥室實(shí)行外包服務(wù)的，服務(wù)合同應(yīng)有質(zhì)量保證與便捷服務(wù)條款。5.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。【責(zé)任科室】藥劑科、中藥房【支撐材料】1．中藥質(zhì)量管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；2．外包服務(wù)合同（有質(zhì)量保證與便捷服務(wù)條款）；3．中藥房、煎藥室工作制度及崗位職責(zé)；4．職能部部門(mén)依據(jù)合同對(duì)外包服務(wù)實(shí)行監(jiān)管、反饋、整改記錄；5．職能部門(mén)監(jiān)督、監(jiān)管、分析、整改工作記錄?！緞?chuàng)評(píng)方法】1．查看文件材料并復(fù)核材料質(zhì)量2．現(xiàn)場(chǎng)查看中藥房與中藥煎藥室；3．訪談相關(guān)2名員工職責(zé)要求。【B】符合“C”，并職能部門(mén)依據(jù)合同對(duì)外包服務(wù)實(shí)行監(jiān)管。【A】符合“B”，并職能部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反饋。1.7.5根據(jù)中醫(yī)診療理念、中醫(yī)科診療規(guī)范、臨床路徑、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、診療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。1.7.5.1科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量管理小組，根據(jù)中醫(yī)特色，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)?！綜】1.有由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和具備資質(zhì)人員組成的質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理。2.有中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度。3.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！矩?zé)任科室】醫(yī)務(wù)科、中醫(yī)科【支撐材料】1．中醫(yī)科成立質(zhì)量管理小組的文件（人員組成、崗位職責(zé)）；2．中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制工作方案