心電圖科室講課第1頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇律不齊）2、識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）3、識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）4、區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）目標(biāo)第2頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ECG心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)心律失常第3頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第4頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1中格分為5小格，每小格＝0.04sec每中格＝0.2sec第5頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心率＝60÷R-R間距心率100次/minR-R間距為0.6，心率＝60÷0.6＝100次/分心率的檢測(cè)心電圖基本知識(shí)第6頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)R-R間距為0.4心率＝60÷0.4＝150次/分第7頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)1234561、找“P”波2、看PR間期3、看qRs波群4、看ST段5、看T波6、看QT間期第8頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第一步:找“P”波（心房除極的電位變化）存在否？頻率？節(jié)律？形態(tài)？第9頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)時(shí)間:﹤0.12s振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv形態(tài)：呈鈍圓形，可有輕度切跡，Ⅰ、Ⅱ、

aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第10頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第11頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第二步:看PR間期（心房除極至心室除極的時(shí)間）正常值：0.12—0.20Sec

第12頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第13頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)PR間期正常值：0.12—0.20Sec第14頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第三步：看qRS波群（心室肌除極的電位變化）是否存在?規(guī)律？波型特點(diǎn)P波與qRs波關(guān)系第15頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.12s1振幅：R波V1≤1.0mVV5、V6≤2.5mV

Ι≤1.5mVaVR≤0.5mVaVL≤1.2mVaVF≤2.0mVV1R/S＜1，V3R/S=1,V3R/S＞1第16頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無(wú)左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無(wú)異常Q波。第17頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第四步：看ST段（心室緩慢復(fù)極過(guò)程）是否偏移？第18頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)正常多為一等電位線(xiàn)ST抬高：V1、V2＜0.3mVV3＜0.5mV

其余＜0.1mVST壓低：＜0.05mV

第19頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第20頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv第21頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第五步：看T波（心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化）第22頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅：

1/10R

第23頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖基本知識(shí)第六步：看QT間期（代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間）正常：0.32—0.44s第24頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常一、基本概念正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。

第25頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（二）分類(lèi)第26頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（三）常見(jiàn)心律失常1竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第27頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

正常竇性心律1、正常竇性心律第28頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常2、竇性心動(dòng)過(guò)速第29頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常3、竇性心動(dòng)過(guò)緩

第30頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4、竇性心律不齊第31頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止5、竇性靜止

第32頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常2、期前收縮（早搏）房性期前收縮（房早）室性期前收縮（室早）交界性期前收縮（結(jié)早）分類(lèi)第33頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）提前出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同（2）P′R間期＞0.12s（3）代償間歇多不完全房性早搏1、房性期前收縮第34頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常房早二聯(lián)律房早三聯(lián)律第35頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)竇性P

波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同（2）出現(xiàn)逆行P′波，可發(fā)生于QRS波群之前（P′R間期＜0.12s）或QRS

波群之后（RP′間期＜0.20s）（3）大多代償間歇為完全性2、房室交界性期前收縮第36頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常房室交界性早搏第37頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS-T波前無(wú)

P波或無(wú)相關(guān)的P波（2）QRS時(shí)限＞0.12s（3）T波方向多與QRS的主波方向相反（4）代償間歇完全室性早搏3、室性期前收縮第38頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常惡性室性早搏RonT室性早搏第39頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常多源性室性早搏：同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的早搏第40頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常多形性室性早搏：同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)2種或2種以上聯(lián)律間期固定而形態(tài)各異的早搏第41頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常3、異位性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速第42頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為160250次，節(jié)律勻齊。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第43頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第44頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；（2）QRS增寬＞0.12s；（3）繼發(fā)性ST段、T波變化；（4）心室律基本勻齊，頻率140200次

/min2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第45頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第46頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線(xiàn)上下扭動(dòng)（2）室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征（3）其心率在180-250次/min之間變化。3、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

第47頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速第48頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第49頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常4、撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

第50頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；（2）F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；（3）F波的頻率一般為250350次/min。心房撲動(dòng)1、心房撲動(dòng)第51頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第52頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（1）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f

波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，（2）f波的頻率350600次/min；（3）RR間期絕對(duì)不齊；（4）QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。2、心房顫動(dòng)第53頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常心房顫動(dòng)第54頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第55頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常

最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室撲第56頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常

心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。室顫第57頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常心室撲動(dòng)第58頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第59頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常5、心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）嚴(yán)重程度Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）

Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）發(fā)生部位第60頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常1）房室傳導(dǎo)阻滯(1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。I度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律第61頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常(2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。第62頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常第63頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第64頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群第65頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第66頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心律失常(3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。II

I度房室傳導(dǎo)阻滯第67頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常第68頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失常

在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。定義惡性心律失常心臟驟停心臟性猝死第69頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失常快速性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常緩慢性心律失常按心律失常速率第70頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失?？焖傩蛺盒孕穆墒С＂兕l率在230bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/和心室顫動(dòng)的趨勢(shì)。③室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。④多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。⑤預(yù)激綜合征合并房顫。第71頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失?？焖傩蛺盒孕穆墒С＂兕l率在230bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/和心室顫動(dòng)的趨勢(shì)。③室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。④多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。⑤預(yù)激綜合征合并房顫。第72頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失常①?lài)?yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯阿斯綜合癥緩慢型惡性心律失常第73頁(yè)，課件共93頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月惡性心律失常室性早搏二聯(lián)律第74頁(yè)