心衰的治療翠媛第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心衰的分類慢性心衰急性心衰第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性心衰病因治療一般治療藥物治療非藥物治療第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性心衰的治療原則和目的原則：消除病因，阻止心肌重塑目的：防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后和降低死亡率第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、病因治療基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病等消除誘因：各種感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等去除誘發(fā)因素第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、一般治療監(jiān)測(cè)體重三天2KG第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、一般治療

調(diào)整生活方式限鈉、限水休息和適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量營(yíng)養(yǎng)和飲食

第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、一般治療心理和精神治療孤獨(dú)、焦慮、抑郁氧氣治療為急性心衰的指征心衰伴睡眠障礙者可無(wú)創(chuàng)加低流量給氧第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)治療三、藥物治療利尿劑：有液體潴留者方法：小劑量開始，體重減輕0.5-1.0KG為宜水腫消失后以最小劑量無(wú)限使用常用：呋塞米、托拉塞米等口服藥：速尿>氫氯噻嗪>螺內(nèi)酯不良反應(yīng)：低鉀血癥、低鈉血癥第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療ACEI類：不能耐受者以外心衰患者方法：小劑量開始，逐漸增加直至達(dá)到目標(biāo)劑量，常用：培哚普利、卡托普利等不良反應(yīng)：咳嗽、血管性水腫、低血壓等ACEI：是治療心力衰竭的基石，已達(dá)全球共識(shí)。各指南均為IA類推薦。首選藥物第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療β受體阻滯劑

：不能耐受者以外心衰患者方法：起始劑量宜小，為目標(biāo)量1/8，每2-4周遞增一次常用：琥珀酸美托洛爾（首選）、富馬酸比索洛爾等。心率不應(yīng)<55次/分不良反應(yīng)：低血壓，液體潴留，心動(dòng)過(guò)緩

β受體阻滯劑：IA類推薦。第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療ARB類：不能耐受ACEI類患者（同ACEI類）常用：坎地沙坦、替米沙坦等醛固酮受體拮抗劑：可抑制醛固酮有害作用，適用于已使用ACEI和β受體阻滯劑治療，仍持續(xù)有癥狀者方法：小劑量開始常用：依普利酮、螺內(nèi)酯第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療洋地黃類：使用以上藥物仍有癥狀者方法：維持量0.125-0.25mg/d常用：地高辛不良反應(yīng)：地高辛中毒等非洋地黃類：低心排血量綜合癥，伴循環(huán)淤血患者，保證重要臟器供血方法：小劑量開始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力農(nóng)等第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療血管擴(kuò)張劑:心衰早期使用常用：硝酸酯類、硝普鈉、BNP等不良反應(yīng)：低血壓等其他：伊伐布雷定、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應(yīng)用等第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南：利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑目前是心衰治療的新三聯(lián)藥物而洋地黃類藥物是其第四類治療藥物；

ACEI、β受體阻滯劑外，應(yīng)用利尿劑、為改善癥狀可加用地高辛。第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、藥物治療--BNPBNP(腦鈉肽)，是心衰標(biāo)志物，實(shí)際上它主要來(lái)源于心室。凍干重組人腦利鈉肽（BNP）的抗心衰作用:它可以促鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等多種作用，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)。鑒別心衰作用：心衰呼吸困難者BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml時(shí)不支持心衰的診斷。注意事項(xiàng)：觀察血壓和尿量第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、非藥物治療臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)：VAD第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、非藥物治療心臟再同步化治療：CRT（雙心室起搏）第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、非藥物治療埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：ICD第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)：心衰治療方法趣味圖心衰如同一架馬車，車載過(guò)重，馬拉著費(fèi)勁水分血壓活動(dòng)鹽分體重第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)卸掉貨物，降低車載負(fù)荷，如：利尿劑、