成人脊柱側(cè)凸的治療第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1398成人第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在頂椎區(qū)凹側(cè)關(guān)節(jié)突退變椎間盤退變不明顯第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Case5第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在繼發(fā)彎區(qū)

可長期保持其柔軟性第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1416第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在交界區(qū)

—早期椎間盤退變

—進(jìn)展性旋轉(zhuǎn)半脫位

—終椎離心性移位第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進(jìn)展，L2－3脫位終椎下移第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月5yrspost-op第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰彎

最易進(jìn)展

L3－4脫位旋轉(zhuǎn)加重第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月70yrs第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月腰彎

向后凸性側(cè)凸進(jìn)展（頂椎一致）腰4－5脫位預(yù)后：旋轉(zhuǎn)、退變、矢狀面第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月705-711第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月雙大彎

長期保持平衡進(jìn)展發(fā)生遲腰彎進(jìn)展>胸彎

L3、L4或L4、5脫位交界性后凸第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1004-1024第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月AIS在成年期的自然史繼續(xù)進(jìn)展!43yrs65yrs第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月自然史規(guī)律胸腰彎和腰彎進(jìn)展加重及僵硬化可發(fā)生在主彎或次彎加重機(jī)理：關(guān)節(jié)突退變，交界性椎間盤病每年進(jìn)展0.5－1°?脊柱側(cè)凸的分型成為困難第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月退變性脊柱側(cè)凸

發(fā)生遲，45－50歲后椎間盤關(guān)節(jié)突退變?yōu)槭紕涌墒加谛匮?、腰或腰骶部為后突性，并發(fā)生脫位退變的其他特征!第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1082-1091第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引下第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月退變性側(cè)凸與特發(fā)性側(cè)凸的區(qū)別

難!第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別線索

初診時見頂椎區(qū)椎間盤退變交界性不穩(wěn)定＋節(jié)段性不穩(wěn)定節(jié)段性畸形呈不規(guī)則神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重雙平面失償?shù)?6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)適應(yīng)證(鼓樓醫(yī)院79例)

力學(xué)性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進(jìn)行性軀干塌陷6（8％）

第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)結(jié)果分析（南京鼓樓）評價指標(biāo)術(shù)前術(shù)后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療手術(shù)效果不如青少年脊柱側(cè)凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數(shù)矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經(jīng)并發(fā)癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%第46頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)策略

一期后路術(shù)前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯(lián)合第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1yrpost-op#624F46yrs第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月雙主彎<70°后路融合內(nèi)固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內(nèi)固定第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月750-754第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月6yrsPost-opPost-op第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰彎<70°前路融合內(nèi)固定>70°聯(lián)合前后路手術(shù)伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時固定至近端胸椎第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月550-56136yrs56yrs第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Case3第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月#2489ChiYHF36yrs第59頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Case8第60頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion第63頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Case1第64頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixation